陽痿
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
張養之病延七載。經百十三醫之手不癒。體怯面青。易招外感。夏月亦著復衣。頻吐白沫。陽痿多年。常服溫辛之藥。九月患惡寒頭痛。自餌溫散不效。孟英診之。脈極沉。重按至骨。則弦滑隱然。卧曲房密帳之中。爐火重裘不足禦寒。且涎沫仍吐。毫不作渴。胸腹無脹悶之苦。咳嗽無暫輟之時。惟大解堅燥。小溲不多。口氣極重耳。此積熱深錮。氣機鬱而不達。非大苦寒以瀉之不可。二三帖後病不略減。（中略)連服苦寒。病無增減。不比平淡之劑。誤投數帖。尚不見害。實由熱伏深锢。藥未及病。今日再重用硝黃犀角。冀頑邪蘊毒。得以通洩下行。則周身之氣機自然流布矣。如法服之。越二日大便下如膠漆。臭達戶外。畏寒遞減。糜粥日增。旬日後糞色始正。（熱傷肺。氣不流行則惡寒。頭痛為肝陽。若感寒則溫散已效。脈極沉。已見胃腑積滯。重按至骨則弦滑隱然。更見痰熱遏伏。爐火不足禦寒。熱深厥亦深也。涎沫仍吐。毫不作渴。痰雖熱有滑潤性質。故不作渴。胸腹無脹悶。病不在氣分。咳嗽無暫輟。則胃熱逆衝于肺。大解堅燥為熱結固已。熱證溲多則癒。溲竭則死。口氣重為肺胃之熱逆衝。鎊犀角磨衝六分。元明粉一錢。生大黃三錢。二味開水同泡衝。炒枳實一錢。元參片五錢。黑梔皮三錢。苦桔梗次下三錢。賴氏橘紅一錢。薑竹茹三錢。白茅根三錢。絲瓜絡三錢。石菖蒲一錢。陳膽星一錢炖和服。更方去桔梗竹茹茅根梔皮絲瓜絡。加鎊犀角磨衝一錢。元明粉二錢。生大黃五錢。開水同泡衝。炒枳實二錢。制根朴一錢。賴橘紅一錢五分。川貝母杵一兩。石菖蒲次入一錢。陳膽星二錢炖和服。）[王氏醫案繹注]
徐（三十） 脈小數澀，上熱火升，喜食辛酸爽口，上年因精滑陽痿，用二至百補通填未效，此乃焦勞思慮鬱傷，當從少陽以條暢氣血。（鬱）
柴胡 薄荷 丹皮 鬱金 山梔 神曲 廣皮 茯苓 生薑[臨證指南醫案]
仲（二八）三旬以内，而陽事不舉，此先天禀弱，心氣不主下交于腎，非如老年陽衰，例進溫熱之比，填充髓海，交合心腎宜之。（心腎不交）
熟地 雄羊腎 杞子 補骨脂 黃節 遠誌 茯苓 胡桃 青鹽 鹿筋膠丸。[臨證指南醫案]
許 金瘡去血，乃經脈營絡之傷，若損及臟腑，倏忽莫救，後此嗔怒動肝，屬五志中陽氣逆迸，與客邪化火兩途，苦辛洩氣，頻服既多，陽遂發洩，形雖若豐盈，而收藏固攝失職，少腹約束，陽道不舉，背脊喜靠，步履無力，皆是痿弱症端，漸至痿廢，議以通納之法，專事涵養生真，冀下元之陽，八脈之氣，收者收，通者通，庶乎近理。（腎陽奇脈兼虛）
鹿角霜 淡苁蓉乾 生菟絲粉 生杜仲粉 歸身 五味 大茴香 遠誌 家韭子 覆盆子 雲茯苓 蒜汁泛丸。[臨證指南醫案]
吳 五十七歲 六脈洪數，右寸獨大，酒客痰多，肺熱之至。
生石膏 防己（三錢） 杏仁（五錢） 苡仁 半夏（五錢） 雲苓皮（五錢）
五月初十日 加廣皮三錢，至五月二十日，共服二十帖。
二十六日 酒客形體壯盛而陽痿，為濕中生熱，非精血之虛，其象顯然。與諸痿獨取陽明法。
半夏（五錢） 黃柏（五錢） 生石膏（三兩） 苡仁（八錢） 木通（三錢） 雲苓皮（八錢） 防己（四錢）
六月十二日 去黃柏二錢，木通三錢，以喉嗆太久，今可兼清肺氣，加：苦梗（三錢） 飛滑石（六錢） 甘草（一錢）
二十日 脈洪數，右大於左，喉啞痰多，戒油膩。
生石膏（四兩） 半夏（六錢） 蘇葉（錢半） 蘇梗（錢半） 苦桔梗（三錢） 杏仁（五錢） 炙甘草（一錢）
七月二十一日 生石膏（三錢） 生甘草（一錢） 半夏（六錢） 茯苓皮（六錢） 杏仁（四錢） 苦桔梗（四錢）
八月初四日 右寸脈獨大，金實無聲，已效而未全愈，照前方再服三劑。前後共服三十余帖，計石膏三百數十兩。[吳鞠通醫案]
陳 五十一歲 五月初十日 人尚未老，陽痿多年，眩冒昏迷，胸中如傷油膩狀，飲水多則胃不快，此伏飲眩冒狀也。先與白朮澤瀉湯逐其飲，再以緩治濕熱之陽痿。豈有六脈俱弦細，而恣用熟地久服六味之理哉。
於朮（二兩） 澤瀉（二兩）
煮三杯，分三次服。
十三日 已效而未盡除，再服原方十數帖而愈[吳鞠通醫案]
張××，男，三十二歲，汽車駕駛員。1962年4月。
初診：面萎黃而形體消瘦，夜臥不安，入寐多夢，盜汗，大便常秘，小便頻數。自述秉賦不足，婚後房勞，漸陽事不舉，尚無子女。多方治療無效，近來更感眩暈耳鳴，腰酸肢軟，稍事勞動則心悸不安，虛汗不止。診脈濡弱沉細無力，尺部尤甚，舌淡苔薄。症屬下元虧損，精血兩虛，宗筋萎軟，內經云：「精不足者，補之以味。」方擬：
紅人參15克 肉蓯蓉15克 鹽炒巴戟15克 菟絲子15克 大果杞15克 黑固脂9克 仙靈脾15克 煆龍骨12克 鹽炒砂仁9克炙甘草3克小紅棗10枚煆陽起石15克去心蓮子15克 為配合治療，囑宜清心寡欲。
二診：上方連服十劑，精神體力有所恢復，脈稍起，方已對症，再增有情血肉之品。處方：
紅人參15克 嫩鹿茸1.8克(分次調服) 懷牛夕9克 大海馬15克 韭菜子9克 炒益智仁12克 煆陽起石15克 鹽巴戟12克 廣鎖陽9克 炙甘草3克 肉蓯蓉15克 鹽炒砂仁9克北細辛1.5克
三診：上方連服十劑，精神體力尤見好轉，陽事漸興，飲食增加，眩暈盜汗等症逐漸消失，睡臥較安，脈象和緩較前有力，舌較紅潤。再擬下方。賡續調治：
白人參9克 肉蓯蓉15克 鹽巴戟12克 菟絲子12克 懷牛夕9克 女貞子12克 大果杞12克 桑椹子12克 益智仁12克 西砂仁6克 炙甘草3克 建蓮子15克 龍眼肉15克
囑：上方再服半月後，可以常服參茸補腎丸。年余米告，喜得一子。
【按】秉賦素弱，戕斵太過，乃為致虛之由。內經云：「因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。」又云：「陽強不能密，陰氣乃絕。」陰陽為對立統一之整體，互相依存，相互為用。
若急圖以興奮壯陽，反使陰精虧損。單純補陰又恐陰益盛而陽益虛。內經云：「陰陽俱不足者，可調以甘藥，」方中以有情血肉之品，益腎生精、生陽補氣之品，固攝腎陽，因而達到陰平陽密之的！[姚貞白醫案]
嘉興朱宗周，以陽盛陰虧之體，又兼痰凝氣逆，醫者以溫補治之，胸膈痞塞，而陽道疾。群醫謂脾腎兩虧，將恐無治，就余於山中。余視其體豐而氣旺，陽升而不降，諸竅皆閉，笑謂之曰：此為肝腎雙實證。先用清潤之品，加石膏以降其逆氣；後以消痰開胃之藥，滌其中宮；更以滋腎強陰之味，鎮其元氣。陽事即通。五月以後，妾即懷孕，得一女。又一年，復得一子。惟覺周身火太旺，更以養陰清火膏丸為常饌，一或間斷，則火旺隨發，委頓如往日之情形矣。而世人乃以熱藥治陽疾，豈不謬哉。
雄按：今秋落庫吏孫位申，積勞善怒，陡然自汗凜寒，腕疼咳逆，嘔吐苦水，延餘診之，脈弦軟而滑，形瘦面黎，苔黃不渴，溲赤便難，以二陳去甘草，加沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、萎仁為劑。渠云陽痿已匝月類，恐不可服此涼藥。余曰：此陽氣上升，為痰所阻，而不能下降耳。一服逆平痛定，嘔罷汗止，即能安穀。原方加人參，旬日陽事即通，諸恙若失。[洄溪醫案]
於××，男，41歲。北京某機關幹部。
【病史】全身浮腫十年，近一年加重。出國工作期間，曾患瘧疾，服奎寧半年而愈。回國後，1969年到西南山區，在潮潤悶熱之坑道內工作一年多。逐漸感到全身乏力，肢體沉重，食欲減退，面與下肢開始浮腫。1978年初，病情發展，上肢麻木不能寫字，下肢關節冷痛，全身浮腫明顯加重。口乾，欲大量熱飲。小便短少。時而點滴難下，體重由140斤增至174斤。北京××醫院診為「前列腺炎」。但水腫原因始終未查明。
【初診】1978年8月4日。因一周前參加夏收後，浮腫加劇。面部與四肢尤甚，按之凹陷。神疲，納呆，腹滿，喜熱飲，腰痛，陽痿，小便短少。面暗黑無華，舌淡，苔白滑膩。此為太陰脾虛濕鬱所致。初因濕熱內困，後傷及脾陽，故水液內停；而太陰之傷，又累及足少陰腎，法宜溫腎健脾，燥濕利水，以理中湯加減主之。
**處方**
制附片30克(久煎) 白朮15克 乾薑15克 炙甘草12克 茯苓12克 上肉桂6克(沖服)
【二診】8月18日。上方服十劑，浮腫減輕，頭昏、乏力好轉。原方再服二十劑。
【三診】9月18日。全身浮腫消退大半，納增，小便較前通暢。上方加桂枝10克，生薑皮60克，以增化氣行水之力。續服十五劑。
【四診】10月8日。浮腫基本消退，諸證均明顯好轉。為鞏固療效，以理中丸加味緩緩服之。
**處方**
黨參30克 炒白朮60克 乾薑60克 炙甘草30克 制附片120克 茯苓60克 上肉桂10克 十劑
共為細末，水打為丸。日服2次，每次10克 。
1979年5月15日追訪：服丸藥四個多月，病痊癒，體重由170餘斤降至140餘斤。
【按語】《素問·至真要大論篇》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。脾乃至陰之臟，少陰又為太陰之母。故腎不主五液，脾不行水，則腫滿生焉。本例先後以理中湯加附子等，溫補太、少二陰，陽氣升，陰霾散，氣化行，水濕消，故病獲愈。[范中林六經辨證醫案]
莊（左） 命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰鬱遏，火不用事，則火亦衰。脈滑而大。痰多陽痿，火之式微，濕之有餘也。取舍之間，自有明辨。
冬術炭（二錢） 製半夏（一錢五分） 生米仁（四錢） 炒蔞皮（三錢） 廣皮（一錢） 澤瀉（一錢五分） 赤白苓（各二錢） 川萆 （二錢） 杏仁泥（三錢） 薑汁炒竹茹（一錢）
二診 流化濕邪，相火得展，而腹笥膨滿。還是濕鬱氣滯。再調氣泄濕。
冬術炭 大腹皮 生薏仁 枳實炭 製香附 赤豬苓 澤瀉 廣皮 木香 砂仁 焦麥芽[張聿青醫案]
左 體豐多濕，加以大病之後，余蘊未清，以致濕邪流行入絡，髀關及左腿膝作酸，麻木不仁，艱於步履，腰背作痛，臥著尤甚。濕邪久困，則相火為之鬱遏，陽道不舉。脈象濡滑，苔白微黃，質膩。皆由絡隧之中，為濕所阻，則無形之氣，有形之血，不能宣暢流布。而歷來所服之藥，皆是補滯之品，未免為敵樹幟，名曰中濕，非久藥不為功。
川萆 （三錢） 漢防己（一錢五分酒炒） 左秦艽（一錢五分） 上廣皮（一錢） 製半夏（二錢） 威靈仙（一錢五分酒炒） 焦蒼朮（一錢五分） 川桂枝（五分） 生米仁（五錢） 川獨活（一錢五分） 澤瀉（一錢五分） 桑枝（酒炒一兩五錢煎湯代水）
二診 祛濕和絡，脈象稍覺流暢，相火有燃動之機，足見濕邪抑遏，雖有真陽，無從發露。藥既應手，再擴充以進。
焦蒼朮（一錢五分） 川萆 （二錢） 漢防己（一錢五分酒炒） 威靈仙（一錢五分） 赤白苓（各二錢） 製半夏（二錢） 澤瀉（一錢五分） 獨活（一錢） 木豬苓（二錢） 新會皮（一錢） 川桂枝（五分） 白僵蠶（一錢五分） 生薏仁（四錢） 紅花（三分酒炒）[張聿青醫案]
陳春初，乃郎將婚，服補養丸劑半月，反致兩足無力，陽痿不舉。醫謂當用大補，加附子、鹿茸，服之無算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽不生之義也。
滋腎丸
黃柏 知母 肉桂 蜜丸[得心集醫案]
門人問曰：曾視一症，病後足膝痿弱，其機關骨節，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進皆氣血兩補，加疏風之藥，本古人治風先治血，血行風自滅之旨。然調治一載，絕無效驗，意疑藥力不及，更進十全大補加鹿茸，服數十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說乎？答曰：焉得無說！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則為縱緩廢弛，氣中無血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血，今子所論，乃軟弱不舉之症，是為縱緩廢弛之疾，與血無與，但當偏益其氣。所進十全大補，乃氣血平補之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂，可收全功。如法治之果癒。[得心集醫案]
朱男。初婚早洩，陽痿之端倪已露。黃狗腎10條（炙），紫河車1具（焙），綿黃耆120克，甘枸杞60克，繭絲餅60克，仙靈脾60克，炙繭殼30只，甜蓯蓉60克，炙遠志30克，金櫻子60克。共研細末，蜜丸如梧子大，每飯後服6克。遠房幃。
【按】《內經》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」遺精之證，除責之於腎外，且與心肝脾有關。此證既非君相之火擾動精室，更非濕熱內鬱，乃係稟賦不足，下無虧虛，腎失封藏而精關不固。故以紫河車、黃狗腎之血肉有情之品，峻補先天；蓯蓉、淫羊藿、繭絲、枸杞填補精血，以顧其本；合金櫻、繭殼溫澀精關，以節其流；更以黃耆益氣，遠志寧心。凡此等證，精神起居，俱當嚴格要求，遠房事尤屬重要，藥餌猶在其次。[章次公醫案]
何男。夜間亂說夢話，白晝精神疲乏，腰脊酸痛，陽痿，尿多，最近連續夢遺。金毛脊12克，川斷肉9克，甘杞子9克，五味子6克，潼沙苑9克，補骨脂9克，金櫻子9克，酸棗仁9克，菟絲子9克，牛膝9克，龜鹿二仙膠15克（烊沖）。二診：夜寐遺精，服藥後有好轉；最近因工作忙，又遺3次；腿軟乏力，甚至行走難支，手冷如冰，沒精打采。溫腎藥不可少。炙紫河車2具，黃狗腎6條，金櫻子30克，菟絲子30克，鎖陽30克，韭菜子30克，覆盆子30克，甘拘杞30克，蠶繭30只，補骨脂3克，仙茅15克，巴戟肉60克，仙靈脾60克，炙花蜘蛛30只，淮山藥30克。共研細末，每服3克，I日3次。
【按】初診重在補腎氣以攝精。龜鹿二仙膠用鹿角溫腎壯督，龜板滋陰補任，更有人參、狗杞，合為陰中補陽的良方。張景嶽所謂「善補陽者，當於陰中求之」，殆即指此類治法而言。二診則峻補命門真陽，紫河車、狗腎，乃血肉有情之品，善能補益精血；花蜘蛛溫腎助火，尤擅強陽起痿。現在花蜘蛛緊缺，可以蜈蚣30克代之。此方對於腎陽虛憊所致的陽痿，具有相當的效果。[章次公醫案]
陽痿
徐（三十） 脈小數澀，上熱火升，喜食辛酸爽口，上年因精滑陽痿，用二至百補通填未效，此乃焦勞思慮鬱傷，當從少陽以條暢氣血。（鬱）
柴胡 薄荷 丹皮 鬱金 山梔 神曲 廣皮 茯苓 生薑
仲（二八）三旬以内，而陽事不舉，此先天禀弱，心氣不主下交于腎，非如老年陽衰，例進溫熱之比，填充髓海，交合心腎宜之。（心腎不交）
熟地 雄羊腎 杞子 補骨脂 黃節 遠誌 茯苓 胡桃 青鹽 鹿筋膠丸。
王（五七） 述未育子，向衰莖縮，凡男子下焦先虧，客館辦事，曲運神思，心陽久吸腎陰，用斑龍聚精茸珠合方。
（勞心過度）男子以八為數，年逾六旬，而陽事痿者，理所當然也，若過此猶能生育者，此先天禀厚，所謂陽常有餘也，若夫少壯及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，先生立法，非峻補真元不可，蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之，亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽，有因思慮煩勞而成者，則心脾腎兼治，有鬱損生陽者，必從膽治，蓋經雲，凡十一臟皆取決于膽，又雲少陽為樞，若得膽氣展舒，何鬱之有，更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣，又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎，治惟有通補陽明而已。（華岫雲）
徐評 陽痿之病，其症多端，更仆難盡，非專論數千言不明，容當另詳，茲不復贅。[臨證指南醫案]
劉某某，22歲，學生。1997年6月18日診。患者自17歲起就犯手淫，次數頻繁：至20歲時，凡有女性旁坐或并行，超過半小時即有精液外洩，量且多，漸漸加重，白晝失精，夜間無夢滑精，1周有二三次：此後屢經治療未見好轉：近半年來又增陽痿，腰酸，耳鳴，記憶力減退，舌淡、苔薄白，脈沉弱。西醫檢查未發現異常。診為腎陽虛衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白朮24g，桂枝18g，龍骨25g，芡實、山茱萸各15g。日1劑，水煎，早晚分服。服5劑後失精、滑精等大減，又守方服36劑，失精、滑精症及其餘症狀均消除。[醫學見能案證補遺]
男，50歲
知醫。咳喘一年，自擬方，服藥數十罔效。延餘往診，留宿其家。晚餐中，備述病情，言其尚有一不堪告人之事，乃陽痿不能禦婦人，此婦為去年新納者，由於性交無能，感情不洽。其體胖，咳時氣粗，痰涎並流，眼淚湧出，聲音重濁，似從鼻孔而出者。近婦人，則有淫思，奈陽事不舉，望洋興嘆。及入睡，又泄精。心中發煩，頭大身熱，氣往上衝。診脈沉細而數，且搏指，舌布涎沫，舌呈絳色，兩頤微赤。斷乃當初風寒襲表，既未疏散，且迭投阿膠、二冬、六味丸等滋補劑，致痰阻諸竅，至今肝、腎兩實，遂成痰喘陽痿。因師洄溪治喘病陽痿一案，有肝腎兩實之辨論，若能深切體會，則見解愈明，借用其法，或可有濟也。餘曰擬用三大法，即先用清潤之品，加石膏以降逆氣；再以消痰藥，滌除諸竅之痰，然後以滋腎強陰之味，鎮攝元氣。擬方：
海浮石二錢，白果二錢，橘絡二錢，石膏三錢，白前錢半，蛇膽半夏末一支，隨藥兌服，胡桃肉二錢，梨皮一掬煎服。
服一劑，情況無異。兩劑，是夜其婦探視於旁，見藥後二小時，呼吸較平，安睡半夜。及天明，於鏡中自視，形色不紅，舌轉紅潤，咳時氣不上衝。
再診脈無數象，笑容可掬，斷其肺津漸潤，改以：
柿霜二錢，蔞霜二錢，尖貝二錢，鬱金二錢，橘絡二錢，沙參二錢，戈半夏錢半，白果二錢，藕節三個，梨皮一掬，甘蔗汁一杯兌服。
服四劑，喘咳漸平。問陽痿何法治之，餘以宜食淡味，離家半月或一月，候元氣充足，陽事可通矣。[醫學經驗錄]