痛經
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
黃某某，女，２９歲，已婚，幹部，經行腹前半年，於１９９３年２月９日初診。患者１４歲月經初潮，未有痛經史。半年前行宮外孕術後，漸覺食減神差，中脘不適，經期及經盡後小腹綿綿作痛，喜揉喜按，經量少，色黯有塊，腰酸腿軟。來診時面色蒼白無華，舌淡紫，苔薄白，脈細弱。
末次月經１９９３年２月７日。診斷：痛經，辨證屬氣血虧虛，肝腎虧損，氣滯血瘀，治以益氣養血，補養肝腎，理氣活血法，方投聖愈湯、柴胡疏肝散合方加減：黃耆１５克、堂參１２克、當歸１２克、川芎９克、生地１２克、白芍１５克、北柴胡９克、香附１２克、木通９克、紅花１２克、枸杞子１２克、續斷１２克、杜仲１５克。水煎服，日服１劑，每日３次。服方６劑後，精神好轉，因與家人生氣，感中脘脅脹，腰酸脹，舌淡苔白，脈細。其病機屬肝鬱脾虛，肝腎陰虧，故二診改投柴芍一貫煎加減以滋腎養肝，疏肝理氣，活血調經。方藥：北柴胡９克、黨參１５克、麥冬９克、白芍１５克、當歸１２克、生地１２克、川楝子９克、澤蘭１２克、香附１２克、丹皮９克、茯苓１２克、紅花１２克、益母草１５克，服方５劑，月經已來潮，量少，色黯有塊，經期經後小腹疼痛大減，舌淡苔白，脈細。藥已獲效，精氣漸複，三診斷以補氣養血，疏肝理氣，活血調經為法，投補血湯，柴胡疏肝散合方加減：黃耆１５克、當歸１２克、北柴胡９克、川芎９克、香附１２克、白術１２克、赤芍１２克、丹皮９克、延胡素９克、紅花１２克、烏藥９克、澤蘭１２克、雞血藤１２克。服方５劑，效果明顯，精神尚佳，面色紅潤，小腹疼痛消失，舌淡紅、苔白，脈已較前有力。宜滋養肝腎，理氣調經，調其善後，方以柴芍地黃湯加減：北柴胡９克、白芍１５克、熟地１２克、丹皮９克、茯苓１２克、澤瀉１２克、山藥１５克、香附１２克、山萸肉１２克、續斷１２克、杜仲１２克、青皮１２克、薏苡仁１５克。
服方５劑後，隨訪三月，月經來潮量已增多，４日淨，色紅無塊，未再出現小腹疼痛。
〔評析〕《諸病源候論》說：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣，客於胞絡，損傷沖任之脈。”本例因虛（氣血虧虛，肝腎虧損）致滯（血運遲滯），由滯而生痛。故採取“補而兼通”的治療方法。投聖愈湯補氣養血，使氣血充盛，運行流暢，胞脈得養，月事以時下，痛無所生。又以柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣，使肝氣平和，氣機調暢，血脈流通，通則不痛。方中再配以枸杞子、續斷、杜仲、木通、紅花等藥，以補腎活血通經，使腎氣旺盛，沖任充盛，月事自調，痛無以生。二診、三診均悉隨上述之理，用藥緊扣病機，均取良效。四診，痛經將愈，投柴芍地黃湯加減，以滋腎養肝，使陰陽調和，達到養血調經的目的。
本案治療，貫穿了補而兼通的治療方法，更體現了丁氏養血必調氣，調經必疏肝，要使血海滿盈，必滋水扶脾保胃的學術思想。[名老中醫丁啟後臨床經驗]
王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移，日夜豎坐者，業經兩旬，身無寒熱，二便略通，但痛經數月，而面色不甁。閱前醫之藥，盡是養血驅風，服至茸附，亦不見燥，惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數，兩頰赤色，且肢體關節近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數月之苦，而神色不為病衰耶？此必熱傷營血，血液涸而不流，正丹溪所稱敗血入經之症，名為痛風是也。緣寡居多鬱，鬱則少火變壯火，壯火食氣，鬱火焚血，惡血結而不行，失其周流灌溉之常，故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐甀，同入竹瀝、薑汁通經入絡，外以澤蘭兜搗敷腫處。内服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關節不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關節清利矣。又肝強勁急，藉金以制之也。調治半月，乃得全瘳。[得心集醫案]
黃女。病者所呈面容，經後期居多半。其經之將行，少腹痛。其痛處不類常人之痛經，自覺從少腹左側有筋脈斜走人於少腹，隱隱作痛，數年來均如此。既然經色不正常，且經淨後再行，赤白相間，少腹不痛而脹，此卵巢、子宮皆病者。少腹痛時，自覺冷感。生側柏葉15克，炒丹皮9克，苦參片6克，小茴香6克，杭白芍9克，川黃柏4．5克，蒼朮9克，蓽茇9克，炮薑炭3克，肉桂1．5克(研末分吞)，粉萆薢9克。
【按】少腹屬厥陰，就其疼痛之部位與情態，可測知為厥陰經臃寒凝所致，故方中用肉桂、炮薑、小茴香等散寒解凝、鎮痛；經淨後再行，赤白相間，為子宮發炎所致，故方中用側柏葉、丹皮、黃柏、苦參等涼血消炎。蓋不溫不足以鎮其痛，不寒不足以消其炎，方藥所以寒溫並舉。[章次公醫案]
奚某某 女 20歲
經前少腹疼痛，經行紫黑，胸肋刺痛，脈之關尺俱澀，此乃肝失條達，氣鬱血瘀而致，擬舒肝理氣。
處方：期門（瀉，雙）歸來（瀉，雙）急脈（瀉，雙）曲骨（瀉）三陰交（瀉，雙）
手法：撚轉。留針15分鐘，曲骨用盤法。
針治一次痛減，三次痊癒。
按：痛經之症，原因甚多，先賢朱丹溪曾有“將行作痛者，氣之鬱也；行後作痛者，氣血虛也”的論述。蓋婦女善病肝鬱，木失條暢，則氣易滯，氣滯則必血瘀作痛。本例患者，脈來澀滯，是氣結之象，胸肋刺痛，是肝失條達之征，經行紫黑，是氣滯血瘀而致。陸老審症求因，為瀉期門、急脈，以疏厥陰之氣；曲骨是任脈、足厥陰之會，亦有疏肝而利沖任之功，施用盤法以和少腹之氣；瀉三陰交，統調肝、脾、腎三經，佐以歸來，統是婦科調經的經驗要穴。故治之痛減而愈。[陸瘦燕針灸醫案]
顔（氏） 久有痛經，氣血不甚流暢，驟加暴怒，肝陽逆行，乘肺則咳，病家云，少腹衝氣上乾，其咳乃作，則知清潤肺藥，非中窾之法，今寒熱之餘，咳不聲揚，但脅中拘急，不饑不納，乃左升右降不司旋轉，而胃中遂失下行為順之旨，古人以肝病易于犯胃，然則肝用宜洩，胃腑宜通，為定例矣。
桑葉 丹皮 鉤藤 茯苓 半夏 廣皮 威喜丸（三錢）[臨證指南醫案]
張（四三） 寒熱間日，經來腹痛。（痛經，鬱傷氣血滯）
小生地 丹皮 知母 花粉 生鱉甲 澤蘭[臨證指南醫案]
吳 鬱傷絡脈，痛經。
川芎 當歸 香附 小茴 烏藥 茯苓 紅棗[臨證指南醫案]