結腸病
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
邢×，男，33歲，初診日期：1975年4月。自述腹痛已半年有餘，其症環臍腹痛，喜按喜溫，常屈身以緩之。痛則即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夾黏液，日便多則七、八次，少亦二、三次。診為結腸炎，結腸過敏。服中西藥未效。脈沉細而弦，舌質淡紅，苔薄膩，兩年前有急性痢疾史，宿疾有支氣管炎，時咳，動則心悸，餘則眠食尚可，體亦未衰，每日午睡後，全身似覺冷氣四徹，嗇嗇惡寒，且必待汗出後其症乃止。辨證；陽為陰鬱，不能宣達。治法：疏達表裏，周旋內外。方藥：柴胡15克，白芍24克，枳實9克，甘草6克，薤白18克，附片（先煎）6克，海螵蛸粉4.5克，上方服3劑後，腹痛頓緩，便次漸少，下重亦輕，守方不更，連進十數劑，腹痛已微，黏液亦淨，大便初硬後溏，諸症亦均向安。（魏龍驤；續醫話四則，《新醫藥雜誌》12，14，1978）[近現代名醫驗案類編]
姚××，男，46歲。四川成都某廠幹部。
【病史】曾於1970年夏患阿米巴痢疾，經醫院治療，痊癒出院。因飲食不節，過食生冷，病又復發。中西醫治療月餘，腹瀉止。但其後因工作勞累，飲食不慎，又出現腹部隱痛，腹瀉便稀，日三、四次，1971年經四川省××醫院確診為「過敏性結腸炎」、「慢性腸炎」。在成都先後經多處醫療單位治療，服中藥一百餘劑，時好時壞，夏秋更重，遷延五年之久。1975年11月2日來診，按太陽陽明證泄瀉論治，月餘而愈。
【初診】腹瀉每日三、四次，胃腹脹滿隱痛，大便時稀時秘，無膿血。頭昏，身痛，神疲面黃，肢體消瘦。舌質暗紅，苔黃白而潤，脈浮緊。此為外感風寒鬱閉，寒濕留滯腸中，交織不解，遷延日久。屬太陽陽明泄瀉。宜先開腠理，除寒濕，以麻黃湯加味主之。
**處方**
麻黃10克 桂枝10克 杏仁18克 甘草30克 法夏18克 二劑，忌油膩、生冷。
【辨證】患者幾年前曾患痢疾，後又泄瀉。雖排便次數較多，但無裏急後重，下利赤白之主證；再參之西醫診斷，當不再屬痢疾。今頭昏，身痛，苔黃白而潤，脈浮緊，為太陽風寒束表之象。舌暗紅，面萎黃，神倦體瘦，為病邪入裏已久，邪實傷正之徵。胃腹脹痛泄瀉，表明外邪不解，內迫陽明，影響大腸而令傳導失職。所以，此病應屬太陽陽明合病泄瀉。
《傷寒論》云：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」病機與此相似，為何不用葛根湯？因此證歷時久，寒邪重，表實鬱閉，水濕內聚，故須用麻黃湯解表散寒；加半夏燥濕，首開腠理，使邪仍從太陽而解。
【二診】服藥後，食納增加，餘證未減，舌脈同前。慮其久病邪實，兼之既往所服藥中，參耆歸地等滋補藥較多，致寒濕膠著，一時難以奏效。原方加生薑，溫散以助之，再進兩劑。
【三診】頭身略有微汗，疼痛減輕。苔膩稍減。腹痛、泄瀉等尚無明顯變化。繼上方去桂枝，再服兩劑。
【四診】太陽表實已解，時瀉時秘雖減，但尚未根除。本自製針砂散方意，重用白礬，以攻其裏，推蕩陽明之濕濁。
**處方**
針砂、白礬、綠礬、麥芽、廣香、木通、硼砂、神麯、甘草、白礬50克，餘藥各30克，共碾細末，以紅糖一斤拌之為丸，如梧桐子大。日二服，每服二粒。
連服二十餘日，遂痊癒。
1979年6月24日追訪，從病癒以來，未再復發，體重增加兒斤，身體健康。
【按語】《素問·陰陽應象大論篇》云：「清氣在下，則生飧泄」，又云：「濕勝則濡瀉」。泄瀉一證，雖有急性多實，實則瀉之；久瀉多虛，虛則補之之說，但臨證不可拘泥。本例病程雖久，但仍以實邪為主，即風寒濕邪，久鬱不得外泄，水濕內聚腸胃之間。加之「水反為濕，穀反為滯，精華之氣，不能輸化，致合汙下降而瀉利作矣」。應屬太陽表證與陽明裏證同病，而以水濕實邪為重。即使有傷正之象，亦不可補。雖有裏實，因表證尚重，更不可下。太陽為開，陽明為闔。諸泄之成，多原於濕。故以麻黃之峻，開其表實；繼以針砂之方，推蕩裏濕。濕邪去而泄瀉止。[范中林六經辨證醫案]
江××，男，39歲。成都市金牛區營門口鄉，農民。
【病史】1977年8月下旬，在田間勞動忽感全身難受，四肢發涼，頭冒冷汗，腹痛腸鳴。旋即晝夜腹瀉，下利頻繁，夾膿帶血。9月2日急來求診。按厥陰證腸澼論治，服藥兩劑痊癒。
【診治】每日下利十餘次，便稀帶黏凍狀，色黃赤，伴有腹痛，裏急後重。兼見乾嘔、心煩、口渴、肢冷。舌質暗淡，尖部稍紅，苔黃膩而厚。此為寒熱錯雜證腸澼，病在厥陰。法宜驅邪扶正，寒熱並用，以烏梅丸主之。
**處方**
烏梅30克 遼細辛6克 乾薑30克 黃連12克 當歸10克 制附片60克(久煎) 蜀椒6克 桂枝10克 黨參12克 黃柏10克 二劑忌食油葷、生冷。
上方連進兩劑，腸澼痊癒。1979年6月隨訪，患者說：一年前病癒後，至今未再復發。
【辨證】《素問·太陰陽明論篇》云：「賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟……入五臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。」可見腸澼往往與陰陽乖和有關，並現寒熱混淆諸證。
本例上熱下寒之證十分明顯。厥陰為風木之氣，偏盛則風邪上竄。今患者乾嘔、心煩、噁心，舌尖較紅，皆為上熱。肢體厥冷，小腹冷痛，下利清稀，間夾烏白冷凍，其下寒諸證尤為明顯。歸根到底，其病機在於陰陽之氣不能相互貫通。是以上為陽，陽自陽而為熱；下屬陰，陰自陰而為寒。亦即「厥陰之勝」所致之腸澼，故以烏梅丸移治之。
【按語】烏梅丸「又主久利」，本例並非久利，為何投此方？一般而論，厥陰之證，非厥即利。久利多屬寒熱錯雜之病，則宜寒溫並用之法，力求寒熱夾雜之方。
本例雖非久利，因證屬厥陰，寒熱互見，烏梅丸恰為寒熱溫補並用，辛酸甘苦兼備之方，正與本例對證，故移用原方而獲效。
實際上，古今醫家曾將烏梅丸移治多種雜證，尤其對下利之治療，更有不斷擴展。以《千金方》為例，仿仲景「又主久利」之意，用烏梅、黃連治熱利；配附子、乾薑等治虛寒性久利。
《聖濟總錄》以烏梅丸治產後冷熱利久不止。《證治準繩》用本方治胃腑發咳，嘔出長蟲。日人雉間煥說：反胃之證，世醫難其治，此方速治之，實奇劑也(轉引自《論傷寒論初稿》)。任應秋認為：烏梅丸有強壯胃腸機能和消炎殺蟲作用，所以對慢性腹瀉病亦有效(《傷寒論語譯》)。不久前，曾有用本方治癒遷延十五年結腸炎之報導。可見烏梅丸之應用範圍，並不局限於蛔厥與久利，在實踐中已有不斷發展。[范中林六經辨證醫案]
沈繼庵先生，下痢十二日，腹痛，脫肛，後重，噯氣，不知飢。一友用補中益氣加白芍藥，腹痛愈加，後重亦甚。予脈之，右關滑大搏指，曰：此積滯固結腸胃間，故後重脫肛也。當為推蕩，以其素弱多鬱，不敢，只為調氣而兼消導。木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽。服後稍寬。次日用七傷丸，二帖痊愈。
其內人患發熱頭痛，遍身痛，乾嘔口渴，胸膈脹悶，坐臥不安。醫與以參蘇飲，乾嘔愈甚，又加煩躁。予診之，右手洪大倍於左，左浮數。予曰：干霍亂症也。與以藿香正氣散，減去白朮、桔梗，加白扁豆、香薷。一帖吐止食進，遍身痛除，惟口渴額痛未除，小水不利，以石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，薑三片，一帖而愈。[孫文垣醫案]
脈來左部細弦，右部沉澀，榮血不足，肝氣不強，脾氣不利，氣血與汁沫凝結腸外，結為腸覃，狀如懷子。幸月事仍以時來，法宜養榮，兼流氣化凝治之。
淮牛膝 丹參 川楝子 桃仁 青皮 上肉桂 當歸 烏藥 香附 延胡 瓦楞子 降香片[馬培之醫案]
=====嘉興張=====
細繹病源，本屬暑濕熱三氣之因也，始而濕秘，後以熱結，所感暑邪能不久變乎？然此初、中、末三者，而道其常，尚未言其變。所變者何？昔肥今瘦，瘦人多火，濕已化火，火已就燥，而況更有變者。痰結肺經，而取效葶、杏，熱結腸間，又增大便如栗。甚至肺與大腸相為表裡，二金同受火刑，皮膚燥脫，豈非濕生痰，痰生熱，熱生風之一驗乎？若夫水液混濁皆屬於熱，內熱生痿，不能起床，鼻之燥、耳之鳴，眼之淚，熱象不一而足，陰亦不一而傷。至於口中不渴，似屬令人不解，然亦不難。曰久病入絡，絡亦主血，血主濡，所以但干而不渴耳。
宗無陰則陽無以化例，請政。
鮮首烏 薑炒山梔 石決明 方解青鹽 杏仁 牛膝 柏子仁[曹仁伯醫案論]
沈幼。腹部觸痛，便多白沫，此腸炎也。白頭翁9克，北秦皮6克，白槿花9克，銀花炭6克，枳實炭6克，山楂炭9克，神麯6克，荷葉1角，百草霜6克，紅茶6克
【按】痢疾病人便中必有黏液膿血，且裏急後重明顯；今腹部觸痛，表示腸的某一部分有炎症，便多白沫亦是結腸炎的特徵。此病係濕熱泄瀉，故用苦寒清腸，佐以導滯。先生治泄痢喜用紅茶為引。此物上清頭目，下利濕熱，且具收斂作用，確係妙品。白槿花為治痢單方，先生亦喜用之。[章次公醫案]