肝火
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
丹溪：諸風掉眩，脅痛目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。[考證病源]
怒則肝火出，胃嘔而口苦，胸脅不利，脈弦而數，加香附、芍藥、薑炒黃連、竹茄、烏梅。[考證病源]
脅痛即肋痛也。兩脅屬少陽膽經，肝居左，脾居右，故又有兩邊之别…如肝火作痛者加黃連、龍膽草…[考證病源]
虛火就是不足之火，也就是虛證兼火證的證候。程氏謂： “虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，熱猶子也。”故又叫子火。李老認為程氏將“虛火”名為“子火”，有好處，也有缺點。好的方面是能夠啟發學者對於虛火的具體治法有一個明確的概念，“子宜養而不可害”，不致誤犯虛虛的錯誤；缺點是容易使學者把七情形成的火證都誤認為是虛火，這樣對於大怒形成的適用當歸龍薈丸一類的肝火實證，難免遲疑審顧，不敢大膽使用瀉藥，甚者或有犯實實之虞。[李翰卿醫學全集]
虛火由於勞損而來，五臟皆有。一般說來，焦慮生心火，仇怒生肝火，勞倦生脾火，憂愁生肺火，房勞生腎火。但總的原因大部分是傷及各臟的陰分及血分，所謂陰虛火盛，血虛火盛，還有從陽虛或陰虛而來者，所謂虛陽外越，及陰盛於內，格陽於外，或陰盛於下，格陽於上等。[李翰卿醫學全集]
案一 趙某，男，30歲。門診號：51167。 1962年4月6日初診：頭暈目眩，脫髮，腰痛，午後煩熱，喜冷飲，大便乾。證屬腎陰虛之虛火上炎。治宜補火，具體而言宜滋陰降火。處方：
六味地黃丸10丸 杭菊花30克
每次杭菊3克，煎水沖服六味地黃丸1丸。每日早晚各1丸。連服半月而愈。
按：本案以腎陰虛、虛火上炎為主，同時兼有肝陰虛，肝火上炎。六味地黃丸雖云專補腎陰，實則肝、脾之陰兼顧，其中山萸肉重在養肝陰，丹皮又重在清瀉肝火。另加菊花清肝明目，與丹皮配伍可平肝火，止眩暈。另外，用單味藥煎湯送服丸藥之用藥方法，也反映了李老不拘成方應用之定式，靈活配伍的特點。[李翰卿醫學全集]
肝陽虛：肝火不足也。由於命門火不足、心火不足引起。主症：寒疝，臟寒魂怯，精神耗散，遺精驚悸。常用方劑：桂甘龍牡湯，當歸四逆加吳萸生薑湯。[李翰卿醫學全集]
其五，是升血壓和使脈搏加快的問題。這個問題要辯證地去看。由於附子能補陽益火，回陽救逆，所以對脈沉細遲微的心跳過緩和寒邪直中的腹痛、心痛、脈遲緩確有增快心跳的作用，但對於陰陽俱虛或陽虛的脈數、脈促，如心力衰竭的脈數、脈促，則不但不使脈搏加速而且可以減慢。對於肢厥、脈微、血壓下降的休克和肝火上沖、陰虛陽亢、肝風內動的高血壓常常可以使血壓上升，而對於虛陽上浮，上盛下虛，症見足冷、脈微或虛大無根的高血壓，非但不會使血壓上升，反會使血壓下降。[李翰卿醫學全集]
瀉肝火：龍膽草，胡連，川連，黃芩，白芍，青黛，青蒿，茵陳，金錢草，梔子，丹皮，夏枯草，羚羊角。[杏林集葉醫話]
肝火偏盛：白朮，白芍，陳皮，防風。[杏林集葉醫話]
朱丹溪治療一個婦人，年十九歲，平素多怒，性子急躁，有一天突然大叫一聲而昏厥過去。家人急忙請朱丹溪來治療，他認為，平素多怒而急躁，則表明肝氣有餘，今發作是因怒則氣上，氣血上衝頭目而導致神昏不醒。于是用香附、川芎、甘草、童便、薑汁煎藥，並吞服用青黛、人中白、香附研粉做成的藥丸。一劑服下患者就漸漸蘇醒，再用導痰湯加黃連、香附、生薑煎服，吞當歸龍薈丸而治癒。怒而發厥是肝氣有餘、氣火上衝所致，所以朱丹溪用香附、川芎、青黛、童便、當歸龍薈丸等清肝火之藥使患者怒止神復，而疾病得以治癒。[走近中醫]
有一年秋天，孫一奎應朋友的邀請，給一個李姓青樓女子診病。診病過程中，李姓女子有數聲咳嗽，她自稱咳嗽只是偶爾出現，自己感覺也沒有什麽特别不適的地方，但每次月經來都很少，只有一兩滴，並伴冷汗淋漓，醒後就會感到四肢酸軟、體力不支。孫一奎細心地診完脈，並沒有給開方子，而只是安慰了那女子幾句，說只要多休息就沒事了。回到客棧，他朋友問他為什麽不開方子呢？孫一奎歎了口氣說，她的脈象告訴我，疾病已到晚期，藥物恐怕是沒用了。他朋友很奇怪地說，那女子看不出有什麽大病呀，看上去精神也不錯，怎麽會嚴重到沒藥可治了呢？孫一奎說，她的脈象很怪，兩寸部短澀，兩關部弦，兩尺部洪滑。脈的關部，對應人體的肝膽，關脈弦也就意味着肝火旺盛，而現在是秋季，秋屬金，肝屬木，金能克木，所以秋季不應該出現如此亢盛的弦脈，現在肝火在受到克制的季節仍然如此旺盛，必然會損耗人體的陰液。再看她的尺部脈，尺脈對應的是人的腎，尺脈洪滑，是腎中元陰虧耗，元陽偏亢的表現。而她又是青樓女子，肯定多動欲火，這樣就更加損傷體内的元陰。最後再看她的寸部脈象，寸部對應人體的心、肺，寸脈短澀，則表明心、肺精氣不足，肺是水之上源(詳細解釋請參看第七章)，肺中精氣虧耗，就無法再滋養和補充腎中的元陰。綜合她的脈象，是邪火旺而真陰竭，而且現在已經有咳嗽表現出來了，這就是人體真陰衰竭的徵兆，古書上說“陰虛則病，陰絕則死”，所以我斷定她無藥可醫，到明年二月春季木旺的季節，肯定會病情加重而死。後來果然被孫一奎說中，那李姓女子在第二年二月死亡。[走近中醫]
清肝瀉火法
本法適用于肝火亢盛證。“肝火”是人體“内火”中最為常見的一種類型，肝具有剛暴、強悍的特性，肝臟的機能失調往往以功能亢進為多見。我們平常稱發怒為“大動肝火”，事實上就是借用了中醫對肝的一些認識。中醫認為，肝具有舒暢情緒的作用，當舒暢作用不足，人體就會表現出情緒抑鬱的症狀；而舒暢作用過于亢進、強烈，那人體就會表現出激動、急躁、易怒等症狀，這種情況在中醫上就稱為“肝火”。肝開竅于目，肝經分布在軀體兩側的脅肋部，所以“肝火亢盛”往往還會出現目赤腫痛、脅肋疼痛、耳聾耳鳴、頭痛口苦等症狀。對“肝火”的治療，主要原則就是“清肝瀉火”。什麽藥具有這樣的特性呢？在“清肝火”方面最具代表性的藥物就是龍膽草和山梔子。龍膽草和山梔子都是味苦性寒的藥物。在藥物歸經上都能入肝經，所以能有效地清瀉肝火，達到治療“肝火亢盛”的目的。中醫上有兩個很有名的清肝火的方子，一個是“龍膽瀉肝湯”，另一個則是“瀉青丸”，這兩個方子都是以龍膽草和山梔子作為主藥而組合成的。
在治療“肝火亢盛”的時候，還有一點值得注意，那就是肝臟既然具有剛暴和強悍的特性，如果純粹使用清肝火的藥物對肝臟亢盛的功能進行壓制，勢必會遭到肝臟的抵制和反抗，這樣一來反面會使“肝火”更加難以壓制。所以在治療“肝火”時還必須配合一定的養肝、柔肝的藥物(如白芍、當歸等)，以防止肝臟的反抗，通過這樣“恩威並重”的方法，纔能有效和迅速地平息肝火。[走近中醫]
嘈雜
嘈雜，是脾虛肝火得以乘聚也。在胃口，芎歸芍藥湯加山梔仁、沉香；在胸中，芎歸芍藥湯加紫蘇；在中焦，白朮為君，陳皮、川連佐之，或白朮、山藥、白芍、蓮子、人參、甘草和之；在下焦，六味丸，切忌燥藥。汗下吐後，胸膈不寬，而下嘈雜者，八珍湯，川芎寬胸，生地退火，不拘有病無病，但遇嘈雜，即加生地。
驗案
一人脾胃虛寒，心口嘈雜，用白朮一錢五分，川連一分，陳皮五分，吳萸一錢煎服；丸用白朮一兩，川連五分，陳皮、吳萸各二錢，神曲糊丸，白湯下。[周慎齋遺書]
張東扶曰：余因慎齋“腎燥不合”之語，因思滑精一證，理亦同情。蓋腎屬水，水虧則燥，水燥則無以滋養肝，木無水養，則燥而生火，腎既失其封蟄之職，不合而開，肝遂恣其疏洩之性，因開而洩，愈洩則愈燥，愈燥則愈開。然則遺洩一證，當極甚及久之後，徒清火無益也，徒兜澀無益也，必也用潤藥以潤其腎，則燥而不合者可以復合，而且肝得所養，火亦不熾，何致疏洩之性一往一返哉！立方之法，潤腎為主，而兼用清肝補肝之藥，尤當有效，願又遺精一證，其初起時有所思想而致。當以清心為主，清肝火為輔，補腎水為佐，澀藥可無用也。既久之後，腎水必虧必燥，盒飯以補腎補肝為主，清肝火次之，清心火又次之，而兼用澀藥，仍不必以澀藥為君也。若大洩不禁，玉門不閉，或當暫以澀藥為君，而兼用重補肝腎之味，稍佐清火之品，亦理之所宜然，又必兼用升提之藥，庶乎周到而可奏功于俄頃也。[周慎齋遺書]
小兒作瀉，服利藥太過，致渾身熱甚，喜卧冷地。蓋因利腎虛而肝火起，胃中燥也。用松花炒黑一錢以安腎，腎水足而火不起；紅曲炒一錢，安胃消食，則生發之氣旺而病癒矣。[周慎齋遺書]
翟文炳治陸母，年七十，頭響耳鳴，項疼目眩，面麻腮腫，齒蘇唇燥，口苦舌強，咽腫氣促，心驚膽怯，胸滿痰滯，脅痛腰痛，足軟膝疼，已二年矣。復又不得卧，惟人扶而坐，稍欹卧即垂絕。翟診視，知氣挾肝火而然，先與抑青丸一服，實時睡熟，醒後諸症如失，接服補中益氣湯，調理而安。[奇症匯]
孫東宿治孫如亭令政，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日，平時汛期一月僅二日，今行四日，猶且未止。裏有余云谷者，自謂眼科捷手，醫治逾候，腫赤不消，而右眼内 突生一白泡，垂與鼻齊，大二寸餘，見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐、眩運，伏于枕上，略不敢動，動則眩愈極，吐愈急，疑其遍南不治，孫診之兩寸關俱滑大有力，兩尺沉微。曰∶此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《内經》云∶諸風掉眩，皆屬肝火。諸逆衝上，皆屬火，蓋無痰不作運也，眼珠白泡，乃火性急速怒氣加之，氣乘于絡，上而不下，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目珠裂，與白泡脹出珠外理同。肝為血海，故血亦來不止。治當抑其目，清鎮痰火，則諸症自瘳。先用薑汁益元丸，壓其痰火，以止其吐；再以二陳湯，加酒連、酒芩、天麻、滑石、吳茱萸、竹茹、枳實煎飲，一帖吐止運定，頭稍能動。改用二陳湯加芩、連、谷精草、夏枯草、香附、茱萸、薏苡仁，兩劑。赤腫消，白泡斂。四劑全癒。血海亦淨，從是後不發。[奇症匯]
餘姚陳載侯，寓居武林。初春患目痛，醫與涼劑，目即突出眶外，痛不可忍，予視其脈，兩手沉微，此肝腎受寒，治宜麻黃附子細辛湯。時有汪姓醫同座，曰∶兩目突出，此肝火逼迫使然，先生以為寒何也？予曰∶脈沉微云耳。又曰∶脈不弱。予曰∶子既不辨其脈，試即以症明之，初本疼痛，服寒涼而目反突出，非火症可知。又曰∶火太盛而用藥輕，故也。予曰∶目痛，人皆謂火，不特目突而為火也。殊不知此症，陰盛于下，格陽于上，陽不得降，故目疼痛。用寒涼而復逼其陽，陽無所歸，悉湧于目，致目突出。
仲景謂，少陰經傷寒，發熱咽痛，脈沉細，因寒傷于腎，逼腎中之火，飛越于上而為咽痛，今脈微而目突，即是理也。
若此症此脈，使再投寒涼，必再出而裂。古所謂眼不醫不瞎者，正謂此也。茲擬仲景少陰傷寒治法，用麻黃附子細辛湯，溫經散寒，使寒散火降，其目自平，載侯以為然，服二劑而癒。[奇症匯]
《太平廣記》云∶參政孟庚夫人有奇疾，每有見聞即舉身戰慄欲絕，其母與弟亦不可見。又惡聞打銀鐵聲，嘗有一婢周旋已久，一日偶聞其家所為業，婢曰∶打銀。聞其言，疾遂作。因逐其婢，醫者竟莫能施其術。
〔源按〕前症良由肝氣閉鬱，鬱久則五臟之氣皆鬱而不達，不達則清陽不升，心氣不舒，故惡見聞。惡見聞而偶有所觸則怒，怒則氣上，氣上即鬱火内升，故發戰慄。即《素問》所謂諸禁鼓慄，皆屬于火是也。夫戰慄而氣終不克外洩，則火徒亂于中，故至幾絕。移時火仍内伏，故又如故。
其惡金聲者，因肝火虛也。及見母與弟亦惡，必意有不合，復觸其怒耳。乃婢初極相合，因說打銀而惡，亦惡金聲故也。蓋肝木鬱久則燥，燥則血虛，故更惡金克。治當用黑逍遙散、左金丸滋水舒木，使鬱氣暢達，則病當癒也。[奇症匯]
丹溪治一婦，孕三月，吐痰水並飲食。每日寅卯時作，作時覺小腹有氣衝上，然後膈痛而吐。面赤微燥，頭眩卧不能起，肢疼微渴，蓋肝火挾衝脈之火衝上也。一日甚，二日輕，脈和，右手寸高，藥不效者，將二月餘。用沉香磨水，化抱龍丸一服，膈寬氣不上衝，二三服吐止，眩減而安。[奇症匯]
汪石山治一人年五十，形色蒼白性急，語不合則叫號氣減嘔吐，左奶下忽有一點痛，後又過勞惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽及吐，亦或乾咳無痰，甚則嘔血，時發如瘧。或以瘧治，或從痰治，或從氣治，皆不效。診之脈皆浮細，略弦而駛。曰∶此土虛木旺也。性急多怒，肝火時動，故在奶下痛者，肝氣鬱也。穢氣衝者，肝火淩脾而逆上也，嘔血者，肝被火擾，不能藏其血也；咳嗽者，金失所養，又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運食，鬱而為痰也。寒熱者，水火交戰也。茲宜瀉肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。以青皮、山梔各七分，白芍、黃 各一錢，歸身、阿膠各八分，甘草、五味各五分，白朮、麥冬各錢半，人參三錢，煎服月餘，諸症悉平。[奇症匯]
一婦人，經事不調，肝膽經分結核，如榛如豆，不計其數，肉色不變，大按方痛。或投化痰消毒之藥，不按自痛，發熱作渴，日晡益甚。余謂屬肝火之症，用養血、解鬱、清肝之藥，百餘劑諸症已退，惟項核未消；更以當歸龍薈丸數服，及四物、柴胡、山梔而癒。[明醫雜著]
一婦人，飲食後因怒忽患血崩，四肢逆冷，抽搐，口噤，如發痙然，吐痰如湧，灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼，吐出酸味，神思稍醒，藥止，次日進薄粥少許，但乳脅脹痛，寒熱，欲嘔，四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛，致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤鉤，諸症頓退，惟四肢不遂，血崩如初。或又以為肝火未息，欲投清肝涼血之劑，余以為肝脾氣血俱弱，先用補中益氣湯培其脾土，而血氣歸經，又用四物、參、朮、柴胡養肝筋，而四肢便利。[明醫雜著]
男子陰痿
男子陰痿不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有鬱火甚而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在暑熱而倦怠痿弱，遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人，腎經鬱火而有此症，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不可偏認作火衰也。
愚按陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。
學士徐崦西，口乾有痰，欲服瓊玉膏。余曰：此沉陰降火之劑，君面白、口乾而有痰，屬脾肺氣虛也，當用溫補之劑。不信，仍服兩月餘，大便不實，飲食少思，且兼陰痿，始信余言。先用補中益氣加茯苓、半夏二味，以溫補脾胃，飲食漸加，大便漸實，乃去二味，服月餘而痊，更服六味丸三月餘，陰道如常。
矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者，久而服之，令人無子。蓋謂損其陽氣，則陰血無所生故也。屢驗。[明醫雜著]
一室女，年十七，腿外 忽腫起一紅點，作癢，搔破日出鮮血如注，及飛小蟲甚多。審其由，每先寒熱，兩耳下或結核。蓋外 、耳下俱屬膽經，膽為肝之腑，肝主風，熱生蟲，血得風而妄行，肝火旺而血出，其肝膽陰陽俱虛矣。凡病虛則補其母，腎乃肝之母，用六味丸滋腎水以生肝木，四物、柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風熱而瘥。[明醫雜著]
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上衝也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而癒。[明醫雜著]
大尹劉孟春，素有痰，兩臂頑麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱攣。余曰：麻屬氣虛，誤服前藥，肝火熾盛，肝血乾涸，筋無所養，虛而攣耳！當補脾肺、滋腎水，則風自息、熱自退、痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而痊。[明醫雜著]
大參朱云溪母，于九月内忽仆地，痰昧不省，唇口 斜，左目緊小，或用治痰調血之劑，其勢稍緩。
至次年四月初，其病復作，仍進前藥，勢亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風中于臟，以為不治。余診之，左關弦洪而數，此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進，小便自調；隨用補中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安；至十月復以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關尺脈弦洪鼓指。余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛洩俱緩；復以六君加肉果、補脂，一劑諸脈頓平，痛洩俱止。余謂左關弦洪，由肝火血燥，故左目緊小；右關弦洪，由肝邪乘脾，故唇口歪斜，腹痛作瀉；二尺鼓指，由元氣下陷。設以目緊、口 誤作風中，投以風藥，以腹痛、洩瀉誤作積滯，投以峻劑，復耗元氣，為害甚矣。後卧火箱，熱蒸太過，致痰喘，誤服寒涼之劑益甚。後請診，辭不治，果殁。[明醫雜著]
一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼 斜，四肢拘急，汗出，遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。皆由肝火熾盛，肝主小便，因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加鉤藤及六味丸，尋癒。[明醫雜著]
一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，反致筋攣骨痛。余謂此肝火、血虛所致。用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，佐以排風湯，年餘而癒。[明醫雜著]
一婦人，經行口眼歪斜，痰涎上湧。此血虛而肝火動，用加味逍遙散加牡丹皮治之尋癒，後因飲食停滯，日吐痰涎。此脾氣虛而不歸經也，用六君子二十餘劑而安。[明醫雜著]
庠生陳時用，素勤苦，復因勞怒，口斜痰甚，脈滑數而軟。余謂勞傷中氣，怒傷肝火。用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗，數劑而癒。[明醫雜著]
陶天爵外家媵素多，時患頭暈痰甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風症。余以為腎虛不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱，頭暈項強，耳下作痛，此肝火之症。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風火而癒。[明醫雜著]