肥胖
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
痰濕壅阻者，其人必素體陽虛，水濕不化，聚而阻胞，致經閉不行。症見閉經肥胖，噁心痰多，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈滑。治宜祛痰通經。方用芎歸二陳湯。[李翰卿醫學全集]
基于上述對肥胖成因和治療的認識，陳士鐸提出了治療肥胖的有效方劑，具體組成為：人參90克，白朮150克，茯苓60克，薏仁150克，芡實150克，熟地240克，山茱萸120克，五味子30克，杜仲90克，肉桂60克，砂仁15克，益智仁30克，白芥子90克，橘紅30克。以上藥物共研為末，用蜂蜜和成丸，每日用白開水送服15克。
我曾將此方略作變動，但仍以健脾化痰為主要原則，用于女性的瘦身美容，有一定的效果。具體配方如下：黨參30克，炒白朮50克，茯苓50克，炒枳實50克，半夏30克，陳皮50克，白芥子30克，生山楂50克，麻黃15克，玫瑰花30克，生大黃30克，檳榔30克，薏苡仁50克，當歸30克，萊菔子50克，澤瀉50克。以上藥物一起打成粉，每次用開水吞服3～6克，每日2～3次。一般服用1～2料藥(1料藥，就是指按上面方子中的藥物劑量配合而成的藥物總量)後即可以有體重減輕的效果。治療期間，不需要特别節制飲食，只需要注意少吃兩樣東西就可以，一是油膩的食物，二是甜食。這兩樣東西，在中醫上稱為“肥甘之品”，是最容易影響脾胃運化功能導致“痰濕”在體内積聚的東西。痰濕是脾運化水濕的功能失調後所産生的一種病理産物，由于它具有黏滯的特性，所以當它産生後，又可以成為新的致病因子，引起新的疾病。[走近中醫]
阮士軍醫案：王某某，女，46歲，營業員，1981年11月3日診治。身體發胖近二年，自訴前年10月間月經“上岸’’後僅二月，自覺身體肥胖，多汗，動則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無效。舌體胖淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。此為脾胃氣虛，運化無權，痰濕停滯，氣血不行之病機。用防己黃耆湯加味，使表固邪無所崇，邪除衛陽充振，濕去痰無由生，痰消濕無積聚。處方：漢防己60克，黃耆60克，炒白朮30克，蒼朮15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克。醫囑：切忌久臥久坐，適當晨間活動，控制飲食，5劑。藥後身體輕鬆，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤。後以上方出入治療2月餘，體重恢復病前水準，諸恙消失。83年10月來信，節制飲食，適當活動，舊疾未有復發。(北京中醫雜誌1985；(4)：35)按語：案中所見之症，乃脾肺氣虛，痰濕內停所致，與防己黃耆湯證病機相符。據報導，本方對形盛氣虛之肥胖病有效。[金匱名醫驗案精選]
海崇熙醫案：丁某某，女，46歲，1979年3月16日診。自訴近年來身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動艱難，經閉14個月。診得身長158釐米，體重90．5公斤，肥胖對稱，腹壁厚實，血壓160／100毫米汞柱，脈象弦滑，舌淡邊有齒痕，苔白滑。此屬脾陽虛衰，水停血閉。治宜益氣利水，兼通血分。擬防己、桂枝、紅花各10克，茯苓、黃耆、馬鞭草各30克，炙甘草5克。
服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10克，服30劑，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，症狀基本消失。繼以原方每週服5劑，約半年共服藥180余劑，諸症悉除，體重下降至72公斤，血壓穩定在120／90毫米汞柱，身體輕便，行動自如，停藥觀察2年，療效鞏固。(國醫論壇1989；(2)：18)
按語：肥胖病以脂肪臃積、超過標準體重20％以上為特徵。該例患者年逾四旬，脾陽漸衰，室內操作，活動量微，致使肌體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病患。防己茯苓湯助陽益氣，除濕蠲飲；加紅花、馬鞭草通經隧而孤濕邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調水道，推陳出新。脾陽健，三焦暢，濕除肥減身爽，故病若失。[金匱名醫驗案精選]
王輔民醫案：王某，女，，21歲，已婚。1986年5月14日初診。患者素體較瘦，身高約160cm，體重不足50kg，婚前半年許體重逐漸增加，至婚後4個月體重達70kg，食欲良好，食後無不適，二便調暢，隨著身體逐漸肥胖而覺周身笨重，活動後略有喘促，蹲、俯活動均有困難。月經延期5～7天，量少色淡，白帶亦明顯減少，曾疑為腎炎，治療無效後，來院求診。診見形體豐腴，肌膚充實，面色紅潤，查心肺無異常，腹部壅滿，肝脾均未能觸及，腹部無按壓痛，雙下肢尤以膝關節以上粗壯，無水腫，脈沉緩有力，舌淡紅，苔薄白，血壓14．7／9．33kPa，血、尿常規檢查無異常，膽固醇5．2mm01／1，甘油三酯1．69mm01／1。診斷為青春期肥胖。處方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。每日1劑。水煎日服1劑，早晚分服。
5月23日複診：服藥6劑，體重下降3kg，服藥後無明顯不適，尿量略增。效不更方再進6劑。
7月15日再診，體重降至62．5kg，基本恢復正常，適當節制飲食，以防復發。(山東中醫雜誌1990；(5>：20)
按語：(原按)青春期肥胖好發于女性青年，現代醫學認為與雌激素分泌旺盛有關。此時期，腎氣充盛，臟腑均處於亢盛均衡期，若由於腎氣偏盛而致沖任脈由亢盛而壅實，必然導致氣血充盛，水濕及水穀之精微化生過度，積而為精酯與水濕，留於肌腠充斥表裡內外，由此也導致沖任脈的盈虧失調，故除表現為肥胖之外，多數表現了月經量少，或延期不至，白帶亦減少。臨床表明，本病為腎氣充盛，沖任壅實，選用桂枝茯苓丸原方大劑，以疏泄沖任之壅實，使氣行血活，滲濕除濁，體重漸減而經脈調暢，不治肥胖而肥胖自消，堪為治肥胖之良法。[金匱名醫驗案精選]
王輔民醫案：王某，女，18歲。1989年11月5日初診。近半年食納劇增，多食善饑，自覺對食物有異常的嗜好，見飯就饞，每餐食量達0·4～0·5kg，必至胃部脹飽難以下嚥方勉為停箸，因日漸肥胖，除周身笨著、不堪勞動外，無明顯不適，月經、二便正常。診查所見矮胖體型，面色紅潤，圓臉短頸，舌淡紅苔白，脈沉弦有力，血壓14·7／10·0kPa，心率84次／分，體重60kg。診為嗜食症，證屬沖任壅實，胃氣亢盛。治宜疏泄沖任，泄腎制胃。處以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1劑，水煎3次，早晚飯前服。11月12日複診：服6劑後，食量減半，體重下降2．5kg。效不更方，再進6劑。1個月後追訪，食納正常，體重降至52．5kg。(山東中醫雜誌1990；<5>：20)
按語：嗜食症，若多食而多飲多尿消瘦，多責之胃火熾熱之中消證。今患者口不渴，飲不多，尿不多，肌膚豐腴，非消渴可知。本例患者正值青春氣盛期，沖任充盛，盛極而為壅，胃氣因之盛，治以消食泄胃，均屬克伐無過，以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而獲佳效。[金匱名醫驗案精選]
石膏礦女工胡金玉，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則巳醒，心有餘悸，甚為恐懼。詢之，患腎性高血壓已5年，低壓常在110～120毫米汞柱之間，曾服鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉後，常覺有一股冷氣從臍下上衝，衝至咽喉部，人即昏厥，約三五日發作1次。其眩暈如騰雲駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便餘瀝，咳則遺尿，時時有鹹味之痰涎上壅。常起口瘡，頭面又覺轟轟發熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細如絲。脈證合參，乃清陽不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。命火衰微，不主溫煦，故怯寒肢冷；火不生土，中陽失運，故見食少便溏。諸陰失陽之統攝，故上則飲逆頭眩，挾衝氣上衝，下則尿多不禁。異常肥胖亦陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯 附子30克，加吳茱萸15克，腎四味60克，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克，益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日3服，3劑。
11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診，訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不飄浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。每天服藥後，腹中陣陣響動，欠氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子鬆寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑，
11月25日，其夫特來門診告知，諸症均癒。血壓保持在80～90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥後尿特别多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據多數病人反映，服本方後，隨著尿量增加，各主要症狀逐步消失。余思其理，確是腎陽一旺，氣化周行，清陽上升，濁陰下降，如日照當空，堅冰自然消融。則本方對肥胖病的治療，另闢蹊徑，經試多例，皆有不同程度的收效。如精選藥物，改良劑型，或可治療多種肥胖病，可惜無條件進行專題實驗研究。[急危重症疑難病經驗專輯]
“這桑葉又叫‘神仙葉‘，除了清肝火、肺火，還能止咳，但得用蜂蜜炒後效果才好；身體肥胖的人，長期煎水喝還可以使人變瘦呢！”太爺怕我記不住，就沒再繼續說下去，但我知道，他經常用桑葉給人治病。[壹個傳統中醫的成長歷程]
體型肥胖、口中黏膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者，當以茯苓、蒼朮、荷葉、蒲黃為主藥的輕健膠囊（自製）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰。[名老中醫王琦經驗集]
他創訂的雙降湯［水蛭（研末吞服）、廣地龍、黃耆、丹參、當歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、薟草、甘草］，治療高血黏、高血脂或伴高血壓者尤宜。此類病人多表現為氣虛夾痰瘀之證候。氣虛血運無力，血流不暢久而成瘀；氣虛運化無能，膏粱厚味變生痰濁、氣虛痰瘀互為因果，絡道被阻致諸證蜂起。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥，合丹參、當歸、赤芍、川芎活血通脈；山楂、澤瀉、薟草降脂泄濁，且能降壓；重用黃耆補氣，取其氣生則血生，使血循暢達，且可免破瘀傷正之弊。臨床研究證明本方具有改善血液流變性，改善微循環，增加血流量，改善血液黏稠度，改善脂質代謝等作用。服後既可降脂通脈，降黏降壓，防止心腦栓塞、梗阻，又能減肥輕身。如治陳某某，女，５４歲，教師，形體肥胖２年，近３月來頭昏漸加重，在某醫院查血黏度高黏（＋＋＋＋），總膽固醇８７ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環重度障礙。患者頭昏而重，四肢乏力，口幹，舌紅苔薄、根微膩，脈細澀。證屬氣陰不足，瘀濁內阻之候，治予補益氣陰，化瘀泄濁。用雙降湯方加川石斛、全瓜蔞。服１０劑後，患者覺全身舒適，頭昏重漸釋，惟尚有口幹，予上方去全瓜蔞，加生地、杞子，又服１０劑，藥後覺頭清目爽，諸症消失，自覺腹圍較前減小，續服雙降湯方３０劑後，停藥半月，複查血黏度正常，總膽固醇３６ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環基本正常，腹圍減少４５ｃｍ。囑患者隔日服１劑，鞏固治療。[名老中醫朱良春經驗集]
曾治施某，男，58歲，形體肥胖多年，高血壓8年病史，因頭昏而重，全身乏力、口乾，血壓波動在170～210/110～130mmHg，四肢常有麻木，視物模糊，近旬日前加重而住某醫院，入院檢查，血壓200～130mmHg，血黏度高黏(++++)，總膽固醇9.5mm0I/1微循環重度障礙，舌紅苔薄白，根微膩，脈細澀。診為氣虛夾痰瘀，投“雙降湯”原方10劑，配合“降壓洗腳湯”五劑(一劑用2天每日一次)服完10劑後，復診訴頭昏重，全身乏力等諸證消失，自覺腹肌肥大較前減小，去“降壓洗腳湯”守内服方30劑停藥觀察10天，一切正常，血壓穩定在130～160/100～110mmHg。復查血黏度正常，總膽固醇3.5mm0I/1，微循環基本正常，腹圍減少6cm。原方稍于增減囑隔日一劑以鞏固療效，再囑注意飲食宜忌，守服一段時間。追訪3年血壓穩定在正常範圍，。(此方水蛭用量因人而異，少則0.5g多則3～5g，故不標出) [名老中醫朱良春經驗集]
這裏，我向大家推薦一個穴位——關元穴。關元屬于人體任脈上的一個穴位，在下腹部，前正中線上，臍下3寸的地方。取穴時，可採用仰卧的姿勢，在肚臍到恥骨上方的前正中線上畫一條直線，將此線五等分。從肚臍往下五分之三的地方，就是關元穴。這個穴位的主治病症非常廣泛，如遺尿、尿頻、尿潴留、遺精、陽痿、痛經、閉經、月經不調、肥胖、内分泌失調、慢性腹瀉、慢性結腸炎、慢性胃炎、失眠、蕁麻疹、亞健康狀態等，因此，中醫有“針必三里，灸必關元”的說法。[傷寒雜病論養生智慧]
戴元禮云：“鬱者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降當變化者不得變化，此為傳化失常，六鬱之病見矣。”故治療用升降散疏調氣機，調整升降，加大腹皮、檳榔、焦三仙、枳殼疏導三焦，氣機調暢則傳導自分。故藥後便秘即除，肥胖亦減矣。[趙紹琴臨證驗案精選]
魯某某，男，56歲
【初診】
弦暈經常發生，形體肥胖，體重逾200斤，面色紅赤，油光滿面，口臭便乾，大便7、8日一行，舌黃垢厚，脈象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食積滯互阻腸胃，三焦不暢，升降失司，痰阻經絡，日久必有中風之虞。西醫檢查確診為高血脂、動脈硬化，正與中醫之痰熱瘀滯相合。先用消導化痰方法。
萊菔子10克，大腹皮子各10克，蘇子10克，白芥子6克，皂角6克，水紅花子10克，焦三仙各10克，大黃6克，牛膝10克，七劑
【二診】
藥後大便暢通，頭暈已減，夜寐漸安，心中舒適。舌苔漸化，脈仍弦滑，痰瘀互結，非一日可除。須得節飲食，戒厚味，經常運動鍛煉，方為根本之策。否則，徒賴藥物無益也。前法進退。
萊菔子10克，蘇子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，水紅花子10克，大腹皮子各10克，焦三仙各10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，大黃6克，10劑。
【三診】
患者按上方堅持服藥1個月，並遵醫囑實行節食，基本素食，並加強運動鍛煉，每日步行2～3小時，體重減輕10餘斤，行動較前敏捷，頭已不暈，精力增加，自覺有年輕之感。遂囑其停藥，以運動鍛煉為主，並合理安排飲食，素食為主。
【按】：凡形偉體肥，脈象弦滑有力者，大多屬痰瘀互結，可表現為眩暈、麻木、疼痛等不同症狀，其病機為痰濁阻滯經絡，治以滌痰通絡。趙師常用三子養親湯加入冬瓜子，皂角子，名五子滌痰湯，大能去痰通絡，再合大腹皮子、水紅花子，焦三仙等疏調三焦，便乾結者必用大黃通之；若肢體麻木疼痛，可加絲瓜絡、桑枝等通絡之品；血中瘀滯，可加丹參、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表現為上盛下虛者，可加杜仲、川續斷、補骨脂。而用諸子滌痰則為必用之法，乃趙師治痰之心法也。[趙紹琴臨證驗案精選]
高血脂症
沈某，男，51歲，形偉體豐，體重逾90公斤，體檢時發現血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于1990年12月前來就診。
觀其面色潮紅，油光發亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數，按之有力。血生化檢驗甘油三脂高達18.86mm01／1。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養親湯加味。藥用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，水煎服。每日1劑，半月後復查，甘油三脂降為12.64mm01/1，患者信心大增，繼服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月後復查甘油三脂降為7.56mm01/1。囑其堅持控制飲食，加強鍛煉，以善其後。
【按】：高血脂症，古無此名，故中藥治療無成法可嵌。趙師據其形體肥胖、舌滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調三焦，對于高血脂症、單純性肥胖等均有較好的治療效果。[趙紹琴臨證驗案精選]
趙xX，女，32歲，濟南鐵路局公安處幹部。因患“神經衰弱、肝炎、內分泌失調、胃神經官能症(似柯興氏綜合徵)”住院一年之久，中西藥皆無效驗，於1963年3月出院，4月6日邀余診治。症見多食多便，每日進餐十餘次，甚至口不離食，不吃則心慌意亂，日食量達三斤半許。食後即感腹部隱痛而裡急，每天入廁十餘次，所便量少，再便則暈厥，少時自蘇。面色晦滯，胖如圓月，腹大如鼓，肢體豐腴，體重大增，心悸失寐，胸腹悶脹，右脅疼痛，頭目眩暈，多臥少坐，無力下榻活動。右脈緩滑，左脈沉澀，舌苔中心黃厚而燥。胃熱則消穀善饑，此為胃強脾弱，陽明腑實，實熱內滯之侯。本虛而標實，治擬三一承氣湯泄腑實積熱，先治其標，餘症後圖。
生大黃10克、姜川樸4.5克、炒枳實4.5克、元明粉2克(沖)生甘草6克。水煎頓服。
上方連進四劑，每天大便七至十數次；續服四劑，大便減為每日三次(均系軟便，挾有膠質樣膿汙之物)，食量和次數均減少，惟大便排泄不暢，約半小時方可解完一次。守方進藥，至4月17日便下一塊狀物，長達尺許，色褐如醬(當時未查驗系何物)，頓覺腹內輕舒。
本證自1963年4月至9月，共服三一承氣湯四十二劑。在進瀉劑過程中，見口舌乾燥、胸脅悶痛者，則服葉氏養胃湯合四逆散以滋養胃陰，解鬱泄熱，調和肝脾，計十劑，兼見浮腫尿少，即用五苓五皮飲選加車前子、牛膝、通草、絲瓜絡等以行水利尿，計十二劑，以及胃腸出納正常，腫消溲利，惟遺心悸，頭眩之際，遂改服歸脾湯以竟全功，計二十劑。總計服藥八十四劑，歷時6個月，患者完全康復。(周夙梧：《山東中醫學院學報》49：3，1977)
[編者按]此證頗似中消，實由腸中素有積滯，複加肝鬱化熱傷津而成。病在肝胃(脾)為主，並無腎虛見症，雖有多食善饑，但不口渴引飲，多尿，胸腹脹滿，大便頻而不爽，屢用三一承氣湯攻下積物，病遂大減，這些都是與中消證不相同的。遺憾的是，所下塊狀物的性質未經查驗確切，或為宿食蟲積，頑痰死血之類積聚而成。[中醫奇證新編]
楊XX，男，11歲，1976年9月10日初診。其父代述，小兒在半年前發病，始頭昏發熱，經治不愈。以後病情逐轉為多食善饑，晝夜索食達七、八次，面色蒼白，冷汗自出。數月來，已歷經數醫，均未見好轉，乃求診。
診見患兒形體豐盛，面如滿月，色白，腰粗腹大，手足均肥，行動甚艱。舌質嫩而尖紅，苔薄白，診脈兩手難尋，唯左寸獨見滑數。口乾不飲，大小便正常。腋溫36.5℃，心跳120次／分。未服過激素類藥。
此證類似“中消”，但形豐不瘦，又難於確立。《素問·三部九候論》王冰注謂，“隨其獨異，以言其病爾。”患者諸部脈不見，獨顯左寸，病位在心。心藏神、主血、司君火。肝為心母，內寄相火。真陰有虧，火勝灼胃而善饑。攝食過多，脾失健運，濕停痰生，絡脈鬱滯，則脈伏難顯。遵《素問·至真要大論》“謹守病機，各司其屬……盛者責之，虛者責之”，擬涼肝清心化痰養陰法治之。
羚羊角3克(沖服)夏枯草30克、生地10克、茯苓9克、梔子9克、菊花6克、貝母10克、淡竹葉6克、酒黃連6克、麥冬9克、竹茹12克、玄參10克、枇杷葉10克(去毛)。水煎服。
服藥兩劑後，病有好轉，夜間只吃一次，白天索食減少，寸脈勢緩，心跳減慢為100次／分，舌尖不紅。原方再進二劑。一周後再診，夜食停，白晝只需加餐少許零食即安。繼用原方去羚羊角，加大生地、麥冬用量，增入太子參30克，石斛、枸杞、白芍、丹皮各12克和冰糖等，囑其熱膏緩服，並勿食辛辣，晨要早起活動。五年後隨訪，一切正常。(四川萬縣長灘公社衛院陳代榮：《中醫雜誌》1982年第7期)
[編者按]凡中消之證，能食而形瘦為特點。此能食而形豐，故非中消證。主治者斷為火勝灼胃，脾失健運是正確的，火勝陰傷則胃功能亢旺而多食，脾失健運則水穀不生氣血反成痰濕而肥胖，是胃能納而脾不化，為胃強脾弱之證。[中醫奇證新編]