腹瀉

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

再彙報一位，這次是王孟英去梅涇的時候，王孟英的朋友呂慎庵請他去診的病，患者是沈則甫的夫人，這位婦女兩年前患了帶下病，從那以後，就開始總是瀉肚子，這一年夏天尤其嚴重，症狀是每天早晨瀉的嚴重（注意，這樣的患者現在也很多），腸鳴，胸悶，有時嘔，夜裡睡眠不好，形色消瘦，月經漸少。
王孟英診脈後，認為是脾胃虛，肝木來侮，生化無權（中醫術語，意思是脾胃虛，吸收的營養不夠，人體就沒有生長的物質基礎了），氣血將要枯竭啊。
於是開了寒熱並調，攻補兼施的方子：黨參、山藥、赤石脂、禹餘糧、茯苓、白芍、煨訶子、橘皮、牡蠣、烏梅肉炭、酒炒黃柏、熟附子、炙甘草，米湯煎藥，細細呷服。
開完了方子，王孟英就回海昌了，後來在曹靄山茂才處聽說，患者喝了四付藥，病就好了。
再後來，患者家屬還以詩什、芽茶為贈。
其實，現在這種慢性腹瀉的人也特別的多，西醫對這個病基本是沒有辦法，我在肛腸醫院的朋友經常抱怨，說很棘手，而王孟英的這個方子是張仲景烏梅丸的思路，按照這個烏梅丸方的思路來調治，效果非常的好，我曾經治療了許多這樣的患者，很快就痊癒了。[古代的中醫]

李氏治病，用藥非常精練，循規蹈矩，嚴於法度，從不用一味多餘之藥。常言：“用藥如用兵，兵不在多而在精，開方用藥，務求藥證相投。”曾治一老婦，患腹瀉久治不愈，其處方僅為白術6克，雞內金6克。病人慮其用藥過簡，未必能效，姑照方服用，不料竟獲奇效。[李翰卿醫學全集]

病情是複雜的，寒熱虛實常交互出現，臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產後之病，表現為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質，當然產後為虛，腹瀉為虛象，兼有體質偏寒，拒按為實，口苦為熱，證情是複雜的，給以人參補虛，乾薑溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實兼清泄其熱，一劑即愈。[李翰卿醫學全集]

白虎湯用治燥熱之證，不論舌苔黃黑或絳，只要是乾燥者，即可用之。曾治一例因注射606後發熱者，午前熱盛，午後熱漸減，口燥舌乾。考慮其為辛苦熱毒之劑，給以白虎湯而愈。又治一熱病，舌乾口渴，但兼腹瀉，予白虎湯粳米易薏米加蒼術而愈。[李翰卿醫學全集]

講到滑脈在痰證診斷上的作用，我在這裏給大家講個有關明朝著名醫家孫一奎的醫案。一個人酒後不小心摔了一跤，給别人扶起之後脅肋疼痛，日夜不止。醫生來看過後，認爲是摔傷導致局部氣血瘀滯，給他開了活血化瘀的藥，可是連服了三個月，疼痛沒有絲毫減輕。這時，病家急了，請孫一奎來診治。
孫一奎了解了起病的原因後，并沒有草率地開方，而是仔細診察起患者的脈象來。診完脈象，孫對患者說，你這個病是痰火導致的，所以服用了這麽長時間的活血化瘀藥仍舊沒有什麽療效。患者說，我雖然人有些胖，可是平時并沒什麽咳嗽咯痰的毛病呀，你怎麽說我這個病是痰火導致的呢？再說這個病是我摔跤所引起，又怎麽會和痰火有關呢？先生你肯定弄錯了吧。孫一奎說，我沒弄錯，我說你的病是由痰火導致的，那是你的脈象告訴我的。你的脈象，左手弦，右手滑而數，弦脈主體内有水飲，而滑脈主體内有痰濁、脈數(脈跳速度快的意思)則表明體内有内火。根據脈象的表現，我診斷是痰火導致你的脅肋疼痛不止。前面的醫生都以你的描述而診斷爲氣血瘀滯，而不參考你脈象上反映出來的疾病的本質。況且，你連服了兩百多帖活血化瘀的藥，如果真是氣血瘀滞的話，疾病早就該好了。
患者聽完，覺得很有道理，于是請孫一奎開方，孫一奎根據前面的診斷，開了一張清熱化痰的方子：帶殼的大栝樓2枚(研碎)，枳實、甘草、前胡各3克，貝母6克，4帖。患者希望孫一奎能多開幾帖藥，孫一奎說，這幾帖藥足夠了，服後可能會出現腹瀉，你不必着急，這是體内痰濁外瀉的好事，等痰濁乾淨了，腹瀉就會止住。患者非常希望折磨了自己快三個月的毛病早點好，于是馬上派人去藥店抓藥。果然服藥後一個時辰，患者就覺得肚子裏有咕噜噜的聲音，等快天亮的時候，大瀉了一次，解出的大便都是類似于痰的黏腖樣東西。瀉完後就覺得脅肋的疼痛減輕了一大半。第二帖藥服下，又瀉下很多痰濁之物，脅肋的疼痛也完全消失了。等服第三帖藥的時候，肚子不再有響聲，也沒有再腹瀉。就這樣，四帖清熱化痰的藥治癒了屢治無效的脅痛，從中我們也可以看到滑脈在診斷痰證中的作用。[走近中醫]

我父親有一個女同事，四十多歲，有次爲了一點小事而心情郁悶，之後得了一種奇怪的病，只要一吃飯，就會出現腹痛腹瀉，瀉完疼痛就緩解，只要不吃東西，就和正常人一樣沒有任何不舒服，而一吃東西，就會出現腹痛腹瀉。B超、胃鏡等各種檢查都做了，都沒發現任何的異常，半月來深受其苦。因爲我也曾給她治過幾次病，每次效果都很好，所以她又打電話給我，要我給她治這個怪病。因爲沒有舌苔和脈象做參考，我也不敢說有百分之百的把握，我認爲，她身體瘦弱，脾胃功能本身就不是很旺盛，這次情緒郁悶導致肝氣内郁、克犯脾土，所以會出現一進食就腹痛腹瀉的症狀。于是我給她開了一張疏肝解郁、健脾實脾的方子：炒白朮30克，白芍15克，防風3克，陳皮6克，附子6克，乾薑6克，甘草6克，茯苓12克。三天後，患者打電話給我說，你的方子靈極了，第一帖吃下去，吃飯就不肚子痛了，吃了3帖，現在已經全好了。對這例患者的治療，完全是依靠問診。通過問診穫取的資料，能在很大程度上反映疾病的特性和本質，也是我們診斷疾病和治療疾病的最好依據之一。[走近中醫]

熱邪内閉
黃翁冠三，自奉甚豐，有病輒喜溫補，以爲年老體衰，非此不可，醫亦以此逢迎之。1947 年夏月患洩瀉，腹鳴作痛，日十餘行。自視爲虛，蒸參湯代茶飲。
醫不審其證，徇（xún）其意，疏予理中湯，利益甚，更增赤石脂、禹餘糧固澀之，利得止。此後胸腹脹滿，嘔不能食。易醫，猶以爲虛，給服香砂六君子湯，意在調氣止嘔健脾進食。詎知三劑後，目合欲睡，口不能言，不煩不渴，漸見昏厥。更醫數輩皆寒者溫之、虛者補之之意，進退十餘日，病無增損，遂爾停藥，日惟以參湯養之。由其内兄何君之介，百裏迎治。患者僵卧如屍，面色枯黃，唇紅燥，肢雖厥而氣不短，目白珠有紅絲，珠雖鮮動而神光朗然，舌苔老黃刺裂，兩手脈若有若無，足脈三部按之現有力，腹部硬滿，熱氣蒸手。問大小便？其妻曰：“大便日下稀黃水，小便赤短，均甚臭穢。并謂其夫自某友留飲後，歸即腹瀉，瀉止即病如斯。”因知該病先傷于酒食，則瀉非虛瀉。不爲消導，反進溫補，以致癒補則邪癒固，内熱結聚，陽不外越，故肢厥而不溫；胃熱不降，逆而上衝，故神昏不語。證爲熱邪内閉，自非攻下清熱不可。無如耽于酒色，腎陰虧損，兼之熱久傷陰，不勝攻伐，攻之則有虛脫之虞，不攻則熱無外出之路，證情若此，宜策出安全，乃仿古人黃龍湯遺意，以大承氣湯加玄參、生地、麥冬，貌雖近增液承氣湯而微有不同，此則調氣寬脹之力爲大。
玄參生地各一兩麥冬五錢大黃四錢元明粉三錢（另衝） 枳實厚朴各二錢兼吞牛黃清心丸一顆，并蒸力參五錢備防不測。
當守服前藥，不二時，患者腹鳴如鼓，旋瀉數次，繼復大汗出，突現虛脫象征。即將參湯灌下，同時溫粉撲身，頃間汗止。午夜陽氣回，厥止發熱，四肢能自移，目能視而口不能言，此内邪已動而陽氣外出之象，佳兆也。次晨，脈現細數，舌苔黃燥退，色呈紫绛，證似大減，但尚神昏不語，陰分極虛，一時難復。
改處大定風珠大滋陰液，加犀角、石菖、蓮心開竅清熱，日服二劑，四日神清能言，可進稀粥少許。舌不绛，氣短息微，肢倦乏力。因餘熱已清，專重養陰，隻服大定風珠原方，不另加味，十日能起床行動。又随進楊氏還少丹（改湯）半月，并吞杞菊地黃丸，遂竟全功。此病一誤再誤，能斡（wò）旋而安，亦雲幸矣！[治驗回憶錄]

吾友劉漢芳之戚金翁，倏爾中風，伴而往視。翁性喜酒嗜内，身體肥胖。日昨酒後卒中仆地，不省人事，移之床，僵卧如屍，已兩日矣。其面熱如醉狀，身有微熱，視其目神光瑩然，舌苔黃燥，脈沉而弦數，腹脹滿如鼓，重按之，病者額露皺容，似有痛征。問二便，侍者曰：“小便黃短，大便三日未行。”餘正沉思間。漢芳君曰：“據證判斷，乃陽明燥結熱傳心包之候。憶洄溪醫案中風門有此類似證象，用祛風至寶丹而起，似可仿而行之。”吾笑相謂曰：“君不行醫而能知醫，言中病機，吾當師徐氏遺法而變通其方，拟三化湯加牛膝、石菖、赤芍，配清心牛黃丸一顆，以達成解表清心開竅通府之目的。”頭二煎接進，約四時許，腹雷鳴，大便遍床，口作呻吟，問之不應，腹猶如鼓。其地道雖通，而胃熱未盡。
當晚原方再進，昧爽又腹瀉一次，腹始松軟可按，目能自啓，舌苔黃燥減薄，口欲言而不能言，脈猶微弦而數。漢芳君又曰：“胃熱輕減，證象好轉，但宜捨下而治上，張錫純氏之建瓴（ líng）湯與證符合。”餘曰：“治當如是。”該方爲鎮斂清降之品，熱降則腦清，腦清則神明，服之當效。依據張氏原方分量與服。二劑果然識人能言，舌轉和潤，口知味，能進稀粥少許，尿長而黃，乃熱氣下降之征。再于前方加減：
生地八錢赭石山藥旱蓮草各四錢地龍一錢知母茵陳各三錢牛膝六錢再五劑，脈趨和緩，能起床行動。改方五味異功散加首烏、山藥、女貞、當歸、芍藥、内金之類，調氣和胃益陰。服食月餘，體漸健好，未再服藥，囑以飲食調養。然因珍攝有方，歷十餘年而以它病故，享夀七十有五。[治驗回憶錄]

楊婦春元，病瘧兩年未癒，或數日而發，或半月而發，時無定期，寒熱亦不長。然以病久血虛，醫用當歸補血湯加鱉甲、肉桂，瘧雖兩月未發，但胸腹漸呈膨脹，小便少，喘促唾涎沫，倚息不得卧，飲食無味，口乾不渴等證相繼而生。
其阿翁王老原有一日之雅，昨來相迎，偕抵其家。患者肌肉消瘦，面鮮華色，切脈細數而滑，它狀如前未少更。蓋由外觀其體虛至斯，良非溫補不可；若詳察内象，則爲痰水之積，殊非一溫補可以濟事，乃一棘手大證。現自整體分析，惟宜标本兼顧，補洩同施，拟先健其脾胃，緩解胸腹，因疏春澤湯：
茯苓八錢肉桂錢半白朮五錢澤瀉豬苓各三錢黨參四錢加蘇子三錢讵知服後，小便反不多，而大便水瀉多次，此非瀉藥而呈如是異常作用，理難索解。若從其胸腹脹減而言之，似有好轉，囑仍服原方，腹瀉依然。不藥則不瀉，持續旬日，病無進退，因至醫院透視，斷爲肺水，曾從背後針刺抽出粘液甚多。卒以無力住院，仍來求診，述及前因，得知病變在肺。乃由肺失宣調，氣機不利，水不化氣，停聚其中而爲患，但與《金匱》所謂之肺水有别。此宜專從肺治，進以蘇子降氣湯、葶藶大棗瀉肺湯合劑。
蘇子半夏當歸各三錢前胡厚朴橘皮各二錢沉香（研末衝兌）
五分甘草一錢葶藶三錢大棗五枚加桑皮五錢黨參三錢藥後劇瀉數次，心胸頓覺開朗，咳喘略減。細察各情，似已中的，囑再進原方。三日後，行動已不咳喘，夜能安卧，飲食漸進稀糜，一切視前好轉，但每日仍腹瀉數次，不甚劇耳。未更它方，赓續再進，即日臻安善。復詣醫院檢視，證明肺水消失。接服補肺健脾之藥，如香砂六君子湯加百合、阿膠、兜鈴等品，調理兩月，平復如初。[治驗回憶錄]

湯兒5 歲。禀賦不厚，體弱多病。中秋節日，恣意食肉啖餅，家人不之戒。
次日腹脹嘔瀉，醫作傷食治，但以體虛難任克伐，進以消補兼用之太安丸（即保和丸加白朮），改湯服，腹瀉轉劇，嘔亦未止，乃父視爲藥誤。易醫，無如辨證未眞，以證屬虛，處溫脾健胃之六君子湯，嘔瀉立止，認爲效，續進數劑，因而腹脹如鼓，痛不可忍。後醫又認爲實證，不顧及患兒體質，貿然以大承氣湯攻之，脹痛雖已，而腹瀉不止矣。随見神疲氣短，汗出肢厥，手足不時抽搦，緩而無力，顯示種種之危象。其家遣價迎治，視兒面色清慘，息微目合，關紋隱微難見，抽搐乏力，啓視其目，神光尚好，此乃關鍵之處，許其可治。即處人參四逆湯以救垂絕之陰陽，急煎頻灌，四時盡二劑。夜半陽回、肢溫搐停、汗收瀉止，有時呻吟。次晨復診，關紋清淡可見，神清能言，不能坐立，此由攻伐太過，元氣斵傷，隻應益氣補脾，徐圖恢復，師理中湯之意而易其分量：
黨參五錢白朮四錢乾薑一錢炙草二錢加黃耆、補骨脂各三錢，日服一劑。
歷時半月，未易方而復常。按患兒體弱傷食，治補兼用原不誤，服藥而瀉甚者，乃藥攻積之力，積盡瀉自止，又何疑，惜易醫而進溫補，固積增病，犯實實之戒；後醫治雖合法，但于人不審體質，于證不分輕重，病輕而藥重之，以致演成陰陽虛脫之危證，病雖穫救，然亦險矣，辨證其可忽諸。[治驗回憶錄]

高玉明醫案：張某，男，52歲。腹痛、腹瀉，粘液便13年。延醫多方治療，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、補脾益腸丸等藥，時好時壞，每逢氣候變化、飲食不周、情緒波動而症狀加重。1周前不慎冷飲後舊恙又作，腸鳴作響，瀉下粘液便間夾血絲，日行4～5次，頭暈頭重，乏力，畏寒。結腸鏡檢查：腸腔12～14cm處有充血水腫，出血點、顆粒改變，2處糜爛面，觸及出血。報告：慢性潰瘍性結腸炎(乙狀結腸及降結腸段)。大便常規化驗無異常。大便潛血陽性。經用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌腸，合併嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、腸鳴、頭暈、畏寒均消失，改為散劑，再服半年，腸鏡檢查，恢復正常，1年後追訪無復發。(江蘇中醫1993；<10>：10)
按語：(原按)慢性結腸炎，其證多系本虛標實，寒熱(濕)夾雜，中陽不運，升降失調，治宜調補脾胃，升陽除濕為務。調補之法，以甘為主，寒溫並調。方中既有參、術、茯苓益氣健脾，又具防風、桂枝、杭菊、細辛驅風之劑。腸鳴腹瀉，胃腸蠕動異常，中醫謂之風入腸胃，故投驅風之劑，此風能勝濕之謂也。《醫門法律·飧泄》曰：“……風邪傷人，必入空竅。而空竅惟腸胃為最”。亦寓東垣升陽益胃之理。菊花常施之疏風清熱，清利頭目，現代藥理研究，菊花對葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌、人型結核桿菌等均有抑制作用。防風對痢疾桿菌和大腸桿菌也有抑制作用。黃芩、乾薑寒溫並調，當歸、川芎活血行血。桔梗，《別錄》謂：“利五臟腸胃。”《藥性論》謂：“治下痢，破血，去積氣。”煆牡蠣固澀斂陰。明礬收斂止血，澀腸止瀉，祛風痰，收濕止癢，有使蛋白質凝固之作用。潰瘍性結腸炎既有脾胃氣虛，中陽不振，又有濕熱留戀腸中，加清熱解毒、涼血止血之地榆與蛇舌草腸道給藥，直達病所，效力更宏。[金匱名醫驗案精選]

馬繼松醫案：樸某某，男，3歲。出生後一直人工餵養，故體質瘦弱。三天前發熱，咳嗽，鼻塞噴嚏，經注射青、鏈黴素，並給服退熱片，遍體大汗，熱稍退，但煩燥，複去求醫，遭大雨遂歸。今晨小兒面色蒼白．咳嗆不暢，神萎氣急，腹瀉肢冷，身上有黯淡不紅之疹點，疑為麻疹，故急來我科。察舌淡嫩、苔白乾，指紋淡紫，已過命關，撫之肌膚津潤而冷。化驗白細胞11800／mm。，中性77％。聽診心音低鈍，140次／分，兩肺細濕羅音頗多。透視見兩肺有多量雲絮狀陰影，知已成麻疹併發肺炎。輸液並用鏈黴素外。另處中藥：予炙麻黃2克，桂枝、知母、附片、五味子各3克，赤芍、前胡、炙草，麥冬各5克，雲苓、山藥、潞黨各10克，薑3片，1劑，連煎兩次，灌暖瓶內，代茶頻飲，留院觀察。
翌日咳嗆漸減，肢暖汗收，疹點色轉紅豔，仍用西藥，續與原方1劑。三診：神情大振，咳、瀉均止，己思納穀，聽診基本正常。減知母，附片、前胡、赤芍，加白術、白芍各5克，香穀芽、地骨皮各10克。攜方3劑欣喜返家。(陝西中醫1982；<3>：15)
按語：(原按)患兒素體較差，複因大汗時突受雨淋，以致疹毒內陷，併發肺炎。《麻疹活人書》雲：“麻疹之色，最喜通紅，……故麻鮮紅者，毒得盡發而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也。”肺炎雖多為陽、熱、實症，但因疹色淡白內隱，故予附、桂補心陽，配赤芍以暢血行。麻黃宣肺平喘，前胡、知母、雲苓、山藥、炙草止咳潤肺生津。生脈散不僅可加強附、桂之作用，且正可通過大補氣陰而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的過分發散，故獲效較快。[金匱名醫驗案精選]

趙克安醫案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時輕時重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術散，四神丸等不愈。感寒即發，飲涼即重。近1月來加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完穀不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動則自汗。舌質淡，苔白滑，脈弱無力。證屬氣虛衛弱，中土虛寒，脾失健運。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮薑3克，蒼術6克，白術6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。
10月9日二診：腹痛止，大便日1～2次，黃色軟便，納食增加，舌苔薄白，脈緩較前有力，仍自汗。中寒得溫，衛陽尚弱。前方黃芪加至15克，3劑。
10·月12日三診：汗止神和，大便日1次，脈緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進10劑後自行停藥。半年後隨訪未復發。(山西中醫1994；(6>：30)
按語：張景嶽謂：“泄瀉之本，無不由於脾胃，蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣生血，以行營衛。”本例病人腹瀉反復發作達3年餘，脾虛失運，化源不足，中土虛寒，氣虛衛弱。參苓自術散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無益氣固表，調和營衛之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補土、益氣和營，加蒼術、白術、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。[金匱名醫驗案精選]

岳美中醫案：張某某，男性，49歲，機關幹部。1968年秋出現肝區疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發高熱，體溫達40“C，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等症狀，經駐京某醫院診斷為肝昏迷，搶救後轉入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4．5釐米，血壓11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黃疸指數14單位，穀丙轉氨酶220單位。經治療症狀緩解出院。1個月後，又因高熱，昏迷，肝區疼痛，噁心，腹瀉入院治療。此後即常常反復發作，屢經中西醫藥治療無效。於1972年發現脾腫大，體有肝臭味，肝區疼痛，經某醫院確診為早期肝硬變。於1972年10月來診：脈大數有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡，結合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃廑蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，並用《冷廬醫活》化瘀湯，日1劑。藥後體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進退消息，計服廑蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當歸、瓦楞、橘葉，1年後肝脾已不能捫及，肝功化驗正常，面華神旺，噁心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊癒，恢復工作。(《岳美中醫話集>>1984：71)
按語：肝硬化、脾腫大，見脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡在血，用大黃廑蟲丸合化瘀湯，令瘀消結散，病漸向愈。[金匱名醫驗案精選]

邵德田醫案：李某，女，68歲，1982年10月14日入院，住院號5635。5天前因嘔吐、腹瀉在當地醫院經輸液及慶大黴素治療，腹瀉已止，但頻作乾嘔，稍進食水則吐。經用止吐藥“滅吐靈”等無效而轉本院。門診以急性胃腸炎並I。脫水收住。入院時查：神萎、口唇乾燥，T、P、R、BP及血、尿、糞常規檢查均正常。血清鈉280毫克9／6，血清鉀14毫克％，二氧化碳結合力48容積％。入院後給予補液及糾正水、電解質、酸堿平衡失調等藥物，並針對嘔吐先後投以愛茂爾、654—2等收效甚微。10月16日改中藥辨治。證見形體消瘦，乏力，口燥咽幹，時作幹嘔；舌質紅，苔薄黃中現黑色、乏津液，脈細微數而無力。治宜滋養胃陰、降逆止嘔。處方：麥門冬30克，半夏3克，人參5克，炙甘草3克，粳米5克，大棗4枚，竹茹、石斛、炙杷葉各9克。煎汁，少量頻服，一日服完。
當晚嘔吐止，可進少量食水，但仍有幹嘔，予上方續服。10月17日二診：無嘔吐及幹嘔，可進半碗流食，精神轉佳；脈較前有力，仍微數；舌面已見濕潤，但不思飲食。于上方加焦楂、內金各9克，炒蔔子15克，服藥2劑，飲食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中醫1990；<1)：21)
按語：方中人參、麥冬、石斛、甘草、大棗益氣健脾、滋陰養胃，半夏、竹茹、杷葉降逆和胃而止嘔；諸藥相配，共收養胃生津、降逆止嘔之效，故可治胃陰不足之嘔吐。由於頑固性嘔吐多服藥格拒不入，故可少量頻服，以免服後即吐之虞。[金匱名醫驗案精選]

劉昭坤醫案：李某，女，18歲，學生。自訴患腹瀉半年，大便稀薄，偶雜白色粘凍物，日行3～6次，伴有臍下或繞臍疼痛，得暖痛減，重按痛甚，食少形瘦，面色青黃，舌質淡，苔白厚，脈沉細弦。詢其病史，知患者于去年10月下旬一晚從校歸家，見有烘柿，隨食6個，次日便腹痛泄瀉，不欲飲食。經西藥治療腹瀉次數減少，但未轉正常，曾服中藥數10劑，多為溫中散寒，健脾止瀉之劑，病情有增無減。病情反復，拖延至今。餘綜其證因：秋末夜食生冷難消水果後臥床休息，加之素體脾陽不振，複為寒邪所傷，且積而不去，致中焦運化失常，遂發為腹瀉。延治半年，中氣已虛，但證有腹痛拒按，舌苔白厚，脈象沉弦，知其虛中挾實，寒積未除。治宜攻補兼施，祛
邪為主。方擬加味大黃附子湯：大黃(後下)15g，附子(先煎)15g，細辛4g，黨參20g，沉香1g(沖服)，水煎服。
藥後腹痛甚，腸鳴不已，瀉下稀便4次。再診，苔仍厚，脈沉弦，臍周有壓痛，此乃積滯未除，繼下之，上方改大黃20g，加枳實10g，煎服如前法。藥後大便2次，除大量粘凍樣稀便外，尚有5枚如棗大之硬糞塊，以白粘物包裹，並帶有少量血絲。三診，其脈沉細弱，臍周按之不痛，神疲體倦，但欲進飲食，囑其家屬給小米粥飲之，並處以補中益氣湯5劑，隔日1劑，以善其後。患者遵囑，注意飲食、慎勞倦，一月後體複如前。[金匱名醫驗案精選]

來春茂醫案：一男性患者，48歲，腹瀉半年，1日3～4次，腹脹且痛，頭昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，顏面及雙下肢浮腫，舌苔白膩，脈濡細。白細胞在2000～3000之間，中性粒細胞20～40％。用溫腎助陽，運脾健中藥未效。即用壯羊肉，2市斤，當歸30克，生薑60克，加黃芪dOO克。先將羊肉煮熟後撈起，湯中放入上藥再煎。患者自服本方1周後，胃納頓增，大便成形。以後湯、肉連同服用，1月後白細胞增至5000～6000之間，中性粒細胞50～60％，餘症消失。(浙江中醫雜誌1986；(1)：21)
按語：雖非腹痛，然陽虛有寒證備，故當歸生薑羊肉湯治之有良效。加黃芪者，取當歸補血湯之意，以使氣能生血也。[金匱名醫驗案精選]

王維澎醫案：李某某，女，30歲。1985年1月6日就診。平素飲食稍有不慎，即作腹瀉。一周前因食生冷，遂致泄瀉。日6～7次，瀉下清稀甚則如水樣便。腹痛不顯，口渴喜熱飲。舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬：脾胃虛寒。治以溫中止瀉。方用甘薑苓術湯加味：炙甘草12克，乾薑15克，茯苓18克，白術15克，車前子(包)15克。3劑。
1月10日複診：腹瀉減輕，日2～3次，為稀軟便。舌淡苔白，脈濡緩。減乾薑量至9克，以防溫燥太過。加神曲9克，以健脾和胃。3劑後，大便成形，日一次。諸證霍然。(湖北中醫雜誌1985；(5)：38)
按語：脾胃虛寒，不能腐熟水穀運化精微，水穀停滯，清濁混雜而下，則泄瀉作矣。方中炙甘草益氣健脾；乾薑溫脾陽散胃寒；苓、術補脾利濕。加入車前子以“開支河”，程國彭謂：“凡治瀉，須利小便”，即是此意。[金匱名醫驗案精選]

衣宸寰醫案：高某，女，32歲，1968年5月，因產後體弱缺乳，自用民間方紅糖、蜂蜜、豬油各四兩，合溫頓服，由於三物過膩，勉強服下2／3，其後即患腹瀉。醫院診為神經性腹瀉，中西醫多方治療未效。1971年3月4日初診。面色蒼白無華，消瘦贏弱，輕度浮腫，體倦神怠，晨起即瀉，日三五行，腹瀉時無痛感，心下滿痛，轆轆有聲，短氣，口於不飲，噁心不吐，身半以上自汗，頭部尤著。脈沉伏，右脈似有似無，微細已極，左脈略兼細滑之象，苔白滑，當時誤以為此證久瀉脫陰傷陽，即用六君子湯加減，重用人參，以為中氣複健，證或可挽，不料服後轉劇。
複診：藥後心下滿痛益增，腹瀉加劇，達日十餘行。留飲致瀉者有五：一其正固虛，然必有留飲未去，故補其正，反助其邪，所謂虛不受補也。二則心下滿痛拒按，是留飲結聚屬實。三則口雖幹不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽不下通，徒蒸於上。五則脈沉伏而左兼細滑，是伏為飲阻，滑為有餘，裡當有所除，細詢患者，瀉後反覺輕鬆，心下滿痛亦得略減，繼則複滿如故，如此反復作病，痛苦非常。本例病情符合本條文所述，甘遂半夏湯主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3．5克，蜂蜜150克，1劑。 先煎甘草、半夏、白芍，取湯100毫升合蜜，將甘遂研末兌入，再沸火煎沸，空腹頓服。[金匱名醫驗案精選]

王吉善醫案：李某，男，10歲。1981年5月5日初診。患兒素體較差，2月前患腹瀉，跑步時發生脫肛。現每次大便時或稍微運動脫肛即發，不能自收，需用手托回，感下腹窘迫，墜痛難忍。令其大便，視之肛脫出10釐米許，紅腫充血。面色觥白，腹脹納差，大便稀薄，舌淡苔薄膩，脈濡。曾服補中益氣丸2盒，反致肛出墜痛加重，可能是補益升提太過，濕滯中焦不化之故。思其枳實大劑量可治內臟下垂，又能行氣消痞，若配以健脾化濕之白術，升陷之升麻，正合脾氣下陷，濕滯中焦之病機。方用：枳實20克，白術15克，升麻3克，水煎服。
二診：上方服後，頻頻矢氣，腹脹大減，下腹及肛周墜痛感消失，脫肛次數減少。效不更方，改湯為散：枳實、土炒白術各120克，升麻10克，研細，日3次，每次6克，開水送服。1月後隨訪，脫肛泄瀉均愈，食量增加，恢復如常。(陝西中醫1989；<3>：123)
按語：脾胃同居中焦，為升降之樞紐，脾之升，胃之降，相反相成，升降相因。若胃氣不降，可致脾氣不升；反之，脾氣不升，亦可致胃氣不降。本案患者素弱，又患腹瀉，按證應為脾氣不升，然用補中益氣湯何故不效?概因升脾有餘，降胃不足，不能升降相因也。用枳術湯加升麻而倍用枳實，正所謂欲升先降也。俾欲降者降、欲升者升，大氣一轉，其氣乃運，則脫肛自愈。[金匱名醫驗案精選]

王吉善醫案：李某，女，15天。1983年4月13日即診。其母述生下後5天即見尿布黃染，目黃，皮膚黃，未治療，近日加重，證見目黃，身黃，小便黃，黃色鮮明，啼哭不休，時有嘔吐，腹部脹滿，便稀，紋青紫，燥煩不安，診為陽黃，投茵陳蒿湯2劑。
二診：黃略退，小便多，但嘔吐，不乳，腹脹腹瀉等脾胃病證加重。細思仲景：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之言和小兒脾常不足的生理特點，脾胃病證的加重是忽視了“實脾”而引起的，總結失敗教訓，重新確定治法以調脾胃為主，兼以清熱利濕。處方：枳實3克，白術8克，茵陳6克，梔子4克，大棗2枚，水煎服，2劑。上藥服完，黃疸消退，腹滿減輕，乳食增加，大便轉幹，繼服上方2劑而愈。(陝西中醫1989；<3>：123~124)
按語：于本案可知中醫辨證的重要意義。[金匱名醫驗案精選]

唐精忠醫案：羅某某，男，72歲。患者1986年5月15日午餐飲酒進食薑蒜等食物後出勤農事，日落時分，驟然腹痛，腸鳴，大汗淋漓，泄鮮紅血液，與水樣便混雜，狀若洗肉湯，腹瀉頻繁，疼痛不已，急診入院。既往素有腹痛腹瀉反復發作史。檢查：血壓20／10毫米汞柱；腹肌柔軟，臍部壓痛，並反跳痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血紅蛋白4．5％，白細胞13200／mm。，嗜中性粒細胞79％，淋巴細胞21％，大便常規：鮮血便，紅細胞(}H})，白細胞4～6。初步印象：(1)潰瘍性腸炎(2)急性壞死性腸炎；(3)結腸癌?立即抗休克治療，給予止血、擴容、糾酸、抗炎、解痙、激素及血管活性藥等積極搶救，並同時送服附子理中丸數枚，病情未見好轉，下血仍不止，入院後排出赤豆色樣便量約6000ml。準備轉外科手術探查。考慮其年事已高；失血脫水過多，病情危篤，預後不良，已勸其家人備後事。16日下午四時聘餘診治。
診見患者，輾轉麻第，目陷息促，面色蒼白，神情疲乏，頻渴欲飲，皮膚鬆弛，潮濕欠溫，四肢厥冷，手足拘攣，惕而不安，舌有齒印，脈微欲絕。此乃陰陽氣血俱虛，津血欲竭，已陷入陰絕陽亡之境。急投黃土湯合赤石脂禹餘糧湯加麥冬、五味子、地榆炭，以回陽益陰，養血攝血。
處方：附片10克，紅參10克，黃芩、阿膠、熟地、白術、麥冬各10克，甘草5克，伏龍肝250克(布包煎)，五味子6克，赤石脂12克，(禹餘糧缺)地榆炭15克；煎後囑其頻飲，以防上吐。服藥l劑，腹痛大減，下血量、次亦減三分之二；四肢漸溫，脈微續出；令其日進1劑，再服兩天。19日再診，腹痛泄瀉已止，唯覺神疲納差，繼以香砂六君、歸脾加減共治一周，痊癒出院。(江西中醫藥1989；(6)：23)
按語：《靈樞·百病始生》曰：“卒然多食飲，則腸滿。起居不節，用力過度，貝0絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血
內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，……”患者由於飲食、勞力不節，導致腸絡損傷，津血外溢而陰竭，陰竭而陽無所寄而欲亡；故取黃土湯溫陽健脾，堅陰止血；生脈散救陰液複脈；赤石脂固澀下焦，配合地榆炭止血治其標。諸藥合用，剛柔相濟，幸挽患者于危境。[金匱名醫驗案精選]

李永貴醫案：王某，男，45歲，工人，1992年11月5日來診。患泄瀉1年余，西醫診為“功能性腹瀉”、“慢性結腸炎”等，服藥效差，遂求中醫治療。刻診：素體虛弱，形寒肢冷，面色土黃，肢倦乏力，腹痛綿綿，大便時溏時瀉，進食油膩則便意頻頻，舌淡苔薄白，脈細弱。證系脾胃虛寒，運化失司，以致清濁不分，大便異常。治當溫中健脾，固氣止瀉。黃土湯加減治之：灶心土60g(先煎取汁)，炒白術25g，制附片6g，酒黃芩10g，真阿膠(烊化)12g，吳茱萸9g，乾薑6g，茯苓15g，炙甘草9g，黨參12g日1劑，水煎服。藥進4劑而泄止，繼服3劑，諸症悉平。[金匱名醫驗案精選]

任存德醫案：黃某，男，45歲，1991年2月10日初診。主訴腹痛泄瀉10餘天。腸鳴，腹瀉如注，瀉下水樣便，伴周身困倦，胸悶納呆，小便短少，苔薄白，脈弱。辨屬肝脾失調。治宜調和肝脾。當歸芍藥散出入：白術10g，雲苓lOg，當歸10g，白芍10g，川芎6g。
服6劑而痊癒。(國醫論壇1995；<5>：15)
按語：泄瀉多由脾胃受病，清濁並走大腸所致。利水能使水濕從小便而去，故自愈。本方正是扶脾、健胃、調肝利水之良劑，經臨證運用，對急慢性泄瀉均有較好的療效。[金匱名醫驗案精選]

何任醫案：俞某某，女，29歲，1977年10月27日就診。3年前發現頸部有塊，觸之較硬，縱橫在3cm左右，多痰，音易啞，醫院診為甲狀腺腫塊，建議手術摘除。胃部有隱隱痛，近時腹瀉，脈長苔白。以疏理為進。蘇梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川樸4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，蒼術4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5劑。
複診：11月21日。上方續服10劑，音啞已顯見好轉，胃痛腹泄已愈。頸部腫塊縮小為1．5釐米×2．5釐米。效不更方，再進。前方去保和丸，蒼術改白術6克。10劑。
三診：1978年2月25日。服藥後腫塊逐漸縮小，只有1釐米左右。後因工作忙，停藥2個月，未能再縮小。苔白，有痰。以原方進治。(北京中醫雜誌1994；
：3)
按語：臨床證明，本方合消瘰丸(玄參、貝母、牡蠣)治療癭瘤，效果較好。[金匱名醫驗案精選]

劉一民醫案：患女，34歲。發作性泄瀉5年，有癔病發作史，稍觸動則四肢拘急麻木，泄瀉有加重之勢，每食後半小時即腹瀉3次，舌紅苔薄黃，脈弦細。證屬肝虛動風，脾失健運。擬養肝熄風，健脾止瀉。甘草40克，淮小麥、白芍各30克，大棗20枚，生龍骨、牡蠣各20克，僵蠶6克，桂枝2克。6劑後便次漸減，食納增，繼加滑石20克，枳殼10克。26劑後，諸症消失。(吉林中醫藥1985；(2)：24)
按語：肝陰不足，肝氣橫逆乘脾，致發洩瀉，當抑肝扶脾為治，又泄瀉起於精神因素(有癔病史)，故以甘麥大棗湯加味，以芍、龍、牡抑肝，草、麥、棗補脾寧心也。[金匱名醫驗案精選]

靈石煤礦井下工王海全，44歲。1983年9月14日門
診。腹瀉日3～5次，月餘不癒。近1周來，上下牙龈出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由洩瀉日久，中陽大傷，脾失統血之能，且下焦腎氣虛寒已露。拟四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、油桂引火歸原。
黨參、焦朮、茯苓各30克，炙草、薑炭、三仙炭各10克，“九地、砂仁拌搗”各10克，生山藥、山萸肉各30克，五味子、澤瀉各10克，骨碎補12克，油桂衝服3克。
9月19日二診，藥後瀉止，牙龈腫斂，出血亦止。原方守服3劑善後。薑炭、三仙炭治脾不統血，屢試屢驗，爲已故山西中醫學校溫碧泉老師心傳。[急危重症疑難病經驗專輯]