糖尿病周圍神經病變（Distal symmetric polyneuropathy；DPN）

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

臨床上神經痛十分普遍，其中糖尿病周圍神經病變（Distal symmetric polyneuropathy；DPN）占各種神經痛的10%。流行病學研究顯示，糖尿病（DM）患者DPN發生率為7.5%-24%，並隨年齡增加和病程延長而增高，且與血糖控制密切相關。DPN的發病與長期嚴重的高血糖及由此導致的代謝障得、微循環異常、神經營養因子缺乏、氧化應激自由基增多和自身免疫紊亂等因素有關。

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見併發症之一，另有報導其患病率可高達60.8%，甚至更高。本病屬中醫消渴、血痹、肢痺、筋萎、痺證、萎證範疇。陰虛燥熱是主要病機，陰虛生內熱、燥熱又進一步消爍津液，消渴日久，耗傷陰血，使陰血更加虧虛，脈道不充，氣血運行無力，血行滯澀不暢，脈絡痹阻不通，血不榮筋，筋脈拘孿而出現肢體麻木疼痛。

DPN雖然不是糖尿病致死的主要因素，卻是致殘的主要原因。所以治療DPN對於提高糖尿病患者的生活品質相當重要。

糖尿病周圍神經病變患者雙側或單側肢體感覺障礙，輕者自覺蟻行感，冰冷感，肌無力感，重者出現麻木感、針刺感或截肢樣劇痛，甚至肌肉萎縮，肢體廢用。腱反射減弱或消失。振動覺、位置覺減弱或消失。 肌電圖檢查肢體感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度減慢、主側肢體的正中神經、腓總神經的運動傳導速度減慢。檢查可見四肢遠端對稱性、手套、襪套樣感覺障礙，肢體單側或雙側對稱或不對稱的疼痛或感覺異常，肌力呈不同程度的減退，晚期可出現肌萎縮。

具有下列特徵可作為診斷：1. 典型糖尿病症狀、體癥；2. 四肢有持續性疼痛或痛覺障礙；3. 雙側拇趾震動覺異常；4. 雙側踝反射消失；5. 肌電圖示正中神經、腓總神經傳導速度減低。

研究顯示血糖代謝異常，持續高血糖所引發的神經組織病變，主要通過四個途徑：首先，高血糖造成微血管病變，表現為毛細血管基底膜增厚，血管與內皮細胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積，致使管腔狹窄，導致神經內膜缺血缺氧，能量代謝障得。其次，高血糖直接導致神經雪旺細胞髓鞘損害和軸索水腫變性、壞死。第三，高血糖導致微血管病變造成神經營養障碍，神經營養素合成分泌不足與運轉減少，也直接導致神經的損傷和壞死。第四，神經細胞毒性氧化應激反應等病理過程，造成神經細胞結構破壞，從而激活機體自身免疫反硬，產生破壞神經的自體抗體，導致神經細胞死亡。多種因素綜合作用的結果，主要與神經組織缺血、缺氧、蛋白質非酶基化，多元醇通路活性增加和山梨醇蓄積相關。由此不難理解糖尿病周圍神經病變臨床多發性、複雜性、嚴重性。

目前糖尿病周圍神經病變的治療方法多元化，中醫中藥的使用可緩解患者臨床症狀，也能改善患者的生存品質。中醫藥療法具有療效持久及肝腎毒副作用小等特點。臨床治療DPN切實有效，前提是必須嚴格控制血糖，並對合併高血壓病、血脂代謝紊亂患者，積極控制血壓、調控血脂。