水痘及帶狀疱疹
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
水痘(Chicken pox)是兒童最常見的皮膚病毒感染。以3～9歲為尖峰，占60％，15歲以前即有90％以上的人感染過水痘，未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小。併發症的危險群為小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。感染水痘後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。
水痘全年性皆可發生，冬、春之季較為好發；帶狀疱疹發生則無明顯季節性。
水痘症狀：
- 潛伏期：2～3週，一般為13～17天。
- 前驅症狀：微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約2～5天。
- 水疱：最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。此皮疹之特徵為“紅玫瑰花瓣上的露珠”，為表淺性皮膚癢、通常不留疤，體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現，故可同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重，尤其是成人。
- 併發症：水痘致死率相當低，其致死原因在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。但是對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率會高達5％至10％。
其他危害：
- 先天性水痘症候群：孕婦如於孕期感染水痘，懷孕20週以前感染水痘母親所生下之嬰兒，出現先天畸形時稱之。此症並不常見，發生率一般認為在5％以下。
- 嬰幼兒期帶狀疱疹：懷孕期間曾感染水痘，胎兒即有可能發生此症，即除了分佈在神經皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。
- 新生兒水痘：嬰兒在出生30日內得到水痘稱之。
- 雷氏症候群（Reye’s syndrome）：可能伴隨在水痘後發生。
水痘具有高度的傳染性，同一家庭內的傳染率將近九成。經由呼吸道的空氣飛沫散佈及皮膚的接觸傳染為其主要的感染途徑。由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水疱出現後5天之間，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。接觸到帶狀疱疹的水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。
病例通報：1週內通報當地衛生主管機關。
通報定義：症狀包括發燒、倦怠不適、全身出現丘疹及水疱（papulovesicular rash），且臨床上無其他顯著病因者。
隔離：當患者徵狀出現後應立即對病患採取隔離措施，直到水疱變乾結痂為止。並應避免至公共場所及搭乘大眾運輸交通工具(如捷運、火車及公車等)。在醫院為防止感染免疫不全的病人，應實施絕對隔離。
帶狀疱疹為曾經感染水痘後，潛伏於神經結的水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus, VZV)經活化後，沿著其分佈的神經皮節散佈發作所造成。
帶狀泡疹是一種帶狀分布的急性疱疹性皮膚病，因其狀如蛇行，中醫故名為“蛇串瘡”、 “飛蛇”、“皮蛇”，因本病每多纏腰而發，故又名“纏腰火丹”、“纏腰龍”，又或稱“蜘蛛皰”等。清．《外科大成》記載：“纏腰火丹一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心腎不交，肝火內熾，流入膀胱而纏帶脈也。
帶狀疱疹好發於老人，年紀越大，發病的機會大增，但復發第2次的卻不多(2%)。有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑，因抵抗力較差，故發病之機會亦高。小孩在2個月大前得過水痘者，未來得到帶狀疱疹的機會會增加。
從帶狀疱疹的臨床表現來看，本病主要可以歸納為三種證型：
- 肝膽火盛型：局部皮損鮮紅，泡壁緊張發亮，灼熱刺痛，多發生於胸或頭面的一側。常伴有程度不等的全身症狀，如：口苦咽乾、煩燥易怒、食慾不佳、小便黃赤、便祕、舌質紅、苔黃、脈弦滑而數。
- 脾溼蘊熱型：皮損見水泡數量多，泡壁較鬆弛，易破，糜爛滲液。多發生於腹部及下肢，疼痛較肝膽火盛者輕。常伴有口渴不欲飲、胃納減退、腹脹便溏、舌質淡紅、苔白膩、脈緩或滑。
- 氣滯血瘀型：皮損劇痛，甚或皮損消退後局部亦疼痛不止，以致夜不能寐、精神萎靡、舌質紫暗、苔白、脈弦。
帶狀疱疹患者最大的困擾之處在於患處疼痛難忍，因此止痛法的應用對緩解疼痛相當重要，特別是中藥及針灸的應用，不但能止痛，更能縮短療程。
飲食宜忌及注意事項：
- 飲食要清淡，多吃蔬菜、水果。
- 忌熱性的水果，如：龍眼、荔枝、榴槤等。忌食辛辣、酒、魚腥、海味和肥甘厚味之物。此外，應避免食用“雞、鴨、鵝、蛋”等“二腳的容易發”之物。
- 保持局部皮損清潔，切忌隨意弄破水泡，以減少感染的機會。對血泡、壞死結痂則加以清除，注意休養。
- 水痘疹水泡會有癢感，可以冷水擦拭，冷毛巾覆蓋，或依醫生處方在癢處塗上止癢藥。避免搔抓引起潰破感染。