認識慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）

天地精進中醫診所院長陸先衍

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）是指具有氣流阻塞特徵的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，臨床上亦可見於特發性肺間質纖維化、胸腔積液及胸膜黏連、結締組織病併發限制性通氣功能障礙者。常見於老年人，慢性支氣管炎的病人。

慢性阻塞性肺病是具有氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，氣流阻塞呈進行性。隨著病情發展，出現肺源性心臟病、心功能不全、呼吸衰竭等嚴重併發症，是臨床死亡的重要病因。隨著工業發展，大氣污染，老齡社會的來臨，其發病也隨之上升。

其發病過程中常有急性加重期，急性加重期指患者短期內咳嗽、咯痰、氣短和/或喘息加重，痰量增加，可伴有發熱等炎性明顯加重的表現，急性加重期合併感染時氣道炎性分泌物增多，影響肺通氣功能，導致呼吸衰竭，並可能嚴重影響其他臟器功能。

COPD屬於中醫的哮喘、飲證及肺脹、肺痿等研究範疇，是臨床上常見的危害健康的疾病。

COPD患者多伴有免疫功能降低，故易感染病原微生物而導致COPD急性發作，影響肺的通氣功能，以致呼吸衰竭。近年來研究認為COPD患者的膈肌疲勞也是引起呼吸衰竭的重要成因。

COPD的中醫病理特徵，可以用邪、虛、瘀3個字來概括：

邪：邪的含義有2種，其一為外來之邪，COPD為慢性病，常因外感而誘發和加重，風、寒、濕、燥等六淫之邪侵襲人體，均可導致外感；其二為內生之邪，機體代謝失常而形成的痰濁水飲，均可成為致病因數，其停留於肺，阻礙氣機運行，致使咳喘加劇。
虛：各種原因導致的肺系疾患，遷延失治，痰濁瀦留，氣還肺間，日久導致肺虛，早期為肺氣虛或氣陰兩虛，進而可由肺及脾腎；晚期氣虛及陽或陰陽兩虛。COPD屬於本虛標實，且正虛與邪實互為因果，互相影響，使病情愈加纏綿，持續不已。
瘀：氣為血帥，氣行則血行。肺氣鬱滯，必致血行不利；且痰濁水飲之邪，其性黏滯重濁，阻礙氣機，更易導致血行瘀阻；肺氣虛則運血無力，亦是形成血瘀的原因。血不利則為水，血行瘀滯更易形成痰濁水飲，導致本病痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

COPD分期特徵：

急性發作期：COPD急性期，常由上呼吸道病毒感染開始，而後繼發細菌感染，引起咳嗽咳痰加劇，痰色黃，不易咯出，喉間痰鳴，胸悶氣急，甚至不能平臥，或出現口唇爪甲紫紺，尿少，浮腫，或煩躁，嗜睡，昏迷等。可發展為肺部感染、右心衰、呼吸衰竭。
慢性遷延期：急性感染經治療控制，但仍咳嗽咳痰，痰或白或黃黏，或伴有自汗易感冒，或有納差，乏力，或有氣短，動則尤甚。此為COPD的慢性遷延期。由於此期病程漫長，長期服用抗生素，易產生耐藥性、二重感染和毒副作用，對提高機體免疫功能無作用，而且治療費用高昂，中醫治療有其優勢。
緩解期 COPD經治療，咳喘減輕，處於緩解期，COPD常在夏季緩解，平時注意調攝，其病情多較穩定，可延緩病情發展。