認識橈骨下端骨折

天地精進中醫診所院長 陸先衍

橈骨下端骨折是指橈骨遠端3公分範圍內的骨折。明．朱棣在《普濟方》首先記載伸直型橈骨下端骨折移位的特點。清．胡延光在《傷科匯纂》則將此骨折分為向背側移位及向掌側移位兩種類型。在1814年，都柏林的Abraham Colles則詳細描述了伸直型橈骨遠端骨折。

診斷

骨折的特徵為骨折畸形、假關節及骨擦音，此三者只要有一個在臨床上出現，即可確定為骨折。伸直型橈骨下端骨折時，橈骨遠端向橈側、背側移動，致橈腕關節面傾斜度減小或成負角，橈骨莖突上移，尺骨小頭前突，呈現餐叉畸型和槍刺畸型，有時合併下橈尺關節脫位或尺骨莖突骨折。伸直型橈骨遠端骨折傷後，腕部上方腫脹，疼痛，壓痛，腕關節活動受限，折端常可觸及。屈曲型橈骨下端骨折較少見，骨折線從後下方斜向前上方，骨折遠端向掌側移位，併有重疊，同樣可能產生下橈尺關節脫位。其它骨折一般症狀包括低熱，惡寒，局部腫脹，瘀血，疼痛，便秘，尿赤，口渴，口苦，夜寐不安，舌紅，苔黃，脈浮數或弦緊。拍攝X-Ray片可用來觀察橈骨下端正常解剖關係的改變，包括有無尺骨莖突骨折，下橈尺關節脫位，折線是否併入關節。

治療

一、手法整復：

• 一人整復法：傷員坐位，患肢外展，肘屈90°，前臂中立位，醫者在患肢前外側，一手拇指按于折骨移位最大點，其於四指在橈側掌側作穩定，另一手與患者虎口對握，食指鉤住患者掌骨基底，漸漸加力拔伸牽引，在牽引達到拉開斷端，而使斷端鬆動時，突然強力迫使患者腕掌屈及尺側屈，並同時用力按壓折端使相結合而復位，一旦復位，立即將患手恢復至中立位，整復結束。
• 雙人整復法：傷員坐位或臥位，患肢外展，肘屈90°，前臂旋前位，一人固定上臂下端及前臂上端，醫者雙手中指，無名指和小指與掌相結合用力，握住患者掌後部，沿遠折骨軸線拔伸牽引，雙拇指在背側對近折端施力，雙食指在掌側對遠折端施力，到折骨復位，再將牽引力旋回尺橈骨縱軸線，整復結束。

二、敷藥：

由於患者多係老人，應根據身體狀況選擇用藥，在中後期應將補益肝腎，滋陰壯陽藥與活血續筋接骨藥配合使用。對於個別年事高，移位小，瘀腫輕的患者，甚至在初期階段也要配合用補氣血，益肝腎之中藥。

三、固定：

經手法整復後，以製作之副木，紗繃等，固定骨折部位。

四、內服中藥：

由於患者多氣血虛衰，骨質疏鬆，為加速康復，常需配合內服中藥，針對患者傷情，可選用四君子湯，四物湯，補中益氣湯，六味地黃丸之類的方藥，並配合活血化瘀藥物使用，因傷在上肢，並常加桑枝引經。

五、衛教：

固定完畢即要求患者多作握拳伸指活動，數日後即要求患者加作肘關節活動，防止這些關節因靜止過久而致粘連。活動時須注意避免前臂旋轉運動，以免復位的折骨位移。

六、病因病機

橈骨遠端背側邊緣長於掌側，故橈關節面向掌側傾斜10°~15°，橈骨下端外側的莖突較其內側長1~1.5cm，故其關節面向尺側傾斜20°~25°。伸直型橈骨下端骨折系摔跌時，患臂外展旋前手掌撐地而發生，暴力迫使橈骨遠端向橈側，背側移動，致橈腕關節面傾斜度減小或成負角，橈骨莖突上移，尺骨小頭前突，呈現餐叉畸型和槍刺畸型，有時合併下橈尺關節脫位或尺骨莖突骨折。伸直型橈骨遠端骨折傷後，腕部上方腫脹，疼痛，壓痛，腕關節活動受限，折端常可觸及。屈曲型橈骨下端骨折較少見，致傷機理與伸直型相反，跌倒時前臂旋後，手背觸地，骨折線從後下方斜向前上方，骨折遠端向掌側移位，併有重疊，同樣可產生下橈尺關節脫位。     橈骨下端骨折多發於老年人，這與老人腎氣虛衰，骨質疏鬆有關。     漢森．瓊斯提到橈骨遠端骨折有拇長伸肌腱斷裂的併發症，他說Colles fracture併發此肌腱斷裂，多見於第四周，有的可更早發生，Vaughan-Jackson認為此種斷裂是由於肌腱被Lister結節在損害的骨溝內磨損所致。然何天佐治療橈骨遠端骨折中從未見過此種併發症，也未見過其他中醫描述過此種併發症，他認為可能中醫採用小夾板固定，而漢森瓊斯以石膏固定，推測拇長伸肌斷裂可能與石膏固定有關。