支氣管哮喘

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

支氣管哮喘（Bronchial Asthma），簡稱氣喘或哮喘，是一種反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的疾病，常伴有喉間痰鳴，以氣道過敏性炎症和氣道高反應性為主要特徵，屬於過敏疾病的一種，是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。

產生過敏疾病的兩大要素為遺傳體質及接觸到外在環境中的過敏原。支氣管哮喘病人因為氣道的敏感，在遇到各種內因性或外因性的刺激時便會導致過度的支氣管收縮。支氣管黏膜發炎反應的結果，造成氣道壁的腫脹、慢性的黏液栓塞、及氣道壁的變形，進而引起氣流阻滯及肺部過度充氣。主要病理改變有氣道粘膜上皮細胞的脫落，支氣管平滑肌增生肥厚及嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞等炎性細胞的浸潤。

支氣管哮喘病人常有下列症狀：間歇的呼吸困難、喘鳴聲、胸悶以及咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨時發作，多為突然發病，病程長（1年以上），喉間哮鳴聲似瘟雞聲響，呼吸急促困難，喘息抬肩喉癢、咽梗；胸悶或痛，乾咳無痰，或咳嗽痰多，咳吐白泡沫痰，粘痰，白黃灰相兼痰，尤以晚上或晨起甚；咳喘甚則小便失禁（此多見於女性中老年患者）。鼻翼煽動，盜汗或自汗，甚則流鼻血，胸呈雞胸，駝背 ；或大汗淋漓，呼氣延長，吸氣短；氣不續接，動則支氣管哮喘，胸悶慌堵；甚則臉色蒼白，嘴唇發紫，難以平臥；甚則缺氧休克。臨床特徵為：（1）症狀可自然緩解，（2）會隨著季節而變換的症狀，（3）有支氣管哮喘和異位性體質的家族史，（4）和過敏原的接觸有關。

呼吸急促、喉間有哮鳴聲，早期發作可能不是太嚴重，有喉嚨乾癢、鼻癢、咽癢、寒熱，再來就是胸悶、咳嗽，最後才是喘。跟ＣＯＰＤ不同，屬於間歇性發作，沒有發作的時候肺功能正常，發作時才會有症狀出現，嚴重時還會猝死。而ＣＯＰＤ則有組織形態變化，平時就會喘，發作時會大喘。近來研究asthma發現每次發作之後也會有組織形態的改變，包括collagen fiber沈澱、smooth muscle肥大，增生。所以常常發作的病人愈來愈難治療。

緩解期的表現有輕度的咳嗽、咳痰，或是完全沒有症狀。

最常發作的季節為秋初、多天，多屬寒溼體質。其次為春天，可能對花粉過敏。少數人僅在夏天發作，在秋冬不發作，體質多屬燥性。

支氣管哮喘從兒童時期就有相關症狀，3歲是一個發病高峰期，可能以過敏性鼻炎或異位性皮膚炎方式表現。有時本身問不到這個病史，但是親戚可能有這個病，有隔代遺傳的現象。50歲後之成年人是另一個發病高峰期。

小兒哮喘的發生多有個人過敏史及家族過敏史，與遺傳因素有關，且以肺腎氣虛者多見。本病的發生以腎虛為根本。除了過敏反應之外，植物神經系統紊亂也有一定的作用。可能存在有腎上腺素β受體系統缺陷。

在台灣跟支氣管哮喘有關的過敏原，最常見的是塵蟎、蟑螂、有皮毛的動物（如貓、狗）、及黴菌等，可以藉由環境控制來避免各種過敏原。呼吸道感染、在乾冷的環境中進行激烈的運動、食用冰冷飲料及食物、接觸污染的空氣、香菸、化學性氣體、刺激性味道如油漆、樟腦丸、殺蟲劑、廚房油煙等等，都是會誘發支氣管哮喘發作的刺激因素而應該盡量避免。一些藥物也有可能引發支氣管哮喘，如阿司匹林（Aspirin）、非類固醇之抗發炎藥物（NSAID）及乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）等。

支氣管哮喘是孩童期最常見的慢性疾病，而且有逐年增加的跡象，發作時可能相當嚴重甚至會致命，其發生率在兒童有逐漸增加之趨勢，嚴重的影響到小兒的生長發育及日常生活。近五年來，支氣管哮喘小朋友增加將近十倍，有人認為這與空氣污染有關，也有人認為可能與藥物濫用有關。老年哮喘以發作性氣息喘促，喉間痰鳴為特徵。

本病纏綿難癒，深為病家所苦。臨床治療上不可拘泥餘“發時治肺，平時治腎”之說，採用標本同治則能縮短療程，從而調整體質狀況。中醫認為此症雖難根治，但如能準確辨證施治，常獲良效，乃至痊癒。