認識甲狀腺機能亢進症

天地精進中醫診所院長陸先衍

甲狀腺機能亢進症（簡稱甲亢）是指由於甲狀腺內或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素（TH；Thyroid hormones）分泌增多，進入循環血中，作用於全身的組織和器官，造成身體的神經、循環、消化等各系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病總稱。

甲狀腺機能亢進的症狀在初期常不明顯，患者常到病況較嚴重，症狀較明顯時才被診斷出來。臨床表現為頸部腫脹、煩躁易怒、眼球外突、心悸、手抖、惡熱、多汗、多食消瘦、少寐多夢、大便稀溏、焦慮、脾氣不好、體重減輕、排便次數增加、月經量少或不來、掉髮、舌紅或紫、苔薄黃少津、脈弦數或弦細數。這些症狀並不一定會出現，尤其是年紀較大的患者，常沒有明顯的臨床症狀。若不經治療，長期下來可能引發心率不整、心臟衰竭等嚴重的併發症。

突眼是甲狀腺機能亢進的常見症狀，約50%的甲亢患者可見突眼。本症狀可發生於甲亢出現的同時、之前或之後。除眼球前突外，尚可見眼瞼或球結膜水腫、眼球運動障礙、角膜炎、視力下降等。

根據病機，對甲亢突眼的診斷分2型：伴甲亢而發生的突眼和甲亢後之突眼。

突眼伴甲亢而發：臨床表現為單側或雙側，眼球突出，白睛紅赤，胞瞼腫脹，眼脹眼痛，羞明多淚或目澀；伴甲狀腺腫大，興奮急躁易怒，心悸，手顫，面紅熱，頭痛，口苦，多汗，多食易飢，眠差多夢，大便幹結，小便黃短，舌紅，苔黃，脈弦數。
甲亢後發生突眼：甲狀腺功能恢復正常後出現突眼或原有突眼加重，臨床表現以氣陰兩虛為主，有的以脾虛為重，有的以肝腎陰虛為重，臨床主要有以下2型：

脾虛濕瘀內阻：臨床表現為眼球突出，胞瞼腫脹，眼脹多淚，伴頸脹多痰，身重乏力，口淡乏味，少氣懶言，面色白，大便稀溏，次數增多，舌淡胖，苔白，脈細弱。
肝腎陰虛痰瘀內阻：臨床表現為突眼時間較長，眼球運動障礙，視物不明，複視，眼球乾澀，迎風流淚，伴腰膝酸軟，頭暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，脫髮，五心煩熱，口幹不欲飲，舌紅，少苔，脈細數。

中醫將甲狀腺機能亢進症歸在氣癭範疇。該病之本質屬虛。病者多為體質素虛，氣陰不足，又因七情內傷，正不勝邪，從而導致肝氣鬱結，痰濕內蘊，氣滯血瘀，肝陽上亢等本虛標實之證。其早期多表現為陰虛火旺，後期則漸露氣陰兩虛之候。

甲亢的原因多種多樣，臨床以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves’ diseases；葛瑞夫茲氏症）最為常見。

葛瑞夫茲氏症中醫一般證型如下：

陰虛火旺型：頸部腫大，腰膝酸軟，神疲乏力，倦怠，心煩少寐，心悸不寧，多汗手顫，眼球突出，舌紅，脈細數或細弦。
氣虛痰阻型：頸部腫大，皮色如常，神疲乏力，胸脅滿悶，氣短倦怠，眼球突出，納差，便溏，舌淡胖，苔薄白膩，脈細滑。

75% 的葛瑞夫茲氏症病患，在罹病前或後或當時，會伴隨凸眼的困擾。突眼症通常有四種臨床病理表現，即眼球周圍軟組織水腫、眼球凸出、眼外肌因黏多醣沉澱與浸潤而肥大、和眼壓上昇。

葛瑞夫茲氏症病患的皮膚病變常與凸眼症一併出現，通常在踝關節以上脛骨前發現(pretibial myxedema)，此皮膚病變一般界限明顯，質地堅硬，突起，牛排或鮭魚肉色，表面光亮，有時像橘皮般有顆粒性的突出。