肥胖二型糖尿病

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

凡符合糖尿病診斷標準，體重指數(BMI)≧24以上者，均屬於肥胖二型糖尿病的研究範疇。

糖尿病患者中有9成以上是屬於二型糖尿病（T2DM, NIDDM），二型糖尿病與肥胖密切相關，相當多的二型糖尿病患者有不同程度的肥胖，約80%二型糖尿病患者肥胖或超重。肥胖二型糖尿病患者常伴隨脂質代謝紊亂、高胰島素血症。均可以加重心血管疾病發生的危險性。

肥胖二型糖尿病以過食少動為主要病因，中滿內熱為主要病機。過食肥甘，肥甘停滯而生中滿，少動使榖氣難消，日久形成食鬱。食鬱化熱則形成熱鬱。食阻於中又缺少運動，使氣血運行不暢，形成氣鬱、血鬱。食鬱不化或食鬱傷脾則生濕生痰，則形成濕鬱痰鬱。因此以食鬱為先導的六鬱為肥胖二型糖尿病中滿轉為內熱的基礎。其病位在脾、胃、肝、膽，以肝胃鬱熱為主。

一般公認糖耐量異常是糖尿病前期，糖耐量異常是二型糖尿病發展中的重要階段。肥胖糖耐量異常者血漿中胰島素異常升高，形成高胰島素血症、胰島素抵抗，從而發展成醣類代謝異常。

有學者發現肥胖二型糖尿病患者常常表現形體肥胖，腹部增大，胃脘脹滿，呃逆噯腐，急躁易怒，心煩口苦，大便乾結等實證，同時常常伴見口乾、口渴多飲、多食易飢、五心煩熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴等陰虛燥熱之候，表現為虛實夾雜證。

另有學者認為肥胖二型糖尿病臨床表現為頭暈，頭身困重，心胸窒悶，倦怠，嗜睡，痰多，口黏，渴不多飲，肢體酸痛或麻木，舌黯邊有齒痕或瘀斑，苔濁膩，脈弦滑或沉澀。

《素問．奇病論》中一段記述：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。其中的描述相當類似於肥胖二型糖尿病。因此這類疾病在中醫上常常從“脾癉”及“食鬱”之角度出發而加以深入探討。