天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

• 臨床表現胃癌在早期往往無明顯症狀，或僅有上腹飽脹、不適、隱痛或鈍痛等感覺，有時可有噯氣、泛酸等症狀，常易被誤認為消化不良、胃炎、胃潰瘍等病，而失去了早期診斷和治療的時機。隨著胃癌的發展，以致發生梗阻時，才出現明顯的症狀，如胃痛加重、發作頻繁、嘔吐、嘔血或黑便、消瘦、食慾消退等。到腹部出現腫塊及轉移淋巴結時，大多已屬晚期。根據胃癌發生的部位、病程、進展情況不同而有不同的臨床表現。
• 胃脘疼痛：胃癌初起時的胃痛往往不很明顯，僅為上腹部的飽脹、不適、重壓感，有時心窩部隱隱作痛，易被作為消化不良、胃炎、胃潰瘍病進行治療，症狀也常能緩解，因此容易被耽誤早期診斷、早期治療的最佳時機。隨著病程的逐步進展，疼痛進一步加重，日漸加劇，頻繁發作或持續不解，胃痛成無規律性，進食也不能緩解。患者若持續出現胃痛，常提示腫瘤已累及胃壁之外。胃賁門部腫瘤可有胸骨下或心前區疼痛。當胃癌侵及胰腺時，胃痛持續而且劇烈，常向腰背部放射。胃癌穿孔引起腹膜炎時，則有全腹疼痛等急腹症症狀。中醫辨證為肝胃不和、氣滯血瘀。
• 噁心、嘔吐：胃癌初起時可能只有飽脹感或輕度噁心，隨著癌腫的發展可出現嘔吐。胃竇部癌產生幽門梗阻時，嘔吐物常為隔夜宿食，多呈腐敗臭味，胃賁門部癌或胃底癌出現賁門梗阻時，起初表現為進食不順利，以後可有吞嚥困難及食物反流現象。胃小彎癌，也可因胃動力紊亂而出現嘔吐現象。瀰漫型癌可無明顯的梗阻表現。中醫辨證為胃失和降、胃氣上逆。
• 嘔血和黑便：嘔血和黑便常是胃癌患者臨床表現的一個突出症狀。不少胃癌患者直到出現嘔血或黑便症狀時，經檢查才發現已患胃癌，這時病期已多為中晚期。如黑便為柏油色，則出血量已較大。嘔血多為咖啡色。中醫辨證多為脾不統血或瘀血阻絡。
• 食慾減退和消瘦：食慾減退和消瘦不是胃癌特有的症狀，但在胃癌患者中較為常見。胃癌患者初起常出現食後飽脹、噯氣等症狀，患者常自動限制進食，逐漸發展為厭食，進而導致消瘦、貧血、惡液質。中醫辨認為脾胃虛弱或脾腎兩虛。
• 上腹部腫塊：早期胃癌一般沒有明顯的陽性體徵，或僅有上腹部的輕度壓痛，晚期胃癌可以在上腹部觸及腫塊，質地較堅硬，結節狀，常有壓痛，一般可隨呼吸上下有一定度的活動，如已固定不動，多表示癌腫已與周圍組織、器官粘連。腫塊多見于廣泛浸潤胃癌、胃體癌、胃癌，賁門癌、胃底部癌一般不能觸及。隨著早期胃癌發現率的提高，能觸及腫塊的胃癌日益減少。中醫辨證為氣滯血瘀。