肥胖

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

單純性肥胖症是指因機體內熱量的攝入大於消耗，造成脂肪在體內積聚過多，體重超常的病症。

肥胖者的死亡率會隨著肥胖的程度而增高。根據體質量指數為標準，男性的體質量指數在19~22.6之間時，有最低的死亡率；女性的則介於18.6~23之間。當體質量指數超過33時，死亡率約為正常人2倍，到達36時死亡率則升至正常人3倍。

根據英國著名的社會流行病學-Whitehall study-的研究顯示，與社經地位中上階層的人比較，社經地位較低的群體，肥胖比例愈高，罹患高血壓的比例較高，心血管疾病的罹病率較高，平均餘命較短，肥胖女性患有經前症候群的比例也較高。

肥胖相關的疾病：心血管疾病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝膽病、女性不孕、慢性關節炎、睡眠呼吸中止、肥胖換氣不足、癌症。 加重疾病因素：抽煙、飲酒、熬夜。

肥胖患者的體質方面：有人將人類體質分成六型，其中膩滯質、遲冷質可看作肥胖的典型體質特點。有學者認為肥胖者痰濕比例高達45.2%，同時兼挾氣虛血瘀。另有學者指出痰濕與肥胖的相關性為67.06%。肥胖病人體質類型隨肥胖程度的提高而趨向複雜，呈多型相兼挾雜的體質特點。

鬱滯質的形成，可能與生活、行為習慣及性格、心理特徵有關。研究證實，單純性肥胖症患者脂質代謝紊亂，CHOL、TG、Lpa升高，HDL-C及ApoA降低。血液流變性異常，表現為高血黏度。肝腎功能多有異常，ALT、AST、UA、BUN升高。因此，高血脂、高尿酸、高血黏度為鬱滯質的病理生理基礎。代謝產物蓄積於體內，因鬱滯氣血更加阻抑，肥胖逐漸加重。肥胖與鬱滯互為因果，造成惡性循環。另外研究表明，肥胖者多有自信心不足，悲觀抑鬱，情緒不穩等心理傾向。這種心理異常大多繼發於多食、少動、體重增加等體質性因素，因而可以推測這種心理障礙與肥胖鬱滯質有一定關係。

肥胖者形盛本虛，其中氣虛質、精虧質、陽虛質其名相異，其本則一，只是虛的側重不同而已。研究上述三個體質類型的發現，驗證了歷代文獻及臨床實踐中肥胖多陽虛這一經典理論。現代研究證實，肥胖者存在明顯內分泌代謝紊亂，基礎代謝率低下，產熱不足，性激素水準下降，以上異常可認為是精虧、氣虛、陽虛的病理生理基礎，這也是肥胖男性性功能低下，肥胖女性易發閉經的原因。

肥胖內熱質的形成似與鬱滯化熱、熱久傷陰有關，肥胖內熱多表現為胃熱和陰虛內熱兩種情況。肥胖者胃熱脾虛，胃熱反映消化功能亢進，食欲旺盛，供過於求。脾虛反映吸收功能情況，但並非營養攝入不足，而是運化轉輸功能失職。脾虛轉輸失職，過餘的水、濕、痰、瘀不能正常消散，為鬱滯質的形成奠定基礎。因此，肥胖鬱滯質和內熱質兩種類型常常兼見，增加了肥胖體質的複雜性。

陰虛內熱患者往往是肥胖合併糖尿病。糖尿病患者初起體形大多肥胖，且多飲、多食、多尿，反映在證候上大多表現為陰虛內熱。

商業減重與置入性行銷等媒體效應並無法真正促進全民健康，反而容易造成厭食症、暴食症等極端性的飲食異常及責備肥胖者的效應。近年來台灣的厭食症、暴食症案例與日俱增或許與此相關。

抗肥胖的方式日新月異，許多減重者認為，與坊間眾多的減肥方式相較，醫院之減重療法是較專業、安全的選擇。其中中醫針灸減重療法是許多減重者熱門的選擇。

中醫減重療法包括：針灸療法、耳穴貼壓療法、中藥療法、穴位埋線療法。

針灸減重利用刺激不同穴位，達到飽足感、增加代謝、神經內分泌等作用。相對於傳統仰臥起坐等運動，針灸的效果有過之無不及。

飲食療法：以高蛋白、低糖、低脂、低熱量、高纖維等食物為主。以粗糧為主。控制高糖、高脂、高熱量食物，少吃麵食。主食每日控制在2兩左右。早餐宜食牛奶、豆漿、雞蛋；午餐宜食粗糧、高蛋白食品、豆製品、蔬菜；晚餐宜食水果、蔬菜。宜採用蒸、煮、汆等烹調方法。忌用油煎、炸、燒、烤的方法。

運動療法：根據對象的具體情況，選擇慢跑、快走、跑走結合、體操、打太極拳等。體質較好者可選擇游泳、爬坡、打乒乓球或羽毛球等。

治療中之不良反應：大便次數多、腹中隱痛、腹鳴。

以下介紹常用肥胖相關指標：

• 身體質量指數（Body Mass Index）

身體質量指數簡稱BMI，是目前被認定為評斷肥胖程度的指標。身體質量指數（Body Mass Index）＝體重(公斤)/(身高*身高)(公尺)。

健康狀態與BMI

定義	我國肥胖指數	歐美肥胖指數	健康狀態
過輕	小於18.5	小於18.5
正常	18.5-24	18.5-24.5	正常
過重	24.0-27.0	25.0-29.9	低危險群
1 度肥胖	27.0-30.0	30.0-34.9	輕度肥胖，中危險群
2 度肥胖	30.0-35.0	35.0-39.9	中度肥胖，重危險群
3 度肥胖	大於35	大於40	病態肥胖

＊BMI不適用於未滿18歲的青少年、孕婦及哺乳婦、老年人、運動員。

• 身高體重表（依BMI計算）

我國最新肥胖標準

身高	過重	肥胖	身高	過重	肥胖	身高	過重	肥胖
(公分)	(公斤)	(公斤)	(公分)	(公斤)	(公斤)	(公分)	(公斤)	(公斤)
145	50.5	56.8	159	60.7	68.3	173	71.8	80.8
146	51.2	57.6	160	61.4	69.1	174	72.7	81.7
147	51.9	58.3	161	62.2	70.0	175	73.5	82.7
148	52.6	59.1	162	63.0	70.9	176	74.3	83.6
149	53.3	59.9	163	63.8	71.7	177	75.2	84.6
150	54.0	60.8	164	64.6	72.6	178	76.0	85.5
151	54.7	61.6	165	65.3	73.5	179	76.9	86.5
152	55.4	62.4	166	66.1	74.4	180	77.8	87.5
153	56.2	63.2	167	66.9	75.3	181	78.6	88.5
154	56.9	64.0	168	67.7	76.2	182	79.5	89.4
155	57.7	64.9	169	68.5	77.1	183	80.4	90.4
156	58.4	65.7	170	69.4	78.0	184	81.3	91.4
157	59.2	66.6	171	70.2	79.0	185	82.1	92.4
158	59.9	67.4	172	71.0	79.9	186	83.0	93.4

• 腰圍

男性腰圍超過90公分（約35.5吋），女性腰圍超過80公分（約31吋），即可稱為肥胖。

• 腰臀比（WHR）

腰臀比（waist to hip ratio）＝腰圍/臀圍

腰臀比	男性	女性
標準	0.85-0.9	0.7-0.8
異常	＞0.95	＞0.85

＊當腰臀比超出0.95（男性）、0.85（女性），易罹患心血管疾病、高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病。

• 體脂肪率（Body fat）

理想體脂肪率

	理想體脂肪率
性別	＜30歲	＞30歲	肥胖
男性	14-20﹪	17-23﹪	25﹪以上
女性	17-24﹪	20-27﹪	30﹪以上

口乾、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合三黃瀉心湯，因為大柴胡湯裡面有大黃、有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂克（美托洛爾）好得多。高脂血症患者也能用，很多高脂血症的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹部按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個月後你再去測他的血脂，大都分都能下降，尤其是三醯甘油高的患者效果更好。方子裡面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方裡面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。[黃煌]

進食能量長期超過消耗能量，機體便將其轉化為脂肪儲存起來。當體重超過標準體重的20%以上時，稱為肥胖。通常所指的肥胖病是指病因尚未查明，可能與遺傳、神經、內分泌以及社會環境等因素有關的單純性肥胖。輕度肥胖可無症狀，中度肥胖可在勞動時出現心悸、多汗、氣促、易倦，重者行動不便，生活自理困難等。
[一]忌宜
1.飲食應根據肥胖的程度而加以適當限制，並多參加體力勞動和體育活動。
2.輕、中度肥胖者應限制食量，首先限制零食，再逐漸減少每餐食量。
3.中度以上的肥胖者宜少食多餐，應吃低糖、低脂肪、高蛋白飲食。
[二]食療驗方
1.冬瓜煮粥或做菜常食，大量則效佳。
2.茶葉煮茶水常飲。
3.山楂生食或煮粥食。
4.白菜、楊柳葉、紅蘿蔔當菜常食，均有減肥作用。[中醫食療]

痰濕壅阻者，其人必素體陽虛，水濕不化，聚而阻胞，致經閉不行。症見閉經肥胖，噁心痰多，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈滑。治宜祛痰通經。方用芎歸二陳湯。[李翰卿醫學全集]

基于上述對肥胖成因和治療的認識，陳士铎提出了治療肥胖的有效方劑，具體組成爲：人參90克，白朮150克，茯苓60克，薏仁150克，芡實150克，熟地240克，山茱萸120克，五味子30克，杜仲90克，肉桂60克，砂仁15克，益智仁30克，白芥子90克，橘紅30克。以上藥物共研爲末，用蜂蜜和成丸，每日用白開水送服15克。

吾友劉漢芳之戚金翁，倏爾中風，伴而往視。翁性喜酒嗜内，身體肥胖。日昨酒後卒中仆地，不省人事，移之床，僵卧如屍，已兩日矣。其面熱如醉狀，身有微熱，視其目神光瑩然，舌苔黃燥，脈沉而弦數，腹脹滿如鼓，重按之，病者額露皺容，似有痛征。問二便，侍者曰：“小便黃短，大便三日未行。”餘正沉思間。漢芳君曰：“據證判斷，乃陽明燥結熱傳心包之候。憶洄溪醫案中風門有此類似證象，用祛風至寶丹而起，似可仿而行之。”吾笑相謂曰：“君不行醫而能知醫，言中病機，吾當師徐氏遺法而變通其方，拟三化湯加牛膝、石菖、赤芍，配清心牛黃丸一顆，以達成解表清心開竅通府之目的。”頭二煎接進，約四時許，腹雷鳴，大便遍床，口作呻吟，問之不應，腹猶如鼓。其地道雖通，而胃熱未盡。 當晚原方再進，昧爽又腹瀉一次，腹始松軟可按，目能自啓，舌苔黃燥減薄，口欲言而不能言，脈猶微弦而數。漢芳君又曰：“胃熱輕減，證象好轉，但宜捨下而治上，張錫純氏之建瓴（ líng）湯與證符合。”餘曰：“治當如是。”該方爲鎮斂清降之品，熱降則腦清，腦清則神明，服之當效。依據張氏原方分量與服。二劑果然識人能言，舌轉和潤，口知味，能進稀粥少許，尿長而黃，乃熱氣下降之征。再于前方加減： 生地八錢赭石山藥旱蓮草各四錢地龍一錢知母茵陳各三錢牛膝六錢再五劑，脈趨和緩，能起床行動。改方五味異功散加首烏、山藥、女貞、當歸、芍藥、内金之類，調氣和胃益陰。服食月餘，體漸健好，未再服藥，囑以飲食調養。然因珍攝有方，歷十餘年而以它病故，享夀七十有五。[治驗回憶錄]

楊大昭，乃六旬老翁也。人雖肥胖，而精神殊不佳。頃病腹鳴攻痛，上下走逐，胸滿欲嘔，脈沉緊而遲，此繫水寒之氣相搏于中，脾腎失調之所致。曾服理中湯、附子粳米湯多劑，卻無效驗。然而全面觀察，實爲脾腎陽衰不勝陰寒之象，前方頗爲針對，其不效者，此非矢不中的，乃力不及彀（gòu）也。復思大建中湯爲大辛大熱峻劑，如此情景，利在速決，不容優柔再贻患者痛苦。遂徑用大建中湯，嘔痛未略減，且四肢有厥意，人亦虛弱已極，是時不唯宜溫而且宜補。又《傷寒論》中之人參四逆湯與外台解急蜀椒湯兩方，均爲溫補大劑，而又以後方爲勝，因疏外台解急蜀椒湯：蜀椒二錢，大棗五枚，甘草二錢，乾薑、半夏各四錢，附子五錢，黨參六錢，饴糖一兩，煎好衝服。藥後陽回厥止，痛嘔大減，再二劑遂癒。随用腎氣丸、大補湯間服，漸次康復。[治驗回憶錄]

友人謝君誌成，喜閱古今醫籍，深明治理，而不欲以此自見。其近親張翁，體肥胖，平日咳嗽多痰，近日家務操勞，頭甚暈眩，卧睡則甚適，起則欲仆地。需人扶掖而行，隻能俯視而不可平視與仰視，否則感覺天傾屋旋，頭暈目眩，身不支而仆，因此恆卧而不敢起行，如此兩閱月矣。翁特迎謝君商治。謝君診畢謂曰：“翁病吾可推而知之，若依《内經》‘諸風掉眩，皆屬于肝’與‘髓海不足，則腦轉耳鳴’，又屬正氣虛及腎元不足所導致；再如仲景論眩則以痰飲爲先，而丹溪宗河間之說：‘無痰不眩，無火不暈，乃由痰聚中焦而上泛，火借風力而飛揚，故眩暈而仆也。古人言眩暈病理大致如此。翁病則屬肝腎虛與痰涎上泛之所誘發。然吾非行道者，不敢以一知半解誤人。吾友趙君積學之士也，必能癒翁病，可迎治之。”吾往視翁病，翁強坐而相謂曰：“謝君談病甚惬餘懷，煩君商治之。”診脈細數而乏力，兩尺尤虛。竊思其眩也，雖由于肝腎，亦與脾不運化，濁痰上泛所關。況翁體肥多咳，痰濕素盛，肝挾腎水以泛濫，脾制水而無權，陰寒彌漫，陽氣不振，何得不暈且眩也。治當理脾滌痰爲急，間配補虛疏肝之品，拟半夏天麻白朮湯（半夏、陳皮、蒼朮、白朮、茯苓、麥芽、天麻、神曲、黃耆、黨參、澤瀉、黃柏、乾薑)，加降香、蒺藜之類。謝君亦認以爲然。是藥日服二劑，逾三日，脈現和緩，能起床緩行，左右顧盼亦不復眩，咳少，痰亦稀。今當轉補脾腎，改用理中湯加茯苓、半夏、天麻、黃耆，吞送腎氣丸，續進十劑，脈緩有神，面色紅潤光採，起行已不眩仆，精神轉佳，痰咳亦少見，但稍勞則仍有眩意。拟爲溫陽益腎，處以右歸飲（山藥、山萸肉、熟地、枸杞、杜仲、甘草、肉桂、附子），加天麻、蒺藜，連進十劑，日呈良象，後與歸脾湯及八味地黃湯早晚分服，如是半月，不復暈眩，身體恢復正常。[治驗回憶錄]

阮士軍醫案：王某某，女，46歲，營業員，1981年11月3日診治。身體發胖近二年，自訴前年10月間月經“上岸’’後僅二月，自覺身體肥胖，多汗，動則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無效。舌體胖淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。此為脾胃氣虛，運化無權，痰濕停滯，氣血不行之病機。用防己黃芪湯加味，使表固邪無所崇，邪除衛陽充振，濕去痰無由生，痰消濕無積聚。處方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術30克，蒼術15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克。醫囑：切忌久臥久坐，適當晨間活動，控制飲食，5劑。藥後身體輕鬆，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤。後以上方出入治療2月餘，體重恢復病前水準，諸恙消失。83年10月來信，節制飲食，適當活動，舊疾未有復發。(北京中醫雜誌1985；(4)：35)。按語：案中所見之症，乃脾肺氣虛，痰濕內停所致，與防己黃芪湯證病機相符。據報導，本方對形盛氣虛之肥胖病有效。[金匱名醫驗案精選]

阮士軍醫案：孫某某，女，24歲，學生，1982年8月3日診治。身患狐臭，內心痛苦不堪。兩腋下潮濕粘手，黃染衣服，臊氣甚濃，經來加重，四季如此，尤以夏季為甚。口淡，食穀不香，肢懶身倦，便溏，月經後期，色淡。素體肥胖，嗜喜厚味。時值炎夏，用“西施蘭”無效。舌淡苔白濁，脈浮滑。治宜回表陽，祛風濕，用防己黃芪湯加減：漢防己30克，生黃芪30克，炒白術15克，生蒼術15克，茯苓皮20克，澤瀉20克，車前子(包)、車前草各12克，生甘草6克。3劑。腋窩汗出已少，氣味稍淡。二診上方加滑石(包)20克，6劑，氣味已十去六七，再用8劑。服藥3劑時值經來，味複濃，8劑完氣味同前。四診增漢防己、生黃芪各60克，加川芎、絲瓜絡各10克，並囑保持腋下清潔，6劑後症狀若失。繼服15劑，腋下汗止，臊氣已無。後用歸芍異功湯調治月餘而收功。84年暑假隨訪，未見復發。(北京中醫雜誌1985；<4)：35)。按語：素體肥胖，每多表陽不足。嗜喜厚味，濕邪必定記憶體。表虛濕著，而見汗出腋下，潮濕粘手，發為狐臭。用防己黃芪湯治療，可謂方證相對，投之果效。本方治狐臭，思路正確，值得研究。[金匱名醫驗案精選]

海崇熙醫案：丁某某，女，46歲，1979年3月16日診。自訴近年來身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動艱難，經閉14個月。診得身長158釐米，體重90．5公斤，肥胖對稱，腹壁厚實，血壓160／100毫米汞柱，脈象弦滑，舌淡邊有齒痕，苔白滑。此屬脾陽虛衰，水停血閉。治宜益氣利水，兼通血分。擬防己、桂枝、紅花各10克，茯苓、黃芪、馬鞭草各30克，炙甘草5克。服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10克j服30劑，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，症狀基本消失。繼以原方每週服5劑，約半年共服藥180余劑，諸症悉除，體重下降至72公斤，血壓穩定在120／90毫米汞柱，身體輕便，行動自如，停藥觀察2年，療效鞏固。(國醫論壇1989；(2)：18)。按語：肥胖病以脂肪臃積、超過標準體重20％以上為特徵。該例患者年逾四旬，脾陽漸衰，室內操作，活動量微，致使肌體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病患。防己茯苓湯助陽益氣，除濕蠲飲；加紅花、馬鞭草通經隧而孤濕邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調水道，推陳出新。脾陽健，三焦暢，濕除肥減身爽，故病若失。[金匱名醫驗案精選]

王輔民醫案：王某，女，，21歲，已婚。1986年5月14日初診。患者素體較瘦，身高約160cm，體重不足50kg，婚前半年許體重逐漸增加，至婚後4個月體重達70kg，食欲良好，食後無不適，二便調暢，隨著身體逐漸肥胖而覺周身笨重，活動後略有喘促，蹲、俯活動均有困難。月經延期5～7天，量少色淡，白帶亦明顯減少，曾疑為腎炎，治療無效後，來院求診。診見形體豐腴，肌膚充實，面色紅潤，查心肺無異常，腹部壅滿，肝脾均未能觸及，腹部無按壓痛，雙下肢尤以膝關節以上粗壯，無水腫，脈沉緩有力，舌淡紅，苔薄白，血壓14．7／9．33kPa，血、尿常規檢查無異常，膽固醇5．2mmol／L，甘油三酯1．69mmol／L。診斷為青春期肥胖。處方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。每日l劑。水煎日服1劑，早晚分服。5月23日複診：服藥6劑，體重下降3kg，服藥後無明顯不適，尿量略增。效不更方再進6劑。7月15日再診，體重降至62．5kg，基本恢復正常，適當節制飲食，以防復發。(山東中醫雜誌1990；(5>：20)。按語：(原按)青春期肥胖好發于女性青年，現代醫學認為與雌激素分泌旺盛有關。此時期，腎氣充盛，臟腑均處於亢盛均衡期，若由於腎氣偏盛而致沖任脈由亢盛而壅實，必然導致氣血充盛，水濕及水穀之精微化生過度，積而為精酯與水濕，留於肌腠充斥表裡內外，由此也導致沖任脈的盈虧失調，故除表現為肥胖之外，多數表現了月經量少，或延期不至，白帶亦減少。臨床表明，本病為腎氣充盛，沖任壅實，選用桂枝茯苓丸原方大劑，以疏泄沖任之壅實，使氣行血活，滲濕除濁，體重漸減而經脈調暢，不治肥胖而肥胖自消，堪為治肥胖之良法。[金匱名醫驗案精選]

王輔民醫案：王某，女，18歲。1989年11月5日初診。近半年食納劇增，多食善饑，自覺對食物有異常的嗜好，見飯就饞，每餐食量達0·4～o·5kg，必至胃部脹飽難以下嚥方勉為停箸，因日漸肥胖，除周身笨著、不堪勞動外，無明顯不適，月經、二便正常。診查所見矮胖體型，面色紅潤，圓臉短頸，舌淡紅苔白，脈沉弦有力，血壓14·7／10·OkPa，心率84次／分，體重60kg。診為嗜食症，證屬沖任壅實，胃氣亢盛。治宜疏泄沖任，泄腎制胃。處以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1劑，水煎3次，早晚飯前服。11月12日複診：服6劑後，食量減半，體重下降2．5kg。效不更方，再進6劑。1個月後追訪，食納正常，體重降至52．5kg。(山東中醫雜誌1990；<5>：20)。按語：嗜食症，若多食而多飲多尿消瘦，多責之胃火熾熱之中消證。今患者口不渴，飲不多，尿不多i肌膚豐腴，非消渴可知。本例患者正值青春氣盛期，沖任充盛，盛極而為壅，胃氣因之盛，治以消食泄胃，均屬克伐無過，以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而獲佳效。[金匱名醫驗案精選]

石膏礦女工胡金玉，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則巳醒，心有餘悸，甚爲恐懼。詢之，患腎性高血壓已5年，低壓常在110～120毫米汞柱之間，曾服鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉後，常覺有一股冷氣從臍下上衝，衝至咽喉部，人即昏厥，約三五日發作1次。其眩暈如騰雲駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便餘瀝，咳則遺尿，時時有鹹味之痰涎上壅。常起口瘡，頭面又覺轟轟發熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細如絲。脈證合參，乃清陽不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。命火衰微，不主溫煦，故怯寒肢冷；火不生土，中陽失運，故見食少便溏。諸陰失陽之統攝，故上則飲逆頭眩，挾衝氣上衝，下則尿多不禁。異常肥胖亦陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯附子30克，加吳茱萸15克，腎四味60克，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克，益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日3服，3劑。11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診，訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不飄浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。每天服藥後，腹中陣陣響動，欠氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子松寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑，11月25日，其夫特來門診告知，諸症均癒。血壓保持在80～90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥後尿特别多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據多數病人反映，服本方後，随着尿量增加，各主要症狀逐步消失。餘思其理，确是腎陽一旺，氣化周行，清陽上升，濁陰下降，如日照當空，堅冰自然消融。則本方對肥胖病的治療，另闢蹊徑，經試多例，皆有不同程度的收效。如精選藥物，改良劑型，或可治療多種肥胖病，可惜無條件進行專題實驗研究。[急危重症疑難病經驗專輯]

一男子三十五歲，形甚肥滿，但寝卧時，盜汗出而息甚苦，外無别證。此病人幼年時不肥滿，自二十二三頃，漸成肥滿，是留飲也。用大柴胡湯加甘草，分解心下之飲物而癒。求真按：「此證不外于肥胖病，故以本方治之，不難推想也。但由餘之經驗，此病不僅因于水毒，血毒亦有雜入，故宜用大柴胡湯或大柴胡加厚朴湯合用桃核承氣湯及大黃牡丹皮湯者爲尤多。其貧血者，殊以前方合用當歸芍藥散爲多。」[皇漢醫學]

“這桑葉又叫‘神仙葉‘，除了清肝火、肺火，還能止咳，但得用蜂蜜炒後效果才好；身體肥胖的人，長期煎水喝還可以使人變瘦呢！”太爺怕我記不住，就沒再繼續說下去，但我知道，他經常用桑葉給人治病。[壹個傳統中醫的成長歷程]

堅持揉腹還可迅速消除積存在腹部的脂肪，有助於防治肥胖症。[彭鑫博士中醫文集]

白冬瓜，欲瘦輕健者宜餐，欲肥胖大者忌食，陰虛久病尤宜禁之。蓋入腸胃之中性走而急故也，壓丹石毒，利大小便，除臍下水脹成淋，止胸前煩悶作渴，薄置癰上頻換，大散熱毒旋痊，和桐葉飼豬一冬，大勝糟糠長肉。九月勿食，令人反胃。[馮氏錦囊秘錄]