臨床常見細菌感染性疾病-癘氣

天地精進中醫診所院長陸先衍整理

體表原本就有細菌，平常並不會造成疾病。它能經由黏膜或體表破洞侵入人體。當身體免疫力下降使細菌有機會大量繁殖才有機會造成疾病。身體體表、口腔、消化道中充滿細菌及黴菌，一定要在某些特別的條件下才能造成疾病。
當局部感染病原之後，也可經由血液及淋巴的循環而到達病原喜愛停留的地方。舉例來說，小兒痲痺病毒喜愛去脊髓，葡萄球菌喜歡去皮膚，有的喜歡去肺臟或去腎臟。大家要知道哪些細菌喜歡感染什麼地方，會造成什麼疾病。細菌除了造成局部的感染之外，也可能進入血液之中，造成敗血病以及敗血性栓塞，造成其他部份的壞死或是膿瘍。
表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）通常聚集在皮膚上面，並不造成疾病。
會造成疾病的是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），因其為球狀，聚起時看似葡萄狀，能形成金黃色菌落，故因此命名，但是色素產生並不一致，所以不能僅以菌落顏色做判斷。在開完刀、燒燙傷或其他外傷時，會感染此種細菌。
金黃色葡萄球菌可造成毛囊炎（Folliculitis），侵襲性的毛囊感染稱為癰（Carbuncle），膿皰症（Impetigo）。也能引起心內膜炎（Endocarditis），經由針頭帶入體內，隨血液到達心臟。有時候跑到肺，造成肺膿瘍。
金黃色葡萄球菌的致病性與它釋放出來的酵素相當有關，譬如Collagenase能分解結締組織，有助於菌體擴散。另外，引起另外兩種疾病：食物中毒（Food poisoning）及中毒性休克症候群（Toxic shock syndrome）。
食物中毒是由細菌釋放出來的外毒素所引起，稱為腸毒素（Enterotoxin），存在於食物之中，造成中毒者的上吐下瀉。由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒有一個特色，就是它發作時間相當快，約4~6小時。其他細菌（如：Salmonella、Clostridium）引起的食物中毒時間比較久一點。所以由吃進去到發作的時間能約略判斷是哪類細菌感染。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒不需要給予特別的藥物便能自行痊癒，如果缺水就補充水份即可。
金黃色葡萄球菌會產生一種使皮膚脫皮的毒素，稱為脫皮毒素（Exfoliatin），一般發生在三歲以下的小孩子。
中毒性休克症候群（Toxic shock syndrome）主要發生在婦女，男生與小孩比較少。因為婦女常用一種陰道棉栓衛生棉，細菌很容易在那上面生長，放出毒素（Toxic shock syndrome toxin-1，TSST-1），感染後隨著血流到全身，會發燒、噁心嘔吐、拉肚子、脫水。皮膚常常看起來紅紅的，尤其是在胸廓及臉上。病人死亡率蠻高的。
鏈球菌是圓形細菌，排列成鏈狀，屬革蘭式陽性菌，依膜上不同的成份可分為好幾組（A、B、C、D、F、G…），是Lancefield法之分群依據。
Streptococcus pneumoniae造成肺炎，最常發生在小孩子及老人。這種肺炎是Lobar pneumonia，一整片肺都發炎。衛生署建議65歲以上老人及小孩子要施打疫苗。
A群鏈球菌也可以引起丹毒（Erysipelas）、咽炎（Pharyngitis），經過血液循環後到肺，引起肺炎或肺局部膿瘍，也可以造成膿皰病（Impetigo）、產褥熱（Puerperal fever）。
產褥熱（Puerperal fever）是從外陰道往上感染，病人會發燒。
由鏈球菌引起的咽炎必須以抗生素治療，因為有一部分病人有可能引起風濕熱，這種情況並非細菌引起的，而是它引發出來的抗體經由Cross reaction攻擊心臟瓣膜，使得瓣膜縮小，而造成風濕性心臟病。病毒引起的感冒則不用抗生素治療。
風濕熱發生時可能發生舞蹈症（Chorea）、發燒、關節痛、心包膜炎及心內膜炎。過去常有這種併發症，現在的醫師不管是病毒或細菌引起的感冒都給抗生素，所以這種併發症相對較少發生，但是另外一個問題就是抗藥性細菌的出現。
急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）通常發生在皮膚感染之後，同樣也是抗體所引起，通常發生在小孩子，會自行痊癒，只是在急性期有血尿、蛋白尿出現，少部份人會變成慢性腎炎，進而轉變成腎衰竭。
另外一種是它的毒素跑到皮膚，造成皮膚紅紅的，稱為猩紅熱（Scarlet fever），這是毒素的影響，而非細菌。有時候在初級感染（Primary infection）之後，它會循著血液跑到腦部、心臟等其他部份，這屬於次級感染（Secondary infection）。它最喜歡去的地方是鼻咽部、肺部、皮膚、外陰，而跑到全身的情況比較少。
丹毒通常在臉上出現紅紅的，四肢比較少見，但還是有。猩紅熱的舌頭有時候白白的，有時候紅紅的。皮膚看起來蠻紅的，有時候還有脫皮的現象。
腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）為革蘭氏陰性雙球菌。最平常特徵是它常常造成敗血症（Sepsis）。它易吸入鼻腔而進入鼻咽部，並在此增殖，如果跑到腦部會造成腦膜炎，如果跑到全身血循中會造成敗血性休克（Septic shock）。
它會將血液中的凝血系統活化起來，造成DIC。當所有凝血因子用光後，接者下來會造成出血的狀況。若是栓塞在末梢血管，會造成局部壞死。若是在皮膚會產生皮膚紅斑（Skin rush），可能會出血（要看出血點），病人有時候會休克。DIC引起之血栓會造成腎上腺的壞死，這時腎上腺分泌不足，很容易休克。
梭狀芽胞桿菌（Clostridium）屬於革蘭式陽性菌，大多數絕對厭氧，藏在深部無氧土壤中。
肉毒桿菌（Clostridium botulinum）常發現在罐頭之中，常常是豆類（綠豆）的罐頭、煙薰魚類罐頭。它會產生肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin），是一種神經毒素，當病人吃進去後會產生遲緩性麻痺症狀（Flaccid paralysis），包括眼球運動發生問題、複視、呼吸困難、兩手不能動，在下去就是兩腳不能動，整個症狀發生順序是由上往下（Decending）。大人的病情主要是由吃進去的毒素劑量決定，而嬰兒的腸胃道正常菌叢尚未建立完全，所以菌體進入嬰兒腸胃道內時，會長在腸胃道中，所以比較嚴重。在嬰兒的情形與大人不同，以抗毒素治療也不太有效，多以支持性的治療，有些會自己好。
破傷風桿菌（Clostridium tetani）為厭氧性細菌，藏在泥土中、生銹的鐵釘…侵入皮膚後在原地繁殖，產生的外毒素隨著血液，延周圍神經到脊髓，與運動神經細胞結合，刺激下使肌肉收縮，而發生肌肉痙攣（Spasm）、牙關緊閉（Lockjaw）。病人看起來有疵牙裂嘴之姿態。更嚴重會導致呼吸肌的痙攣而缺氧，需要呼吸器的幫忙。大部分發生於小孩，到最後全身僵直。破傷風病人需關在暗室中，因為一點光線的刺激下，都會引起嚴重的肌肉痙攣。所以感染破傷風時要盡快打抗毒血清。
氣性壞疽桿菌（Clostridium perfringens）常從傷口入侵（例如穿透性骨折的傷口），然後經由血液到達全身。此種細菌會產生Muscle toxin，造成組織壞死，並產生很多氣體及組織發黑，稱為氣疽（Gas gangrene），這時病人就要截肢了。
一般腸胃道細菌多為G(-)厭氧性細菌，當接受抗生素治療，殺死正常的菌叢時，困難性梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile）便容易入侵造成感染，引起偽膜性腸炎（Pseudomembranous colitis；PMC）。病人會腹痛、下痢。腸表面會有黃綠色的偽膜，晚期可變成紅色。