選讀者：天地精進中醫診所院長 陸先衍
選錄期刊：河北醫科大學學報。1996；17（5）：290-291。
論文題目：自擬活血化瘀軟堅散結湯加減治療中晚期上消化道癌
論文摘要：上消化道癌是我國常見的惡性腫瘤，其中胃癌的發病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第一位，食管癌的死亡率占全部惡性腫瘤的第二位。常用的臨床治療手段有手術、放療、化療等，但均有一定的局限性和（或）副作用。本文1991~1995年採用以“活血化瘀軟堅散結湯”為基本方的中藥方劑，臨床加減治療不能耐受手術、放療和化療的上消化道癌36例，現報告如下。
1　臨床資料
1 . 1　一般資料：本組36例中男性28例，女性8例，年齡45~80歲，平均67歲。
1 . 2　病例選擇：36例系本院或外院經光電子胃鏡或電子胃鏡、病理組織學檢查確診為食管癌或胃癌，包括術後復發、轉移、高齡不能耐受手術、化療和放療的病例。根據TNM分類方法，均為III、IV期患者。
1 . 3　疾病情況：36例中食管癌13例，其中鱗癌12例，腺癌1例。胃癌23例，其中賁門癌15例，胃體、胃竇癌8例，均為腺癌。
1 . 4　中醫辨證分型
1 . 4. 1　痰氣交阻型8例：一般體質，胸背疼痛，噫氣，吞咽梗阻等。舌體胖大而厚，質暗淡，苔薄白不均勻，2例有條狀苔或瘀血線，脈象弦硬，沉滯或弦細。治則：理氣啟膈，活血化瘀，清熱解毒，軟堅。
1 . 4. 2　津虧熱結型9例：一般情況差，胸痛，口渴而不飲，阻噎明顯，吞咽梗澀而痛，固體食物難入，吐黏液，大便乾燥等。舌尖及邊緣發紅，甚絳，舌質暗紅或帶裂紋，苔厚薄不勻，易脫，呈淺黃色，津差。治則：培土通津，活血化瘀，解毒軟堅。
1 . 4. 3　瘀血內結型10例：消瘦，面色蒼黃，胸膈疼痛，食不得下而反吐出，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，有時吐出物如赤豆汁，肌膚枯燥，舌質淺暗有皺裂，津缺或帶青紫，脈沉遲細弱或細澀。治則：健脾活胃，培補元氣，少佐化瘀。
1 . 4. 4　愈毒型3例：一般體質好，面色暗青，胸背痛甚，發病快，阻噎，舌質暗青，舌體橫大，苔不勻有瘀斑，脈細澀或緊數。治則：養陰清熱，活血潤燥，解毒散瘀。
1 . 4. 5　氣虛陽微型6例：消瘦，症見長期飲食不下，面色【白光】白或發烏，精神疲憊。形寒氣短，痰涎壅盛，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌質暗灰色，舌苔厚或鏡面舌，脈弦滑或無力。治則：健脾活胃，化瘀軟堅，補中益氣。
1 . 5　治療方法
1 . 5. 1　自擬“活血化瘀軟堅散結湯”為基本方，黃【耆】、半枝蓮、白花蛇舌草、紫【石囟】砂、急性子、元參、薏苡仁、壁虎粉等，從患者的整體觀念出發，主治腫瘤，祛邪扶正，辨證加減，攻補兼用。
1 . 5. 2　辨證加減：熱痛者加蚤休、山梔等以清熱解毒止痛；寒痛者加丁香、肉桂以溫經散寒止痛；氣滯痛者加香附、青皮、川芎以行氣活血止痛；血瘀痛者加桃仁、蒲黃、五靈脂以活血化瘀止痛。胸骨痛者加補骨脂、骨碎補、細辛以補腎助骨生髓止痛；氣血兩虛者加人參或黨參、沙參、枸杞子、白朮以健脾益腎補氣養血；脾虛痰濕者加黨參、白朮、雲茯苓、清半夏、陳皮以健脾化痰除溫；血瘀痰阻者加當歸、桃仁、半夏、南星以活血祛瘀化痰；口乾便燥者加花粉、黃連、生大黃、芒硝以生津通便；水腫者加車前子、豬苓以利水消腫；呃逆重者加半夏、代赭石以和胃降逆；晚期疼痛較重者加元胡、米殼、細辛以止痛。
1 . 5. 3　服藥方法：每日1劑，水煎服，分3次空腹服，2個月為一療程。個別食管癌患者咽下梗阻較重者，採用每日多次頻服法。
1 . 6　結果
1 . 6. 1　療效判斷標準：1顯效 （CR），治療後腫瘤縮小≧50 %，症狀明顯好轉。2有效（PR），治療後腫瘤縮小≧2 5%，但不足50 %，症狀好轉。3穩定（S），治療後腫瘤縮小不足2 5%。4無效（NR），治療後腫瘤增大，症狀惡化或在3月內死亡者。
1 . 6. 2　治療結果：經光電子胃鏡或X線鋇餐檢查CR6例（16.7%），PR8例（22.3%），S19例（52.7%），NR3例（8.3%），總有效率為91.7%。
1 . 6. 3　統計方法：生存率統計採用壽命表法。治療後生存最短3個月，最長52個月，1年生存率為75%，2年生存率為56%，3年生存率為50%，4生存率為 48%，提示療效是肯定的。