炙甘草湯

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

源流

《傷寒論．辨太陽病脈證並治》

原文

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

炙甘草湯，甘草(炙)四兩，生薑(切)三兩，桂枝三兩，麥門冬半升，麻子仁半斤，大棗(擘)十二枚，人參二兩，阿膠二兩，生地黃一斤，右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。

討論

《傷寒論》註：[1]心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。[2]若因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下痢者屬寒。[3]今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。[4]此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急，通行營衛為王也。

《傷寒論》集註：成無己曰：脈之動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代，由血氣虛衰，不能相續也。程知曰：此又為議補者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒。所以挽真氣於將絕之候，而避中寒於脈弱之時也。觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。程應旄曰：此又以脈論，邪氣留結曰結，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸，乃真氣內虛，故用炙甘草湯，益陰寧血、和榮衛以為主。又曰：太陽變證，多屬亡陽，少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表裡，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養陰氣為治也。

《傷寒論》【集解】張璐曰：津液枯槁之人，宜預防二便秘濇之虞，麥冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。柯琴曰：仲景凡於不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加人參以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補之法與此以中虛脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰者，是已開後學滋陰之路矣。然地黃、麥冬味雖甘而氣則寒，非發陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和營衛，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃麥冬得酒則良。此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜板膠代之。

《傷寒溯源集》：「此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯。又能使斷脈復 續，故又名復脈湯。甘草生能瀉心下之痞，熟能補中氣之虛，故以為君。生薑以宣通其鬱滯，桂枝以暢達其衛陽，入大棗而為去芍藥之桂枝湯，可解邪氣之留結。麥冬生津潤燥，麻仁油滑潤澤，生地黃養血滋陰，通血脈而益腎氣。阿膠補血走陰，乃濟水之伏流所成，濟為十二經水中之陰水，猶人身之血脈也，故用之以導血脈。所以寇氏《本草》云，麥冬、地黃、阿膠、麻仁，同為潤經益血復脈通心之劑也；人參補元氣之虛，同麥冬又為生脈散之半；更以清酒為使，令其宣通百脈，流行血氣，則經絡自然流貫矣」。