當歸四逆湯

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

源流

《傷寒論》

原文

少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。《桂林古本》

當歸三兩，芍藥三兩，桂枝三兩 ，細辛三兩， 木通三兩，甘草二兩，炙，大棗二十五枚，劈。右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。《桂林古本》

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

《醫宗金鑒．傷寒論》註：[1]此詳申厥陰臟厥之輕證也。[2]手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。[3]然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者。則非陽虛陰盛之比，故不用薑、附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣也。[4]若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生薑，以直走厥陰，溫而散之也。

《醫宗金鑒．傷寒論》集註：程知曰：「不用薑、附者，以證無下痢，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也」。鄭重光曰：「手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證，當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也」。

下痢脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

《醫宗金鑒．傷寒論》註：[1]下痢脈大，裡虛也，以其不當下而強下之故也。[2]設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急裡虛，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其裡也。

《醫宗金鑒．傷寒論》集註：成無己曰：「浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯」。

當歸四逆湯：當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，通草二兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)二十五枚。右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯於前方內，加吳茱萸半升，生薑三兩。右九味，以水六升，清酒六升合，煮取五升，去滓，溫分五服，一方水酒各四升。

《醫宗金鑒．傷寒論》方解：凡厥陰病，必脈細而厥，以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣，不相順接，故脈細而厥也。然相火寄居於厥陰之臟，經雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱也。故傷寒初起，見手足厥冷，脈細欲絕者，皆不得遽認為虛寒、而用薑附也。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫臟；通草性極通，能利關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛併舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細不出，手足不溫者也。不須參、苓之補，不用薑、附之峻者，厥陰、厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之臟，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

討論

《金鏡內台方議》：「陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絶也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也」。

《古方選注》：「當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至於冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡」。