麻子仁丸

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

源流

《金匱要略》

原文

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方：麻子仁二升，芍藥半觔，枳實一觔，大黃一觔，厚朴一尺，杏仁一升，右六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。

討論

《金匱要略》【註】：趺陽胃脈也，若脈濇而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣。今脈浮而濇，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽，不敢恣行承氣者，蓋因脈濇終是虛邪也。

《金匱要略》【集註】：徐彬曰：「脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳。」李[]曰：趺陽胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食，小便數則津液亡，故脈濇。蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥。

《絳雪園古方選注》捲上：「下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過燥，胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非比胃實當急下也。」

成無己：「約者結約之約，又約束之約也，《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁，潤物也，本草曰：潤可去枯，脾胃乾燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實味苦寒，厚樸味苦溫。潤燥者必以甘；甘以潤之；破結者必以苦，若以泄之。枳實、厚樸為佐，以散脾之結約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦痛泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結燥。腸潤結化，津液還人胃中，則大便利，小便少而愈矣。」《傷寒明理論》