《金匱》腎氣丸
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
源流：
《金匱要略》
原文：
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【註】虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也。主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表裏之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集註】程林曰：「腰者腎之外候，腎虛則腰痛，腎與膀胱為表裏，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便溺行，而少腹拘急亦愈矣」。尤怡曰：「虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也」。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。
【註】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短氣，其治有二：氣虛短氣，是氣少不能長息而短也；微飲短氣，是水停阻礙呼吸而短也。若呼之氣短，是心肺之陽有礙也，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通則膀胱之竅利矣。吸之氣短，是肝腎之陰有礙也，用腎氣丸以通其陰，陰氣通，則小便之關開矣。故曰：苓桂朮甘湯主之，腎丸亦主之也。
【集註】尤怡曰：「飲，水病也。治水必自小便去之；苓、桂、朮、甘益土氣以行水，腎氣丸溫陽氣以行水，雖所主不同，而利小便則一也。夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，下痛引缺盆、欬嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲」。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
【註】飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食穀多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之藏也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！
【集註】程林曰：「小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故與腎氣丸治之。腎中之動氣，即水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達於上焦，若肺金清肅，如雲升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入於胃，游溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，溺亦一斗也。故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！」沈明宗曰：「『男子』二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者」。
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。
【註】脈浮，病生於外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。於此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥圓主之。
【註】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止，以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣，上蒸津液，下行水氣。亦腎氣丸之變制也。然其人必脈沉無熱，始合法也。
問曰：「婦人病。飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息不得臥者，何也？」師曰：「此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之」。
【註】病不在胃，故飲食如故也，病在於胞，故不得溺也，陽氣不化，故煩熱也。水不得下行，故倚息不得臥也，名曰轉胞，以胞系乘戾不爽也，故致此病，但當利小便則愈。主之腎氣丸，以溫行下焦陽氣，陽氣化則溺出，諸病自解矣。胞者乃謂尿胞，非血胞也。
【集註】趙良曰：「此方在虛勞中，治腰痛小便不利，小便拘急，此亦用之何也？蓋因腎虛用之也，用此補腎則氣化，氣化則水行而愈矣。然轉胞之病，豈盡由下焦腎虛氣不化所致耶？或中焦脾虛，不能散精歸於胞，及上焦肺虛，不能下輸布於胞，或胎重壓其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求其所因以治之也」。
腎氣丸方：乾地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【集解】李[]曰：「方名腎氣丸者，氣屬陽，補腎中真陽之氣也。內具六味丸，壯腎水以滋小便之源，附、桂益命門火、以化膀胱之氣，則薰蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用五苓散，而用腎氣丸也」。
討論：
《醫宗金鑒．刪補名醫方論》卷2：「命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然少火則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，遊行其問，以息相吹耳!若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不日溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣」。