從《傷寒論》起，論中醫如何治療流感

天地精進中醫診所院長陸先衍整理

兩千多年前的醫著《黃帝內經》中就有預防傳染病的記載。從漢代起，醫書把傳染病作為重點項目加以關注。晉朝葛洪的《肘后方》記載了“虜瘡”（天花）、“狂犬咬”（狂犬病）等。其後的醫書對瘧疾、麻疹、白喉、水痘、霍亂、痢疾、肺結核等急性傳染病及其辨證治療辦法都有明確記載。

據中國中醫研究院最新編輯出版的《中國疫病史鑒》，從西漢（公元前206年－公元25年）到公元1840年，中國至少發生過321次疫病。中醫藥與各種瘟疫展開了一次又一次的生死對決，依據醫書的記載，其中許多疫情與流感非常類似。

綜觀國外流感大流行，發生於1500年馬耳他半島，1557年土耳其，1580年羅馬，1663年威尼斯，1732年英國，1837年倫敦、丹麥，而1918年的世界大流行是歷史上最嚴重的一次流感流行，死亡人數超過2000萬，時值二次大戰，因疾病死亡的人數比戰爭死亡還多[1]。

漢．張仲景在《傷寒論．原序》中寫道：“余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方”。《傷寒論》是中醫研究古代瘟疫，也就是現代所謂流行性傳染病，最重要的一本醫書。明．趙開美刻本《傷寒論》中，統計條文出現之前十症狀，依次是：發熱，自下利，惡寒（風），汗出，頭身痛，嘔逆，厥，煩躁，咽乾，咽痛，渴。晉．王叔和在其《傷寒例》中提出“時行寒疫”，清．林珮琴在其《類證治裁》中提出“時行感冒”，至現代所謂的“流行性感冒”（簡稱流感），其病因、症狀、發病特點十分類似。

東漢末，被國人尊為“醫聖”的張仲景提出了《傷寒論》，對外感熱病的發生、症狀、疾病演變過程總結整理若干規律，確立了中藥辨證論治的原則，使《傷寒論》成為中國首部治療外感寒疫的專著。明末，吳又可提出了突破性的“戾氣”說，認為戾氣是人的肉眼看不見但存在於自然界的物質，而且有多種類型，從口鼻侵入人體，引起不同的瘟疫。

張仲景的《傷寒論》在中醫學中佔據非常重要的地位，而《傷寒論》又有方書之祖的稱號，後代醫家在醫學論述上及臨床上無不受到這本書的影響。仲景以當時通行治法，發熱用辛溫為主要的治療方式，後繼者多循“寒者熱之”之法為圭臬，流傳千年的傷寒派為中醫之主流。而後明清諸家在“火熱論”的基礎上，以熱重寒輕之時，主張用寒涼，慢慢形成溫病學派，才逐漸與傷寒派分庭亢禮[2]。

“流感”在中醫歸為傷寒或溫病中論述，根據發病原因、感染途徑、證候特點分析，屬於瘟疫中的“時行感冒”，類似《傷寒論》中論述的“時行之氣”。然借鑑《傷寒論》，參照《溫病學》，隨經辨證論治是目前中醫學者論述的主流。這種依據病患症狀變化而加以辨別類證，進而根據不同類證發展出不同治療方法的特色，也成為現代中醫治療疾病效果顯著，受民眾信賴的主要原因。

筆者認為，這與流感病毒多變的特性或許有些關係，中醫在對抗外感時行寒疫的歷史中，不斷受到挑戰。在《傷寒論》中提到：“若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之，病變百端”，可見病邪的多變，因而發展出六經辨證法則，進而“審查表裡，三焦別焉…料度臟腑，獨見若神”，使“病無遁情”。《傷寒論》又將傷寒分為兩階段論治，分別傷寒傳經及傳經變病，各有不同的用藥之法，成為後世醫家對抗傷寒熱病的主要療法。

時行感冒是感受到時疫邪毒所引起的急性傳染病，其病因多與氣候突變、寒溫失常有關，如春季應暖反寒，冬季應寒反溫，導致風、熱、溼、火、燥、寒等非時之氣夾時行疫毒侵襲人體而致病。

治療上必須掌握因時、因地、因人的原則來進行辨證論治。如漢．張仲景創立的麻杏石甘湯，清．吳鞠通的名方桑菊飲、銀翹散等對流感均有相當好的療效，雖然以目前的藥理基礎還不能做滿意的解釋，但其效果仍是有目共睹。現代醫家從歷代對抗流感瘟疫的經驗中，擷取有參考價值的療法，也提出相當多的論點，包括使用銀翹散、柴葛解肌湯、麻杏石甘湯、板藍根，對於流感產生的肺炎、肌炎等，均有相當大的參考價值。

以下擷取目前大陸地區中醫針對禽流感之辨證論治原則，提供同道參考：

一、邪犯肺表：
症狀：初起發熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口乾，舌苔白或黃，脈浮數。
治法：清熱解毒，宣肺解表。
基本方及參考劑量：桑葉30g（先煎）、荊芥15g、菊花15g、杏仁10g、連翹15g、石膏30g（炒）、知母15g、大青葉10g、薄荷6g（後下）。

二、邪犯胃腸：
症狀：發熱，惡風或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，化濕和中。
基本方及參考劑量：葛根15g、黃芩15g、黃連10g、木香6g、砂仁3g(後下)、制半夏9g、藿香10g、柴胡15g、蒼術10g、茯苓10g、馬齒莧30g。

三、上述兩種證候隨證加減：若患者出現胸悶、氣短、口乾甚者，可加黨參、沙參，若咳痰不利，加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。若患者出現喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇發紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子[3]。

中醫對抗流感的歷史是中醫發展史上相當重要的一環，過去人類與疾病的角力始終是一場此消彼長的拉鋸戰，以無數生命為代價積累的中醫醫術，使後世更多生命得以挽救。目前中醫的優越性，在現代醫學統計及科學驗證技術的逐漸進步下，也漸漸顯露出來，不管是“禽流感”引起的疫病，或是“人傳人”的“人流感”，中醫在千年的抗病史中已經建立了相當龐大的經驗法則，相信這場對抗禽流感或是人流感的戰爭中，中醫亦將扮演更重要的角色。

參考文獻：

廣海：流行性感冒之歷史的研究，東方雜誌，大陸，1919，16，(9)：117-120。
王建全，金翠蘭：傷寒與流感淺識，山東中醫學院學報，大陸，1996，20，(5)：242。
中華人民共和國衛生部：人禽流感診療方案，衛生部公告，大陸，2004：45-47。