腦梗塞（Cerebral Infarction）

天地精進中醫診所院長陸先衍整理

急性腦血管病屬於中醫中風範疇，為中醫內科四大疑難症（風、癆、臌、膈）之首，系臨床三高症（發病率高、致殘率高、死亡率高），它是以突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂；或不經昏倒而僅以口眼歪斜不遂為主症的一種疾病。

腦中風是成年人最常見的腦部疾病，也是造成中老年人殘廢的主要原因。腦血管疾病在國人十大主要死因中排名第三位。腦中風始發生的主要原因可分為腦梗塞及腦出血。因腦動脈的血流阻塞不通，或血流量不足所引起的腦細胞壞死，腦因缺血壞死軟化，稱之為腦梗塞（Cerebral Infarction）。

病理解剖資料顯示，梗塞性腦血管病的發病率高達80%，遠較出血性腦血管病多。東方黃種人以顱內大腦動脈病變較常見。梗塞位置好發於基底核區，額葉區，枕葉區，內囊區，頂葉區或多發位置。

動脈粥樣硬化是腦梗塞的主要因素。危險因子包括：高血壓，糖尿病，吸煙，高血脂，高齡，及同半胱氨酸血症等等。

腦梗塞患者普遍存在全血黏度增高，導致患者的血液呈濃、黏、凝、聚狀態，腦血流量明顯減少，血小板聚集率升高及纖維蛋白原、膽固醇等高於正常值的現象。梗死區的腦細胞因缺血缺氧而變性壞死，腦的神經細胞功能因此而受到損害。

糖尿病性腦梗死是糖尿病主要血管併發症之一，也是糖尿病致死致殘的原因之一，據報導，其發病率為7.7%-18.6%，死亡率可達12.0%-47.8%。其併發症發生與糖尿病病程、血壓、血脂、血糖等密切相關。

來自上游的心臟病或大血管疾病所流落出來的栓子塞住腦動脈所引起的中風稱為腦栓塞。腦栓塞約佔梗塞性腦中風10%-15%左右。

Small-vessel lacunar infarction是好發於基底核附近或腦幹的小洞梗塞，直徑大多在1.5cm以下。因為貫穿在腦實質內的細小動脈阻塞而發生的小梗塞，與高血壓和糖尿病有密切關係。

其他腦梗塞之因素：如藥物濫用，動脈炎，動脈剝離等等。原因不明之腦梗塞（cryptogenic infarction），和大血管的關係較少，反而較可能是小血管性疾病或血液疾病導致血栓，後者如Ｃ蛋白質，Ｓ蛋白質，狼瘡性抗凝血因子異常。

腦中風之主要危險因素：

高齡
高血壓
心臟疾病
糖尿病
暫時性腦缺血發作（TIA：Transient Ischemic Attack）
有腦中風既往病歷

腦中風之次要危險因素：

高血脂症
肥胖症
紅血球過多症
口服避孕藥
腦中風的家族歷史
抽煙
喝酒
咖啡
缺乏運動

臨床表現：

起病急，在數秒至數小時出現的腦局灶性的症狀和體癥（偏癱、失語）都要高度懷疑腦梗塞的可能性。
腦梗塞出現的局灶症狀也分為頸內動脈系統的症狀和椎基底動脈系統的症狀。
腦梗塞多在相對安靜中發病、早期可無頭痛、嘔吐、及意識障礙，腦脊液檢查清澈透明。
腦幹部和小腦的中風（梗塞或出血）會有突發性、持續性的眩暈。
椎骨基底動脈系統發生暫時性缺血時，則出現反覆性、間歇性的眩暈。
腦血管疾病的眩暈很少單獨發生，通常還併有其他腦幹或顱神經症狀。
腦中風的症狀腦幹部中風除眩暈外，可能伴有複視、言語不清、步態不穩、半身不遂，四肢麻痺、口部和肢體麻木、吞嚥困難，甚至於昏迷不醒。
腦幹部出血（大多發生在橋腦）的病人會有頭痛。
小腦中風初期症狀如眩暈、嘔吐、頭痛都較顯著，肢體麻痺或麻木者較少。

輔診檢查：

在腦梗塞診斷中首選的檢查方法應該是頭顱CT。CT檢查可以區分出腦出血，另一方面CT檢查也可以區分出腦腫瘤這樣的非卒中性疾病。一般腦梗塞的診斷只需CT平掃，而不用注射顯影劑。在CT上腦梗塞的典型表現是低密度病灶，但是從症狀開始到低密度灶的出現大多數需要24小時以上。低密度病灶出現越早，提示病情越重，預後越差，越容易發生梗塞後出血。不管CT有無陽性發現，只要無出血徵象，就應該按梗塞處理。在病灶過小或懷疑後顱凹梗塞時，CT難以顯示，此時可以考慮MRI的檢查。

輔助檢查：

心電圖及X線檢查，排除心臟疾病。
血細胞及血小板計數、凝血酶元時間等。
血電解質、血糖、肝腎功能檢查，懷疑有低氧血症時做血氣檢查。
一般不做腰穿檢查，懷疑有蛛網膜下腔出血而CT成陰性或疑有顱內感染時，做腦脊液檢查。
懷疑癲癇時可做腦電圖檢查。

鑒別診斷：

腦梗塞與腦出血的區別在於腦出血多在動態下發病，並伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、血性腦脊液等。
在診斷之前，還要先除外非卒中性疾病，如腦部腫瘤、暈厥、癲癇等。

缺血性腦血管病與血管壁，血液的性質改變有關，若有效地降低血粘度的中藥將可成為預防和治療缺血性腦血管病的理想藥物。

由於缺血性腦血管病病人病程長，且伴有不同程度功能障礙，對治療容易失去信心。醫者耐心解釋，開導和鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，使其配合治療，利於康復。