蕁麻疹
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
風隱疹(蕁麻疹)
劉柏醫案：薑某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風寒或接觸冷水即發。疹從四肢起後漸慢延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍並伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風寒濕邪郁於肌膚不得透發而致，當用疏風散寒祛濕之法。擬麻黃加術湯2劑。病人服藥後周身出微汗，癢疹消失，病癒。1年後追訪未再發。 (《山東中醫學院學報1980；<3>：66)
按語：病起於寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術湯證，甚是。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
李曉輝醫案：張某，男，28歲，工人。1990年6月12 El診。患者一周前汗出淋雨，遂周身出現風團，癢甚，午後加劇。前醫予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風團，瘙癢難忍。察舌質淡紅，苔黃膩，脈浠數，皮膚劃痕征(+)。診為蕁麻疹。證屬汗出當風，風濕為患。治宜清宣利濕，祛風止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，當歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥後風團明顯減少，瘙癢減輕。守方續進3劑而獲全功。(河南中醫1994；(2)：76)
按語：汗出淋雨，風濕外侵，有化熱之象。以“苔黃膩，脈濡數，為征，故用麻杏苡甘湯加味以清宣利濕，祛風止癢而愈。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
阮士軍醫案：朱某某，女，52歲，農民，1982年3月7日診治。患蕁麻疹三年有餘。遍身泛發風團樣皮疹，色紅瘙癢，且以肢末為甚，每多夜間發作，並以春季為重。身易汗出，飲食少思，服銀花、連翹等藥無效。近二月來症狀嚴重，肢端搔癢不斷，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。憶起防己黃芪湯下有“服後當如蟲行皮下”之語，此衛氣振奮，風濕欲解之驗，投之或許有效。故擬防己黃芪湯加味方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術15克，茯苓皮15克，薑衣6克，甘草6克，白鮮皮12克，車前子(包)12克，陳皮10克，大棗10枚。3劑。果然見效，汗出已瘥，疹止癢減。續用5劑，癢除汗止而痊癒，追訪未有復發。(北京中醫雜誌1985；<4>：36)
按語：防己黃芪湯用於風隱疹治療，應抓住表氣不固，風濕鬱留這個環節。據報導，臨床使用本方治蕁麻疹見表虛者，有一定療效，若加上車前子，其效更佳。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
匡民華醫案：周某某，女，50歲。患者周身風疹搔癢已4月余，時好時發。診時見周身風疹，搔癢難受，活動則劇癢，雖寒冬臘月而喜用冷水淋浴，過後又搔癢不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風熱癮疹，擬清熱解毒，涼血散血之法。方用赤小豆當歸散加味：赤小豆30克，當歸15克，連翹10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3劑後，證狀大有好轉，風疹基本消失，再進3劑，囑其禁酒及辛香燥熱之品，至今已2月余未復發。(江西中醫藥1984；<3)：55)
按語：濕熱毒邪蒸郁於皮膚，發為風隱疹，故見冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌紅、脈浮有力等伴有症狀。用赤小豆當歸散清利濕熱、涼血散血，加忍冬藤、連翹疏風清熱，生地涼血，土茯苓解毒。俟濕去熱散，毒清血暢，則風疹可愈。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
程群才醫案：王某某，男，28歲。以“反復發作性全身疹塊伴奇癢半年餘”為主訴，於1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨後，全身出現如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經治後消失。自此，全身疹塊伴奇癢反復發作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制。刻診：患者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發紅，佈滿抓痕。伴口渴咽痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。此乃風熱毒邪內侵，客於肌膚、皮毛、腠理之間，擾動血分所致。治以祛風止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
處方：升麻20克，鱉甲12克，當歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥後，疹塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。隨訪至今未發。(國醫論壇1989；(5>：22~23)
按語：(原按)通過臨床實踐觀察，體會到升麻鱉甲湯具有抗過敏和調節免疫功能的作用，類似西醫的抗組胺藥、皮質激素以及免疫調節劑，所以，臨床上只要遇到以發斑或疹塊為主症，屬於變態反應性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均可選用。若發斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準確，投用本方，常能獲得較好的效果。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
高玉明醫案：李某某，男，38歲，農民，初診于1986年7月17日。患風塊疹8年。軀幹四肢泛發粉白色風團樣扁平疙瘩，奇癢，遇風、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。西醫診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時有效，漸之效力不宏，轉用中藥治療。治予調和營衛，辛溫透表，疏風止癢。侯氏黑散加減：人參5克，白術10克，茯苓10克，乾薑(用皮)4克，桂枝10克，細辛3克，當歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱熏洗。上方．5劑後皮疹明顯減少，晚上基本不發，共服9劑而痊癒，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未發。(河南中醫1990；(4)：13)
按語：本案為脾虛受風而致，風盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補脾胃以祛風邪，標本兼治，內服外洗並施，是獲良效。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
張樹本醫案；李某，女，17歲，1986年9月18日初診。患者數年來每逢夏末秋初必發蕁麻疹，常歷時半月之久。今秋已發病5天，始皮膚發癢，手搔後迅即出現浮腫性紅色風團，此起彼愈，伴見心煩溲短，便結腹痛，舌尖紅，苔黃膩，脈浮數。證屬暑濕蘊熱，心火內積，風邪相搏，怫郁於肌膚。治宜瀉火利濕，祛風安神。處方：大黃(後下)、甘草、桂枝各8克，生石膏、滑石、寒水石各24克，龍骨、牡蠣、紫石英各20克，蟬衣10克，鮮浮萍30克。2劑。藥後便暢溲長，疹消癢止而愈。(中醫雜誌1991；(9)：55)
按語：以疹、癢、皮膚糜爛為主的皮膚病，多由外受風、火、濕、毒之邪，相互搏結，蘊蒸於肌膚所致。其治療既要注意肌膚所受之邪，又不可忽視臟腑功能失調的病理產物，應內外兼顧，用風引湯甚為合拍。
【補述】考《千金要方》紫石散與本方組成相同，為“治大人風引，少小驚癇瘛縱，日數十發，醫所不療，除熱方”。而大人風引、少兒驚癇瘛瘋，正是火熱生風之候也，與風引湯所治亦同。故風引湯之運用，當突出“除熱”二字。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
陳國權醫案：夏某，女，42歲，營業員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復發作年餘。1992年10月旅遊歸來途中全身突起“風疹塊”，癢甚，經西醫用息斯敏等藥抗過敏治療，3日後即愈。但自此以後，遇天冷則發，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿布風疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周圍皮色淡紅，無明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術、黃柏、川牛膝、防風、赤芍各10g，大棗12枚，生薑5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸症若失。為防復發，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其後，半年後追訪，未再復發。
按語：氣血虛弱，風侵濕留，鬱結於皮膚，發為本案風隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補氣血，調營衛，祛風邪，合三妙丸以清濕熱，標本兼顧，是獲良效。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(慢性蕁麻疹)
張乃卿醫案：王某某，女，34歲，ilia，1979年10月30日初診。自訴患風疹八年，發疹前背部發冷，腹中冷痛，大便溏泄，繼則周身瘙癢，疹塊遍及全身，大者如銀元，小者如麻疹，多於晚飯之後發作，天氣寒冷更易發作，全年幾無寧日。先後服過許多中、西藥及注射與熏洗諸法，難以控制。閱其病歷，激素、鈣劑、維生素類均為常用之品；中藥多為散風、涼血、祛濕之劑。查四肢及軀幹見有大小不等之疹跡，色淡，並有搔破之爪痕。舌淡苔白多津。診為虛寒型風疹，治宜溫中健脾，養血祛風，擬黃芪建中湯合玉屏風散加味治之：生黃芪、飴糖(分二次沖)各30克，桂枝15克，炒白芍、當歸、白術、黨參各10克，淩霄花6克，防風8克，炙甘草5克，生薑6片，紅棗8枚，10劑。
二診：服藥6劑後，疹塊逐漸減輕，瘙癢亦減，宗原法囑再服10劑。隨訪迄今未見復發。(新中醫1985；(10)：42)
按語：蕁麻疹屬於祖國醫學“風疹”“癮疹”之類，臨床多從“血熱”、“風濕”論治，本例風疹纏綿八載，屬於久病脾、肺氣虛，中陽不振，虛寒內生，故發疹前腹痛悠悠而便溏，陽不衛外則腠理不密，是以薄暮形寒而疹發。無怪乎清熱涼血，疏風祛濕諸藥屢服而不驗。故選用黃芪建中湯合玉屏風散以補虛扶正固表，參以當歸、黨參增強補氣益血之力，中氣充沛，腠理緻密，氣煦血濡，表裡自和，八年沉屙竟告霍然。[金匱名醫驗案精選]
風隱疹(蕁麻疹)
劉俊士醫案：吳某某，男，57歲，門診號：43115，1983年6月27日初診。全身蕁麻疹時發時愈已十餘年，全身瘙癢難忍，皮疹以上半身多見，怕冷，平時遇冷即全身發作，經多方治療，雖有時亦能暫時緩解，但療效總不理想，遇冷就發。舌體有齒痕，兩脈滑緩。證屬素體陽虛，挾有風邪，擬溫陽散寒，烏頭赤石脂丸加減。制川草烏各3克，桂枝3克，白芍9克，細辛3克，乾薑9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3劑。1983年6月30日二診，蕁麻疹大減，皮膚瘙癢緩解，仍以原方3劑，繼續治療。7月5日三診，蕁麻疹已全部消退，隨訪二年，基本上未見復發。(北京中醫雜誌1987；(4>：29)
按語：陰寒內盛，陽氣虛弱，不抵風邪，而發風疹。其治不祛寒，而陽難複；不溫陽，而風難去，故久久不愈。用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效於數日之間。
【補述】本方是仲景烏頭與附子同用之例。烏頭與附子雖屬同類，但其功用略有不同：烏頭長於起沉寒痼冷，並可使在經的風寒得以疏散；附子長於治在臟的寒濕，能使之得以溫化。由於本證陰寒邪氣病及心背內外臟腑經絡，故仲景將烏附同用，以達到振奮陽氣，驅散寒邪的目的。(摘自《金匱要略講義》1985：101)[金匱名醫驗案精選]
皮膚瘙癢
王某，女，32歲，職業：北京某公司文員。2007年7月10日初診。
患者自一年前（2006年7月）無明顯誘因開始顏面、頸項、胸背、手足等部位起丘疹，嚴重時散佈全身，片狀如雲，色淡紅，瘙癢不已，且易感冒。西醫診斷為過敏性蕁麻疹。曾抗過敏治療，服藥不出，不服即發，反復發作，痛苦不堪。亦經中醫治療，效果不顯。就診時全身散在性丘疹，狀如雲片，色淡紅，多處搔痕，劇癢難耐，夜不能眠，神情煩躁，體倦乏力，食少納呆，面色白，手足涼，舌淡苔薄白，脈細弱。查前醫所用方藥，為清熱涼血、疏風潤燥之品，患者自述服用後效果不顯。參考其發病時間並結合患者體質，診為太陽傷寒，兼有裡虛，為疏麻黃附子細辛湯合桂枝湯加味，處方：
麻黃8g 黑附子9g（先煎1小時） 細辛3g 桂枝10g 炒白芍10g 乾薑10g 炙甘草10g黨參10g焦三仙各6g生薑10片，紅棗12枚，七劑，水煎服。
另囑患者，此病從寒得之，其愈時可能走表而出現瘙癢症狀加重，並伴隨類似感冒症狀：發熱、惡寒、流涕等諸多表現，此為排病反應，切勿生怪，及時電話告知。
患者服藥三劑後，電話告云：即日起全身畏寒，低熱，鼻流清涕，渾身酸痛，請假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈，幾不能耐。余告知云：“此為正邪交爭關鍵，切勿服用抗過敏藥或塗抹含有激素成分藥膏，只需頻頻服用所開藥方，日進兩劑，服藥後喝粥覆被發汗，汗出後病情必然大減。”患者遵從醫囑，頻服中藥，繼而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙癢大減，服盡餘劑後複診。
二診：2007年7月16日。患者皮膚瘙癢症狀大減，唯餘胸背略有瘙癢之處，微惡寒，時作噴嚏，流清涕。納可，二便調。舌苔薄白，脈細。效不更方，原方不變，繼服三劑。
三診：2007年7月18日。患者皮膚瘙癢基本消除，惡寒、噴嚏等表證消失，身體較前體力增加，食欲增進，舌苔薄白，脈細。此寒邪已解，唯餘體虛，予桂枝湯加味調和脾胃，益氣扶陽以收功。處方：
桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草8g 黨參10g 生黃芪15g 乾薑10g 生薑10片， 紅棗12枚，七劑，水煎服。
之後，患者未再複診，一年後該患者介紹其他朋友就診時晤面，言及服藥後皮膚瘙癢至今未作，恢復如常人。
按：2006年為丙戌年，丙辛化水，中運水運太過；辰戌太陽寒水司天，全年寒水之氣太盛。患者體質本為虛寒，正逢寒水太過之運氣，該病夏月得之，夏季為裡虛表開之時，最易為寒所中。因此診為太陽傷寒，兼有裡虛。該患者雖然得病一年有餘，但其所傷為當年之寒氣，該隱伏之寒邪不除，病必不愈。因而主方用麻黃附子細辛湯，用以開太陽，溫少陰，散寒氣；合入桂枝湯以調和營衛，充養氣血，佐以乾薑、黨參溫煦中焦，全方內外合參，標本兼治。根據筆者個人臨床用藥經驗，附子、乾薑、桂枝、細辛等純陽藥品合用，從少陰直驅太陽，勢同接力，掃蕩寒邪最速。寒邪從表而出，極易病情加重，伴隨出現表證，患者服藥三劑後出現瘙癢加重，皮膚為表，寒氣必然從皮而解，是以瘙癢加重；伴隨惡寒、流涕、發熱等表現，此等表證正應“臟邪還腑，陰病出陽”之候，恰恰是疾病轉機之關鍵，務必除惡務盡，因進餘劑以蕩除寒邪。俟汗出後寒邪大泄，尚餘體虛，乃予桂枝湯加黨參、黃芪、乾薑以充養氣血、溫煦脾胃以收功。
結語：《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生於本，本於陰陽，天地之間，六合之內，其氣九州九竅五臟十二節，皆通乎天氣。”天地為一大宇宙，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通，人與自然是一個不可分割的統一體，人體必須適應自然界的變化，以保持內外環境動態平衡。因此，天時、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發生、發展、轉歸等都有密切的關係。通過對每年五運六氣的分析，可瞭解天地自然的盛衰虛實，進而為醫者辨證施治時提供重要參考。《素問·六元正紀大論》曰：“先立其年，以名其氣，金木水火土，運行之數：寒暑躁濕風火，臨禦之化，則天道可見，民氣可調。”意思是瞭解年之運氣狀況，就可明白此年病氣之五行六氣屬性，據此治病即可得到調治。《素問·六節藏象論》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”更強調了掌握五運六氣對於醫家的重要性。
金元四大家之一河間劉完素在《素問玄機原病式·序》中說：“識病之法，以其病氣歸於五運六氣之化，明可見矣。”又說“不知運氣而求醫無失者，鮮矣!”認為五運六氣理論對中醫臨床有非常切實的參考意義。臨床上充分考慮當時的運氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎上增加天地自然運氣情況這樣一個重要參考系，對於病因、病機的分析和認識上就多了一面鏡子，能夠幫助醫者更加精准的確定治則、治法，制定處方、用藥，進而提高診療水準，取得滿意療效。[彭鑫博士中醫文集]
蕁麻疹案
蕁麻疹是臨床上一種很常見的疾病，究其原因與外在氣候因素及內在臟腑功能失調有關。
多年來，運用自擬疏風消疹湯治療本病，取得了較好的療效。
基本處方：麻黃４克、連翹１２克、大黃炭４克、蟬衣９克、赤芍１０克、威靈仙９克、蛇蛻５克、甘草４克。
用法：每日１劑，水煎服，早晚各服１次，７日為１個療程。如病未痊癒，可再進行第２個療程。
臨證加減法：搔癢甚者，可加地膚子１０克、忍冬藤１０克；時有腹痛隱隱，檢查大便發現有蛔蟲卵者，可加檳榔６克、苦楝根１０克，或加胡黃連４克。
典型病例：
牛某某，男，１８歲，學生，１９９３年１１月８日初診。
患者３年前曾發蕁麻疹，因數日自愈，並不在意。但其後每因感受風邪或飲食不節而屢屢發作，多發于夏秋季，四處投醫，但療效不著。這次因下河游泳而致蕁麻疹再度發作，腰、臀和四肢分佈尤多，呈紅色風團狀，有的地方連成大片，搔癢難忍，睡眠飲食均感不安，舌邊紅，苔薄白。按癢屬風象，色紅為熱，故本病性質屬於風與熱合，予自擬疏風消疹湯加減。
處方：麻黃４克、連翹１５克、大黃炭４克、甘草４克、蟬衣８克、威靈仙８克、白鮮皮８克、赤芍１０克、荊芥９克。３劑。
二診：服藥後，疹點較前見減，但仍有前消後起之勢，搔癢時輕時劇，晨起時可見眼瞼微浮腫，腹部時有隱痛。大便常規，發現有蛔蟲卵，在前方中加入檳榔８克、苦楝根１０克、蛇蛻４克。２劑。
三診：服上藥後，疹點、搔癢明顯消失，面浮、腹痛等症也與之俱去。再服５劑，３年的頑疾痊癒。隨訪至今未見發作。
［評析］ 本例從皮疹發病特點著手，周身出現紅色丘疹，或成片出現，搔癢不已，一派風熱徵象。肺主皮毛，故治療多從散風宣肺入手。肺與大腸相表裡，所以又常配合清腸泄熱之法，使表裡之邪分消。疏風消疹湯即旨在於此。麻黃有開肺、宣洩皮毛的作用，連翹祛除邪熱，大黃能導熱下行，意不在攻下，而在於使邪熱得以清解。配合蟬衣、蛇蛻等以祛皮膚之風熱，配合威靈仙、白鮮皮等，意在祛風勝濕，清熱解毒，再用赤芍以涼血清熱，佐以甘草調和諸藥，並助清熱解毒之力。諸藥合用，共奏開上、清中、泄下之功。
本病的發生除與感染和飲食有關外，每與腸道蛔蟲感染有關，在農村尤為多見。治療本病，如腹部時有隱痛，即使大便查不到蛔蟲卵，也可加用檳榔，往往收到較好的效果。這是否與該藥可以調整腸胃功能有關，尚待作進一步研究。
患本病者，應注意飲食。一般說來海鮮、蝦、蟹等物以忌食為妥，還應注意避免感受風邪或風寒，否則易加重病情或復發。[名老中醫孟澍江臨床經驗]
過敏方
組成：防風１５～２０克、蟬蛻１５克、丹皮１５克、地骨皮２０～３０克、白鮮皮１５～２０克、生地１５～２０克、白蒺藜１５克、銀花２０克、連翹１５克、甘草５～１０克。忌蝦、蟹、甜酒、酒等發物。
適應證：各種原因引起的過敏性蕁麻疹、皮膚劃痕症、過敏性皮炎、鼻炎等。
方解：各種過敏性蕁麻疹和皮炎多是血熱生風引起。方中防風為祛風之聖藥為主，而以蟬蛻佐之，蒺藜助之，其餘諸藥均為清熱涼血之品，平淡之中具有協同之效，因血熱得清則風無由生也。
加減法：
（１）過敏性鼻炎，風多於熱者，可去銀翹，酌加桂枝、白芍；自汗則加黃芪、五味。
（２）治各種過敏性皮炎、蕁麻疹，尤須保持大便通暢，若大便結燥者，加大黃１０克另泡服，便通停後服。
病案舉例：
例１過敏性鼻炎。
鐘某，女，１７歲，學生。１９８９年５月１６日初診。患者一年多來，每日早晨起床後遇冷即不斷噴嚏，有時連續數十下，清鼻涕長流，平時遇冷風也發作，甚感痛苦。西醫診斷為“過敏性鼻炎”，服西藥後有疲乏倦怠之感，而來求治。察其舌苔白潤，脈浮緩。是為風邪外襲，肺衛不固之證。過敏方去銀、翹、生地、白鮮皮，加黃芪２０克、五味１２克、桂枝１５克、白芍１５克。服４劑而愈。
例２過敏性蕁麻疹。
鞠某，男，１３歲，學生。１９８９年８月２１日初診。患兒一周前全身突發皮疹，癢甚。一般先從耳後髮際等處開始，繼則胸腹、四肢皮膚出現紅色突起之癢疹，有的由散在性逐漸融成一片。
西醫診斷“過敏性蕁麻疹”，用撲爾敏等藥有所減輕，但未控制發疹而來求治。目前仍大片發疹，癢甚，且腹中隱痛，大便正常。察其舌質偏紅苔白乾，脈滑數，乃血熱生風之證也。以過敏方加白芍１５克，服３劑而愈。[名老中醫郭子光臨床經驗]
治療蕁麻疹
一男性患者，60歲，患蕁麻疹，搔癢鑽心難耐，數月不愈。切其脈浮面緩，並見汗出惡風之證，視其舌苔則白潤。
辨證：證屬風邪稽留肌腠，營衛失和之“風疹”為患。
治法：驅風，調和榮衛。
處方：桂枝湯。
藥後啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮月盈掬。[劉渡舟傷寒論十四講]
有一次，我看一個老年人，渾身出很嚴重的蕁麻疹，越到夜晚癢得越厲害，睡不好覺。雖然是個小病，上了年紀的人了，也是影響健康的。找過很多大夫，涼血、清熱、疏風、解濕毒的方子都服過，白鮮皮、地膚子、苦參、荊芥、防風也都用過，就是不好。我一看，他的脈浮而緩，就問他：”你這個疹子除了渾身癢，還有沒有其他的病證啊？”他說：”我怕風，有時候還發熱，發熱的時候就出汗，出汗的時候就怕風。”這就和桂枝湯證發熱、汗出、惡風、脈浮緩的主證吻合了，所以我毅然開了桂枝湯的原方，並囑咐他吃藥以後喝點兒熱粥，蓋上被子出點兒汗。果然，他吃藥以後汗出了，疹子就退了，後來就掉疹子的皮屑，病就好了。從這個病例，我們可以看出抓主證的重要性。[劉渡舟傷寒論講稿]
麻黃連軺赤小豆湯是很好用的，治急性黃疸剛一發現時，發冷發燒頭疼，脈還見浮，效果特好。不但治黃疸，而且一方能治多病。地震那年（1976年），我在撫寧縣，有個男同學渾身癢癢，一撓一條紅線，在肉皮上鼓起來，挺難受，學習時也撓。後來找我看病，我一看，脈見浮，舌苔膩，小便發黃，我說是濕熱在表，用麻黃連軺赤小豆湯原方，吃了兩付就好了。麻黃連軺赤小豆湯治療西醫所說的蕁麻疹屬於風濕的效果很好，所以這個方子不但能治療黃疸有表證者，而且還能治療蕁麻疹。還有就是慢性腎炎有時尿少，這個病到重的時候就小便少，出現渾身特別癢，就是腎小球腎炎最後尿少了渾身特癢癢，用麻黃連軺赤小豆湯，這是一個特效方。一吃這個不但身上癢癢給止住了，而且有的時候也能利一利小便，開鬼門，潔淨府，開外竅，利內竅。我那女孩的老師的孩子叫王鵬，十四歲得了腎炎，尿少，西醫同志說是尿不出尿，尿中的廢物到了血中，所以渾身又癢癢。後來怎麼治？我一看他脈浮，渾身又癢癢，我就開了麻黃連軺赤小豆湯，吃了一出汗，就好了。所以這個方子止癢、祛濕熱的效果是很好的。這個方子的藥味組成就是麻黃、赤小豆、連軺、杏仁、大棗、生梓白皮、生薑、甘草這些藥。這個”梓”念子(Zī)，生梓白皮這個藥北方沒有，南方有，我們可以用桑皮代替。[劉渡舟傷寒論講稿]
祛風止癢湯治皮膚瘙癢症
[方劑] 荊芥、薄荷、蘄蛇、地膚子、蟬蛻各10克，防風、當歸、威靈仙各12克，何首烏20克，甘草6克。
[加減] 皮疹有糜爛滲液者加土茯苓、蒼術、黃柏各12克；皮疹部位灼熱紅腫者加生地、金銀花各15克，丹皮、玄參各12克；大便秘結者加大黃、枳實、厚樸各12克；熱重者加黃芩、黃連、龍膽草各10克。
[制用法] 水煎服，每天1劑。
[療效] 治療皮膚瘙癢症58例，治癒54例，好轉4例；過敏性皮炎29例，治癒27例，好轉2例；蕁麻疹14例，治癒13例，好轉l例；濕疹13例，治癒11例，好轉2例。
[驗證] 李x ，男，46歲，1978年1月14日就診。全身痛癢3年餘，每遇冬令則瘙癢更甚，診為皮膚瘙癢症。先後以抗過敏、鎮靜劑治療均未見效。近日症狀加劇，瘙癢難忍，徹夜難眠，全身遍佈抓痕、血痂，胸背及四肢有色素沉著、表皮脫屑，舌紅苔薄，脈弦滑。治以祛風止癢，養血潤燥。處以祛風止癢湯去地膚子，加生地20克，丹皮、玄參各12克。服2劑後瘙癢大減，再進4劑，瘙癢全止，為鞏固療療效，又連服 劑，隨訪迄今未見復發。[全國名老中醫秘方]
程氏秘方治療蕁麻疹
[方劑] 蒼術、黃柏、荊芥穗、蛇床子、白鮮皮、粉丹皮各12克，防風、全蠍、蟬蛻、連翹、茯苓各10克，地膚子、烏梢蛇各15克，甘草7克。
[制用法] 水煎服。
[功效] 治療蕁麻疹，療效甚佳。
[驗證] 侯xx ，女，26歲。自述1970年開始患此病，以後每年春秋兩季，遇風寒侵襲則發，經中西醫治療無效。於1973年8月來診。經服本方18劑而痊癒。後患者自服5劑以求根治，追訪5年未復發。
[備註] 有的患者服頭一二劑時，病情可能加重，這是除風藥驅邪出表之故，也是向愈的象徵，繼續服藥很快即可痊癒。[全國名老中醫秘方]
十全大補湯加味治蕁麻疹
[方劑] 黃芪、地膚子各30克，肉桂、制附子各6克，黨參、白術、茯苓、赤芍、白芍、當歸各12克，熟地黃15克，川芎、烏梢蛇、炙甘草各9克。
[制用法] 上方水煎，每天1劑，分早晚2次服。服藥5劑後症狀減輕者，為藥症相符，可繼續服；反之，則為本方力所不及。
[驗證] 陸xx ，女，35歲，1952年11月2日初診。自述全身出疹塊已6年餘，反復發作，時隱時現，間多方用中西藥治療，效果不佳；平素自覺身倦乏力，畏寒肢冷，納差，失眠，月經量多色淡。舌淡，脈細弱。此為氣血兩虧，衛外不固，複為風寒之邪相克而發病。治宜補益氣血，祛風止癢。擬上方3劑。服3劑後，自覺病情好轉大半。後繼服20餘劑，告治癒。[全國名老中醫秘方]
艾葉酒治療蕁麻疹
[方劑] 白酒100克，生艾葉10克。
[制用法] 上藥共煎至50克左右，頓服。每天1次，連服3天。
[驗證] 李xx ，男，27歲，1957年3月4日診。全身出淡紅色大小不等的風團，劇癢，反復發作3個月。診斷為慢性蕁麻疹。經上方治療3天痊癒，隨訪1 個月未見復發。[全國名老中醫秘方]
祛風涼血湯
[方劑] 蟬衣10克、防風9克、僵蠶10克、炒黃芩15克、丹皮10克、生地15克。
[加減] 大便秘結加生大黃5-9克。
[制法] 每天1劑，煎2遍和勻，日2-3次分服。
[功效］蟬衣、防風、僵蠶祛風止癢；黃芩清肺熱；丹皮、生地涼血。
[驗證] 方xx ，女，25歲，幹部。就診日期：1957年7月15日。皮疹時起時沒，已經2周。疹起時高出皮膚，大小不一，色紅而癢，時感躁熱，口渴便結。舌紅苔薄黃、脈數。予本方治療。3劑後疹減大半，大便亦暢，5劑後皮疹及躁熱均解。
[備註] 忌辛辣刺激及海味動風之食物，禁煙酒。[全國名老中醫秘方]
黃耆桂枝湯
[方劑] 生黃耆30克、桂枝10克、蟬衣15克、白芍10克、炙甘草6克、生薑10克、大棗10個（劈去核）
[加減] 夜間搔癢影響睡眠者加酸棗仁15克、石菖蒲15克，寧心安神。
[制用法] 每天l劑，煎2遍和勻，日3次分服。
[功效] 生黃耆補氣固表；桂枝解肌散寒；蟬衣祛風止癢；白芍斂陰和營；姜棗調和營衛；甘草協和諸藥。風寒解，營衛和，肌表固，如是則正氣存內邪不可干，癮疹發作自當減少矣。
[驗證] 趙xx ，男，35 歲，幹部。就診日期：1980年1月25日，患蕁麻疹3年，時起時沒，寒冷時為甚，疹色淡紅或蒼白，大小不一，搔癢無時，舌苔薄白，脈緩。屢用撲爾敏，苯海拉明等治療，療效不好。予本方治療，服1周後發作減少，連服2周停止發作。
[備註] 避免接觸誘發因素。[全國名老中醫秘方]
某中年女性奇癢案
女，46歲，絕經3年，面黃唇暗。身高160cm，曾經體重70kg，用減肥藥降至63kg。
主訴：蕁麻疹3年，一年到頭反復發，奇癢無比，久治乏效。小腿起疹子，皮膚由白轉黑。
其他：咽部不適，寐差數年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時吃東西痛；腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，腳裂手乾、腫；左後頭痛；骨質疏松。
舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕。
處方：
效果較好，已守方治療月餘。
王曉軍：從整體看，患者43歲絕經，有卵巢早衰、雌激素水平低下之可能，傳統所謂腎陽不及者是，這也是王奇先兄選用金匱腎氣丸之原因吧。而其面黃唇暗，說明有血虛而濡潤不能之同時其血液循環亦屬不佳，長期用減肥藥物，且其蕁麻疹久治乏效，推其當為久用苦寒藥物攻下清利所致，這從其皮膚由白轉黑可以得到證明。一年到頭的復發，不排除久病而多瘀，此從其便秘及腳裂和左後之頭痛可證，若從局部的舌上有齒痕而濕潤來看當屬桂枝舌，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，提示為代謝綜合征，而其腹部無壓痛來講，則當排除大柴胡湯證的可能，故方選五苓散，同時其咽喉不適而寐差當為半夏厚朴湯證，還有其寐差也不排除因身癢而導致。小腿起疹子是否說其小腿的皮膚乾燥？故當考慮用桂枝茯苓丸治療之，綜合上述，我意味著用八味通陽散（即五苓散合半夏厚朴湯）再合桂枝茯苓丸較為允當，思路如此，希能就教于諸師友。
雍乾：支持溫經湯。
“咽部不適，寐差數年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時吃東西痛”病在太陰，腹滿食不下。
“便秘，腳裂手乾”溫經湯證，“骨質疏鬆”内分泌紊亂。
絕經後有溫經湯指證女性重點考慮溫經湯，至于體質不太典型當考慮激素紊亂的影響。另，有資料報道，溫經湯并不是絕對用于瘦人。
十世遺風：這個醫案有意思，我很有啓發。蕁麻疹雖小病，有時很麻煩。
我不支持溫經湯是腹壁薄的效果好，而且此方有澀腸作用，此病人便秘，腹壁厚。食後痛提示雖有虛寒，但有鬱熱，黃連黃芩證。但用溫經湯的地方還是很多，如提前絕經，失眠，骨質疏鬆，手足裂等，但不急，急的是蕁麻疹。煩請樓主公布答案時，將這幾個症狀的治療情況交代一下。
各位如何看待此蕁麻疹的病因，也請樓主解釋一下。
網友：我不支持溫經湯是腹壁薄的效果好，而且此方有澀腸作用
曾治一崩漏患者，體胖、面黃，口唇乾燥，手足皸裂，睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊糞。用溫經湯一月，除手足皸裂外，諸症皆癒。看來肥人也可出現溫經湯症，溫經湯亦可用于便秘。
這個醫案很有啓發，這兩天又學習了一下溫經湯。
1.覺得這個病人絕經三年，蕁麻疹就反復發作了了三年，從溫經湯主治的疾病和主證來看，這個病人有眠差，慢性萎縮性胃炎，骨質疏鬆，腳裂手乾、腫符合溫經湯的應用標準
加上淩峰沐昱分析
病患咽部不，寐差數年，慢性萎縮性胃炎——麥門冬湯
面黃唇暗，腳裂手乾、腫；左後頭痛；舌苔剝裂，濕潤——桂枝茯苓丸
另外病人慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時吃東西痛（太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛）——桂枝湯?(存疑）
2.覺得存疑地方有兩個，一是原文中有下利（黃師也常用治療絕經後腹瀉的病人），二是黃師也說溫經湯體質的病人常在絕經後消瘦，而此患者卻是腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘（我想這是小榮版主選擇防風通聖散的重要依據，但我覺得此患者上部熱象不明顯，此方不適宜）
3.我初期也選擇了五苓散，正如王小軍版主分析的從局部的舌上有齒痕而濕潤，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，但五苓散幾個主證都沒出現 ，還有從五苓散的疾病譜來看隻涉及到脂肪肝，但不具有特異性，還有一個是腳裂手乾、腫（當時認為是水腫了，現在看來應該是指掌角化）
4.黃師的方-病-人的思想，最重要的是人，因此我覺得從人來看，盡管有存疑之處，應該選擇溫經湯和桂枝茯苓丸
雖然有點馬後炮，但是我覺得錯更讓人能記住，希望樓主和各老師指教
袁建國：此患者的皮膚瘙癢與絕經後的激素水平低下有關，絕經後一般並不會發生特殊的皮膚病，但有些皮膚病好發于這個階段或者在這個階段惡化，如更年期角化病，手掌及腳底皮膚過度角化，，皮疹，牛皮癬，神經性皮炎，，濕疹，外陰瘙癢等等。可能由于全身性新陳代謝異常，譬如像糖尿病，隱形糖尿病，或内分泌功能失調，致皮膚呈退行性改變，這樣就很容易發生全身或局限性皮膚瘙癢。瘙癢往往在冬季氣候變冷，乾燥時加劇。咽部不適，失眠，頭痛為絕經後的精神神經症狀，腹部脂肪厚，脂肪肝由于絕經後新陳代謝障礙及有可能與家族性肥胖傾向有關，這些病人的脂肪容易堆積在腹部，髖，臀部，乳房等。
患者絕經偏早，素體衝任不足可知，面黃唇暗，手足乾裂—-血虛血瘀，而血虛血瘀——生風致癢。綜合諸症，此屬于衝任虧虛，瘀血阻滯，治宜溫經補虛，活血行淤，
從調體入手考慮選用溫經湯+桃仁增強活血，潤便，+仙靈脾，巴戟肉溫補腎陽，提高激素水平。（絕經期的某些皮膚病用雌激素有效）
我在用溫經湯的過程中沒有發現沒有澀腸的副作用，其中的當歸，麥冬，白芍，阿膠就有潤的作用。
感謝各位的熱烈討論！
黃師處方如下：
吳茱萸6 黨參12 法半夏10 麥冬20 甘草10 桂枝10 白芍12 當歸12 川芎12 丹皮12
乾薑6 阿膠10 紅棗30 麻黃6 制附片6 北細辛6 七帖 （溫經湯+棗+麻黃附子細辛湯）
關于麻附辛湯的用法：經查，麻黃附子細辛湯，《傷寒論》裏是這樣說的：少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。脈沉=唇暗，面黃屬于脾胃範疇，中年期婦女絕經後，經水未能排盡，過多營養成分在體内，從而引起諸如蕁麻疹等證，故應增強心臟（麻黃作用），提高腎陰（附子作用），我認為黃師出的方，確實是恰到好處。我是初學者，隻是盡力去理解，如果解釋錯誤的地方，還望各位指證！在此先謝謝各位的批評和指證。[黃煌醫案]