胃痛
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
胃痛一證，中醫多責之虛寒，然也有因熱者，《名醫類案》載一案說：江應宿治中年男子，患心脾痛，積十年所，時發則連日呻吟，減食，遍試諸方，無效。診之，六脈弦數，（弦數為火鬱）予曰：此火鬱耳。投薑汁炒黃連、山梔，瀉火為君。川芎、香附開鬱，陳皮，枳殼，順氣為臣，反佐以炮薑從治，一服而愈。再與平胃散加薑炒黃連，山梔，神曲糊丸，一料刈其根，不復舉矣。
我自從得讀此案之後，細心體驗於臨床之中，凡發現有符合此脈證的胃痛病患者，竟投此方，往往能收立竿見影之效。此方與溫運中宮湯相比，一寒一溫，用治胃痛，只要辨別其寒熱而對證投之，幾無不效者。我曾稱此方為“清中湯”，為了便於記憶，曾自編順口溜如下：清中黃連梔子君，川芎香附枳殼陳，炮薑反佐宜少用，六脈弦數熱痛因。[杏林集葉醫話]
大黃芒硝的用量應根據每個病人的具體情況而定。我用此方治療上述病證，病例很多，後來都沒有一一記錄，僅把第一次治療的患者和此方使用過程簡述於下：風西一隊金順子，女，年二十歲，75年11月份因在亮兵親戚家住宿，晚間吃苞米查子飯有點涼，至次晨覺胃痛，到亮兵公社衛生院治療，認為是胃痛，予胃舒平，酵母片等，服後無效，至晚間回來家中則疼痛更加劇烈，胃口偏左大痛難當，疼劇時滿地翻滾，嘔吐，體溫37.5℃，除靜脈補液外，用青黴素控制炎症，並對證治療，用阿托品止痛，用愛毛兒止吐，治療一夜無效，我和護士李貞子二人坐守一夜，病勢始終不減，天亮時，參閱內科急症一書中的處方，考慮是膽道蛔蟲症，為開中藥一付：處方：川楝子20克 元胡20克 青皮10克 香附15克 茵陳15克 郁金15克 大黃15克 芒硝10克 甘草10克 乾薑10克 肉桂10克 水煎服，芒硝分二次沖服，患者說：此藥服後大便共瀉下三四次，並瀉出大蛔蟲一條，腹疼也隨瀉泄次數而逐漸減輕，遂愈。
後來我臨證漸多，覺得這個處方藥味也太多，於是逐漸簡化處方，最終以此方為基礎方，隨證加減，便於掌握與應用。
本證疼痛劇烈時單用阿托品之類止疼藥往往無效，有時必須用度冷丁才能止痛，在農村條件下，根本沒有此藥，我用此方卻能收到很好的療效。病人如果嘔吐厲害，可於嘔吐之後馬上服，但一次服的量不要太多，過一會再服，也可以把藥放涼再服，採取這種分次服藥法，常能收到比較好的效果。[杏林集葉醫話]
76年3 月20日，風西五隊李梅一，男，年六十多歲，胃脘冷痛兼脹己三天，診脈沉細弱，苔白，詢之證由感寒而起，當議溫下：用溫脾湯法：處方：炮附子25克 黨參20克 乾薑15克 白朮15克 甘草7.5克 大黃15克 二劑 香砂養胃丸每次10克湯藥送服，3 月26日，患者來說，二劑服完病即愈。[杏林集葉醫話]
亮兵宋紅玉之子，年二十餘歲，其父陪其來診，請我診脈而不言病，余診脈沉緩，寸脈伏，觀舌苔厚膩，別無明顯體征，乃曰：觀此脈證當為消化不良，應有嘔惡或胃中疼痛之感，患者說對，病已七八日，開始似感冒，後即嘔吐腹疼，大隊衛生所醫生用靜點藥數日，病稍愈但嘔吐不除，特來就診，要求服中藥。根據脈證我以為屬於中焦寒濕。用吳茱萸湯加減治之：吳茱萸15克 黨參15克 生薑15克 大棗5 個 半夏15克 乾薑10克 二付，後數日，我在亮兵遇其父，說藥後即愈。[杏林集葉醫話]
亮兵中學鄒老師之子，名鄒廣玲，年十一歲，其母代言：生病已二、三年，以前曾在明月鎮住院治療而愈，當時診斷為肝炎，胸膜炎等，出院一個月後，今又復發，因我與其三哥鄒廣義是同班同學，故來求診。現患兒面黃肌瘦，飲食很少，自覺胸悶胸痛，肚子也痛，大便不調，脈柔弱無力，胸腹部按之呼痛。其母說：患兒白天不願在屋裡，如呆十幾分鐘便覺氣悶，必須到外面才行，夜晚睡後，觀其呼吸只能做半呼吸（淺呼吸），且每隔十幾次呼吸之間，即有一次長呼吸，類似歎氣狀，就像大人有愁事一樣。就在我診脈之間，患兒不時從兜中掏出鍋巴來吃，其母解釋說，從小已成習慣，約束不住。除以上見證而外，再無其他證狀，因而我診為飲食不節，致傷脾胃，形成痞積，處以雞內金湯加減：雞內金１０克、白術１０克、陳皮７克、柴胡７克、白芍１５克、茵陳７克、胡黃連７克、焦三仙各１０克。四劑。
二診：腹痛悶稍好，餘證基本同前，考慮有蟲積，原方加使君子仁１０克，三付。
三診，服前方，下大蛔蟲二十餘條，其證頓減大半，去君子仁，續服五劑而愈。[杏林集葉醫話]
溫運中宮湯是沈仲圭老中醫介紹的一個處方，由黨參（或用人參）、乾薑、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、茯苓、烏藥。組成，方中以參姜甘草溫中散寒，以砂仁半夏陳皮烏藥理氣疏散，辛溫甘溫以止痛，方中有二陳（湯）之意，和胃止嘔，也有理中（湯）之意，旨在溫中，凡正氣不足，腹痛綿綿，有的可能是潰瘍病，有的可能是結腸炎，以腹痛為主而偏於虛寒者，即可用本方以治之，如果證偏于太陰（脾），大便溏薄者，可加附子白術（合用了附子理中丸），偏於食滯有噯腐者，可加檳榔內金焦三仙之類，本方配伍平穩，只要辯證屬虛屬寒者，都可應用。我用此方治上述病情，收效很好，９３年在八家子醫院時，曾連續治河南村三四個患者，都收到了比較滿意的效果，最典型的是我在沂南紅衛醫院時治馬牧池村一姓王的女患者，因在前面談學習中醫的文章中簡單介紹過了，此處就不再重複了。我曾把此方的主證總結為：“正氣不足，腹痛綿綿”八個字，為了便於記憶，曾編歌訣如下：溫運中宮湯，理中加二陳，烏藥廣木香，更加春砂仁。[杏林集葉醫話]
中醫治腹痛（包括胃痛），一般辯證多屬於中焦虛寒性的比較多，故臨床上常見醫生給病人講病情時說：你是胃寒引起的。治療時也多用理氣散寒溫中的藥物，比如上面用過的溫運中宮湯之類的處方。但臨床上，屬於熱性的胃痛和腹痛也確實並不少見，如果診見病人舌質紅，苔黃或燥，脈弦數有力，即可投以清中湯加味，往往效如桴鼓。此方我見於《名醫類案》卷六心脾痛門，方名是我為了便於記憶而起的。書中說：“江應宿治中年男子，患心脾痛，積十年所，時發，則連日呻吟減食，遍試諸方罔效，診之，六脈弦數，（弦數為火鬱）予曰：此火鬱爾。投薑汁炒黃連，山梔，瀉火為君，川芎香附開鬱，陳皮枳殼順氣為臣，反佐以炮薑從治（反佐妙）一服而愈，再與平胃散加薑炒黃連山梔神曲糊丸一料，刈其根，不復舉矣”。按：類似此案的記載，在《續名醫類案》和《齊有堂醫話精華》中還有不少的病例，限於篇幅，我就不一一例舉了。我從得此方之後，按此辯證以治火鬱性的胃痛與腹痛，在我的記憶中，治癒者大約也有十幾人，一般多在三付左右即愈。也可見此方療效之好，而且此方也經得起臨床的驗證。
按此證所用治療原則，正所謂“火鬱發之，木郁則達之”之旨，方宗越鞠丸意加減而獲效。此證臨床上並不少見，僅用尋常理氣活血或疏肝理氣散寒等法則很難奏效，必宗此案之法效才顯箸。為了便於記憶，我也曾自編歌訣如下：清中黃連梔子君，川芎香附枳殼陳，炮薑反佐宜少用，六脈弦數熱痛因。[杏林集葉醫話]
用此方治胃痛，也並不是近代才發現的，可謂古已有之，如在清代的醫案醫話中，我即見過應用的案例。近代，焦樹德老中醫也很擅用此方，據說還是祖傳經驗，用來治療胃疼的四合湯即含此方在內。鄧鐵濤老中醫也說有祖傳秘方五靈止痛散（失笑散中加冰片）不但用以治療胃痛，而且廣泛的用於各種痛證，自述經過幾十年的臨床驗證，認為冰片氣味芳香走竄，有行氣通絡，避穢開竅，清熱止痛的作用，加入失笑散中，最為合適，有相得益彰之妙，認為五靈止痛散對各科各種疼痛證均有一定的療效，尤以胸腹部效果最好。我在臨床上曾效仿以本方配合湯劑，治療一例眩暈證兼有胃痛的患者，收到了良好的效果：９８年１２月２７日，鄰居老胡有一親戚的女兒，名叫房士雲，年１４歲，有眩暈病，幾年來經常復發，每犯病即不吃不喝，不敢睜眼，頭暈，嘔吐，胃口大痛，每次都須要掛點滴數日才能漸愈，此次復發，比每次都重，多方治療效果不隹，也請過巫婆，仍不見好，由老胡介紹來診，我用痰眩湯加勾藤，天麻，四劑。另用五靈散加冰片，裝膠囊，每服六粒，一日服二至三次。
１２月３１日複診，患兒病已愈，自己說服藥至二劑時已沒有不適的感覺，唯診脈仍沉伏而細，考慮仍屬痰飲隱伏，為開痰眩湯六劑以善後（但可能是疼錢，藥沒有再拿）。[杏林集葉醫話]
雷州民康材妻為蠻巫林公榮用雞肉桃生，值商人楊一者善醫療，與藥服之，纔食頃，吐積肉一塊，剖開，筋膜中有生肉存，已成為雞，頭尾嘴翅悉稍似。康訴于州，州捕林至獄，而呼楊生令具疾證用藥，其略云：凡吃魚肉瓜果湯茶，皆可桃生，初即覺胃腹稍痛，明日漸加刺滿，十日則物生即動，上則胃痛，沉下則腹痛，積以瘦瘁，此是候也。昔陳可大知廣慶府，脅下忽腫起，如生癰癤狀，頃刻間其大如碗，識者云此中桃生毒也。候五更以綠豆細嚼試，若香甜則是，已而果然，乃用此方。
上用升麻為末，用冷水調二錢服之，遂洞下瀉出，腫即消，續煎平胃散調補。若在上膈則取之，其法用熱茶一甌，投膽礬半錢于中，候礬化盡，通呷，服良久，以雞翎探喉中，即吐出毒物，在下膈則瀉之，以米飲調郁金末三錢，毒則瀉下，乃碾人參白朮末各半兩，同無灰酒半升，入瓶内慢火熬半日，待酒熟取出，溫服之，日一杯，五日乃止，然後飲食如故。[奇效良方]
華佗云：有人喉中似有物，行動吐痰則痛難忍。身上皮膚開裂，有水流出，目紅腫而又不痛，足如鬭腫而又可行，真絕世不見之症。此乃人食生菜，有蜈蚣子在葉，不知而食之，乃生蜈蚣于胃口之上。入胃則胃痛，上喉則喉痛，饑則痛更甚也。方用雞一隻，煮熟，五香調治，芬馥之氣逼人，乘人睡熟，將雞列在病患口邊，則蜈蚣自然外走。若蜈蚣走出之時，當即拿住，或一條，或數條，候出盡自癒。大約喉中無物走動，則無蜈蚣矣。當即服全膚湯十劑，則皮膚之裂自癒，而雙足如鬭亦消矣。蓋蜈蚣在上焦，非藥入能救，因藥下後即至胃中而蜈蚣卻在胃口之上，故不能殺之也。所以引其外出，然後以藥調治，其氣血自癒。皮膚開裂者，乃蜈蚣毒氣盤居肺邊，肺生毛皮，故皮膚開裂。兩足如鬭，足乃腎之部位，肺居上為腎之母，母病則子亦病，然腎水不乏而毒留于腎部，故足之皮，大而浮，非骨之病也。所以能走耳，眼屬肝，肝受肺氣之毒熏蒸，故紅腫耳。[奇症匯]
吐法近今多不講，而抑知實有奇效也。吳又可止言邪在胸膈，欲吐不吐者方用此方，而抑知瘟疫不論日數，忽得大吐，甚是吉兆，將欲汗解也。吳太史德 宿病胃痛，痛極則吐，偶感瘟症，十餘日，正危急間，又犯宿疾，胃口大痛，移時繼以嘔吐，困頓不止。從皆惶遽莫措，求余診視，餘曰：無妨，可勿藥，有喜，不久當汗解矣。眾以餘言始定。至夜，果大汗而癒。蓋吐中即有發散之意，彼觸動沉？而吐者，尚能發瘟疫之汗，則湧吐之功又安可沒也耶！
仙傳吐法：治一切瘟疫、傷寒、傷風、傷酒、傷食，飲百沸湯半碗，以手揉肚，再飲再揉，直至腹無所容，用雞翎探吐，吐後煎蔥湯飲之，覆衣取汗，甚捷。初得病用之更宜。
蘿蔔子湯吐法：凡邪實上焦，或痰食氣逆不通等症，皆可吐。可代瓜蒂、三聖散。蘿蔔子搗碎，溫湯和攪，徐飲之，少頃即吐，或吐不盡，必從下行。
又法：食鹽少許，炒紅，入滾水，寧稍淡勿過鹹，取半碗，漸次加增飲，自然發吐，以祛病為度。治食傷痞悶、膈痛、手足逆冷、尺脈全無，兼治冷氣、鬼氣、蠱毒。又法：燒鹽對熱童便，三飲而三吐之，治乾霍亂。
又法：治積食胸悶，不宜汗下者，淡豉、食鹽，水煎服，取吐。[松峰說疫]
張女小菊，14 歲。前以傷食脹滿作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麥芽之類得癒。未期月，胃又脹痛而嘔，有上下走痛感覺，但便後可稍減，再服前方則不驗，輾轉半年未癒。夏月不遠百里來治，且曰：“胃脹痛，綿綿無休止，間作陣痛，痛則苦不堪言，手不可近。服破血行氣藥不惟不減，且致不欲食，是可治否？”問曰：“痛處有鳴聲否？”則曰“有之。”此病既非氣血凝滯，亦非食停中焦，而為痰積作痛，即《金匱》之留飲證也。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則非十棗湯所宜，若從其胃脹痛利反快而言，又當以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂藥力過峻，佐白蜜、甘草之甘以緩其勢，復用芍藥之苦以安中。雖甘遂、甘草相反，而實則相激以相成，蓋欲其一戰而逐盡留飲也。
服後痛轉劇，頃而下利數行，痛脹遂減，再劑全瘳。[治驗回憶錄]
蔣妻徐氏，年不惑。體素強，經調鮮病，近以經期勞作，嗜食生冷，乃致月經參差，胃脘一月數痛，恃強不措意。馴至近日，病情較甚，胃部脹滿不可撫摩，必噫氣或下矢氣乃稍舒，曾服鎭痛調氣藥罔效。遂遠來就診，切脈沉而弦緊，舌白潤，胸脹胃痛，不可俯仰。認為肝氣内郁，血滯經絡，寒濕留止，阻礙氣機，所以經愆胃痛同時形成，其為氣滯血凝，至屬明確。凡婦人之病，多以調氣為治，但今以經愆而致胃痛，則宜以和血為主，調氣次之。乃與和血行瘀調氣之玄胡湯：
玄胡、薑黃各三錢，芍藥四錢，安桂八分，全歸五錢，甘草一錢，蒲黃、生薑、乳香、沒藥各二錢，木香一錢，藥後，胃痛略鬆。雖氣分之郁結漸解，而血分之瘀行未暢，再于前方中加丹參四錢，茺蔚子三錢，酒水各半煎，增速藥效。連服四劑，痛感完全消失。未幾，經來亦不復痛，時期準確。翌年又復老蚌生珠，夫妻感不去懷，時來探候云。[治驗回憶錄]
秦善治，久患胃痛，一年數發，治亦癒，不治亦癒。今冬寒氣觸發，胃痛尤劇，胸腹動悸衝逆，不可按摩，肢厥脈伏，嘔吐酸水，得食則稍減，舌白潤無苔，尿清便暢，時歷三月未癒。此屬胃中停有積水，不能健化，故發則水氣泛散，衝逆作痛；又陰寒盛于内，陽氣不能發越于外，故肢厥脈伏。核其致病原因，乃如虞摶所云：“未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于内之所致焉。是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪，得以乘機侵侮而為病矣。”論述胃病之産生，多由水氣積滞，脾胃失調，以致升降不協，郁結作痛。但病有虛實，脈有真假，亦宜縝密辨治，否則禍不旋踵矣。《沈氏尊生》有謂：“然胃病有虛實，總以按之痛止者為虛，……按之痛甚者為實， ……至于痛甚者脈必伏。”此提示辨證之虛實，尤不可誤認脈伏為虛為脫而妄用溫補。沈氏關于治痛更有精切之論述，如“凡痛必溫散，切不可補氣，以氣旺不通，則反甚之，顧安可忽視之哉。”痛多氣滯，補則氣實，實則不通而痛，由此知痛無補法而以溫散為宜。本病僅為胃寒水冷，氣滯不行，而非虛致，故不外溫中行水之一法。因處以安中散而略為加減：
肉桂八分，玄胡、小茴、良薑各三錢，牡蠣六錢，砂仁、甘草各二錢，茯苓五錢，酒芍三錢。此方溫中散寒，行水調氣，具有相當效果。連服三劑，痛嘔均減，脈現厥回，衝氣亦低。再二劑痛嘔全止，胃舒氣平。改進香砂六君子湯加乾薑溫理脾胃，調養半月，即趨平善。[治驗回憶錄]
彭君德初夜半來謂：“家母晚食後腹内痛，嘔吐不止。煎服薑艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請處方治之。”吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同詣其家，見伊母呻吟床第，輾轉不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸脅逆滿，嘔吐不止，尿清長。”憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候。《内經》五邪篇有云：“邪在脾胃……，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。”又《金匱》叙列證治更切，“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之。”尤在涇對此亦有精闢之論：“下焦濁陰之氣，不特肆于陰部，而且逆于陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補陽驅陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘草培令土厚而使斂陰氣也。”其闡明病理，繹釋方藥，更令人有明確之認識。彭母之恰切附子粳米湯，可以無疑矣！但尚恐該湯力過薄弱，再加乾薑、茯苓之溫中利水以宏其用。服兩帖痛嘔均減，再二帖全癒。改給薑附六君子湯從事溫補脾腎，調養十餘日，即健復如初。[治驗回憶錄]
楊大昭，乃六旬老翁也。人雖肥胖，而精神殊不佳。頃病腹鳴攻痛，上下走逐，胸滿欲嘔，脈沉緊而遲，此繫水寒之氣相搏于中，脾腎失調之所致。曾服理中湯、附子粳米湯多劑，卻無效驗。然而全面觀察，實為脾腎陽衰不勝陰寒之象，前方頗為針對，其不效者，此非矢不中的，乃力不及彀（gòu）也。復思大建中湯為大辛大熱峻劑，如此情景，利在速決，不容優柔再貽患者痛苦。遂徑用大建中湯，嘔痛未略減，且四肢有厥意，人亦虛弱已極，是時不唯宜溫而且宜補。又《傷寒論》中之人參四逆湯與外台解急蜀椒湯兩方，均為溫補大劑，而又以後方為勝，因疏外台解急蜀椒湯：
蜀椒二錢，大棗五枚，甘草二錢，乾薑、半夏各四錢，附子五錢，黨參六錢，飴糖一兩，煎好衝服。
藥後陽回厥止，痛嘔大減，再二劑遂癒。隨用腎氣丸、大補湯間服，漸次康復。[治驗回憶錄]
龔女痢癒未久，轉致溏瀉，一日四、五次，腹中時痛，痛則手足厥冷，嘔吐清涎，曾進理中湯多劑未瘥。診之，脈微細，舌白潤，口不渴，小便清長，厥痛存在。今脈微厥痛，不僅病在太陰，亦且症兼少陰，其病由痢轉瀉，固為病變之良好機轉，但瀉利既久，脾胃已傷，脈微而厥，則腎陽亦復衰損，前服理中湯不應者，偏脾而遺腎耳。現以合治脾腎為宜，處近效白朮湯：
白朮五錢，附子三錢，炙草二錢，生薑四錢，大棗五枚。
用以培補脾胃，溫暖腎陽。四劑手足厥回，痛瀉俱止。惟肢倦神疲，飲食無味，再用益脾強胃之異功散加益智、山藥扁豆、砂仁諸品，同時美味調補，半月遂收全功。[治驗回憶錄]
鐘大滿，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發不常，或一月數發，或兩月一發，每痛多為飲食寒冷之所誘致。自常以胡椒末用薑湯沖服，痛得暫解。一日，彼晤餘戚家，談其痼疾之異，乞為診之。脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日一次，少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服理中輩無功者，僅祛寒而不逐積耳。依吾法兩劑可癒。”彼曰：“吾固知先生善治異疾，倘得癒，感且不忘。”即書予大黃附子湯：大黃四錢，烏附三錢，細辛錢半，并曰：“此為金匱成方，屢用有效，不可為外言所惑也。”後半年相晤，據云：果二劑而瘥。噫！經方之可貴如是。[治驗回憶錄]
劉健英，男， 50 歲。零陵芝城鎭人。性嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發無定時，惟飲冷感寒即發。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯，先以為胃中寒，服理中湯不效。再診，脈微細，舌白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無異狀，腹則臌脹如鼓，病在腹而不在胃，審繫寒濕結聚之證。
蓋其人嗜酒則濕多，濕多則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻衝，故痛而作嘔。治當溫中寬脹燥濕為宜。前服理中湯不效者，由于參朮之補，有礙寒濕之行，而轉以滋脹，雖有乾薑暖中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。
改以厚朴溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調滯氣則脹寬痛止。但服後腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬痛解。其先劇而後緩者，是邪正相爭，卒得最後之勝利，亦即古人“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再劑，諸證如失，略事調補而安。[治驗回憶錄]
黃傳人，乃五旬老農也。右胸脅間常有瘀痛感，乍作乍已，按之則痛甚，醫皆認為肝氣不調瘀滯經絡之所致。用平肝調氣藥，了無寸效，持續兩月，有加無減。因往西醫院檢驗，診斷為膽道蛔蟲病，須用手術。患者一則無力負擔費用，一則膽怯畏懼開刀，再圖治于中醫，亦久未改善。轉至我所醫治，并詳述經歷。
診脈弦細不整，右脅時痛，唇紫紅，常吐清涎，瞳孔放大，舌上有碎米紅點，口苦苔黃，小便黃短，大便乾燥，此為脅痛而有蟲積之候，該病既經檢斷為膽道蛔蟲，核與上述證狀，不謀而合。今病在肝膽部位，兼而有蟲，自應疏肝利膽鎭痛殺蟲為治。蓋肝氣不舒，則膽熱不瀉，熱郁則蟲得而襲其位，因是而痛。如疏條肝氣，通暢洩熱，又佐殺蟲及清利之藥，則蟲不安，即可乘勢而逐殺之矣。因擬四逆散、金鈴子散合劑，去甘草，加蘆薈、檳榔、雷丸、廣香等，服後痛得暫安。再于前方加黑醜，續服四劑，曾瀉下數次，内有死蛔多條，痛亦遂此遏止。
再至醫院復查，證明無蟲。[治驗回憶錄]
蕭大楚，老農也。腹中攻痛，上下竄擾，頻吐清涎，痛劇則肢厥，數月一發以為常。自疑屬寒積所致，煎薑艾湯沖胡椒末，往往穫效。冬月不愼風寒，經醫用解表及消導藥，表解而腹痛益增，走注不定，甚至昏厥，醫又認為大建中湯證，服藥痛仍未止。醫院檢查為蛔蟲集結腸間，用山道年殺蟲藥，蟲不下，亦不便，痛視前增劇。又認為腸絞結，須開刀，否則多危險。患者懼而至中醫院診治，其脈參差不一，乍大乍小，面色萎黃，并有白斑，唇紅，舌白潤，口不渴，肢冷吐涎，腹中攻痛，發作有時，此為蟲證。《病源》有云：“蛔蟲者……，或因臟腑虛弱而動，或因食肥甘而動。其發動，則腹中痛，發作腫聚，去來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。”按與本證相合，既屬蟲證，當作蟲治。但病久體虛，陽微陰盛，不宜專于驅蟲，而應扶陽溫中佐以殺蟲，則相互為用，可收指臂之效。處方烏梅丸加減：
烏梅五錢，乾薑、黨參、附子、肉桂、當歸、蜀椒各三錢，細辛一錢，去苦寒之連、柏，加殺蟲之檳榔、雷丸各三錢，雄黃末八分（兌） 并用赭石一兩，意在用溫補藥以增強胃腸，用殺蟲藥以驅蟲内散，使不結聚，復用重墜藥乘勢逐其下行，則腸結可解，大便能通，蟲亦難安，勢將隨便排出矣。水煎頓服，一日二劑，稀便數次，雜下死蛔二十餘條，痛減肢溫，脈現細弱，尚屬陽微不振，氣血大虛，乃于前方去殺蟲藥，又服五劑，痛解全安，隨用十全大補湯調理。[治驗回憶錄]