青光眼

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

邑西七裏崗胡姓，年六十餘。頭疼如碎，嘔吐不止，二目數日失明，眼科專家百治罔效，伊轉托栗守道先生懇求余治。伊云：“自知二目難癒，但望頭疼稍止，苟且得活，遷延餘生足矣。”余曰：“此證勿須診脈，余對此病，頗有閱歷。此因肝火上衝，腦戶受風，風火混合，狐假虎威故作祟，甚惡也。倘誤用羌、荊、防、天麻之類，無不加重，治宜甘寒涼潤之品，無不立驗。”余用：
玄參60克，白芍15克，麥冬30克，白菊花90克，芥穗10克，辛荑6克，生地30克，龍膽草6克，胡黃連6克，知母18克。
水煎服。服一帖而頭疼輕，四帖痊癒，目能見物後，又服退雲翳之藥，十餘帖病已痊癒。以上三證，類于此者甚多，勿須再書，一隅反三。不一而足。
【按】胡姓頭疼如碎，嘔吐不止，二目數日失明，為綠風內障（急性充血性青光眼）無疑，若不急治或治不得法，目難明復。翟氏用重劑甘寒涼潤藥兼苦寒瀉火之品，四帖痊癒，足見閱歷之深。但如此急證還有寒邪上逆所致的，治法與此迥別，臨證不可不察。[湖岳村叟醫案]

洗眼良方療諸眼疾
[方 劑] 青皮（即橘子未成熟或將成熟的小果皮）、芒硝各15克。
[制用法] 以水250-300毫升（兩三小碗）先煎青皮，水開後再煎20分鐘，後人芒硝煎10分鐘。待晾至35-40 ℃ ，用雙層紗布過濾後備用。
洗眼溫度：久病體弱者宜溫洗，新病炎症或舊病復發急性期及體壯實者宜冷洗（或微溫）。洗時以淨棉花或紗布淋洗之。洗眼時間：晨洗臉後和睡前各洗0.5-1分鐘。洗的時間不宜太長。洗2天后換新藥。
[功 效] 清熱祛濕，理氣化癖、軟堅止痛。用於治療急慢性結膜炎、角膜炎、角膜水腫、角膜雲翳斑翳、翼狀胬肉、眼腫痛癢、目赤、白睛腫起者、白內障初期（及老年性）、玻璃體混濁、青光眼（眼壓高、目痛）等症。
[驗 證] 臨床驗證多次，療效極佳。
[備 注] 方見《老年報》1992年4月版，中醫眼科專家濃霍夫老大夫撰《青皮芒硝治眼病》 一文。據云，此兩味藥乃一驗方，見唐《千金方》 、明《審視瑤函》 。[全國名老中醫秘方]

如治一青光眼患者，男五十餘歲，雙目失明，其女扶持來診。病程既久，肝實而脾虛，飲食少進。檢索前方，俱是滋腎柔肝之品，效果渺然。憶及《本草綱目》引《醫餘錄》云：「有人患赤眼腫痛，脾虛不能飲食，肝脈盛，脾脈虛，用涼藥治肝則脾愈虛，用暖藥治脾則肝愈盛。但以溫平藥中倍加肉桂，殺肝而益脾，故一治兩得之。傳云：木得桂而枯是也。」仿其意，擬方如下；桂枝、白芍、生地、炙草、菟絲子、覆盆子、夜明砂、谷精珠、破故紙。經治月餘，患者不需人扶持，而行走自如，一寸以上大字，可以辨識，競獲理想效果。後帶處方返裏自服，未曾追訪。[名老中醫之路]

治療青光眼　蘆薈50g，丁香50g，黑醜50g，磁石100g，共研細末，混勻裝入空心膠囊内，每日早晚各3～5粒（重2～4g），飯後1小時服用。治療71隻眼，顯效51隻，進步7隻，無效13隻。對降低眼壓，縮小瞳孔，恢復視力有良好作用。〔河南中醫　1983；（4）：33〕[500種中藥現代研究]

《傷寒論》第378條：乾嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。解讀 乾嘔或吐誕沬而頭痛者，為寒飲沖逆的證候，吳茱萸湯主之。
《金匱要略‧嘔吐噦下利病》第8條：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。解讀 寒飲自裡以上迫，故嘔而胸滿，吳茱萸湯主之。
【討論歸經】本方證當屬太陰病證。
【臨證思辨】本方證的辨證要點：胃虛寒乾嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。本方主治寒飲沖逆，如以上所述食穀欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；乾嘔吐涎沬、頭痛者；嘔而胸滿者，均屬其證，亦即運用本方的要點。應用于胃腸及頭腦諸症，均有驚人的療效，今略舉數端以供參考。
劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或噁心欲吐，無熱象者(即除外小柴胡加石膏湯證)，本方俱有捷驗。西醫所稱的梅尼埃綜合征亦多見本方證，宜注意。偏頭痛，尤其偏於左側者，大多屬於本方證。胃脘痛，嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗。劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應用本方的機會。如治驗：李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近2年來視物模糊，到處求醫，診斷為青光眼，服用中西藥罔效。左眼失明近1個月，專程來京求治，自覺有物覆於眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目乾澀，心中發熱，手足心熱、口乾不欲飲，苔薄白，脈弦細。證屬血虛飲盛，治以補血除飲，予以湯合柴胡桂姜湯、當歸芍藥散：吳茱萸10克，黨參10克，乾薑6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，天花粉12克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼術10克，炙甘草6克。結果：上方服3劑，諸症即見好轉，連服21劑，視物漸清，治療2個月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等症也消失。[解讀張仲景醫學：經方六經類方證]

青風障症
曾治患者何××，女，17歲。突然兩眼疼痛，頭痛惡心，視力下降，瞳孔散大20多天，某院診爲急性青光眼。先用西藥其證不減，審其證，除上述諸證外，并見舌苔薄白，脈弦。證脈合參，診爲肝火内郁，風邪外襲，為擬平肝瀉火散風：草決明15克，龍膽草10克，黃芩10克，夏枯草15克，菊花10克，防風6克，車前子10克(布包)，柴胡6克，薄荷6克。蟬衣9克。服藥4劑，頭痛、眼痛消失，繼服20劑癒。患者問：前用羚羊角等無效，你用此方有效者何也？答曰：羚羊角乃眼科聖藥，然羚羊角、石決明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，風邪外襲所致也，但瀉其火，不散其風則郁火反增，故散風始效也。正如張石頑所說：“瞳視散大者，風熱所爲也，火邪散，挾風益熾，神光怯弱不能支，亦隨而散漫，猶風起而水波也。”因此散風之法不可缺也。[中醫臨證經驗與方法]

青光眼
審其脈，知其證，予平肝瀉火，疏散風邪而癒
郝××，女，17歲。
頭痛眼痛，瞳孔散大，視力下降20多天。醫診青光眼。先以西藥點眼、内服，眼珠疼痛稍減，但繼續應用則無明顯效果。細審其證，除頭痛眼痛，瞳孔散大，視力下降，惡心欲吐外，并見舌苔薄白，脈浮弦。綜合脈證，思之：脈浮者，表證也，風邪也。弦者，肝脈也，肝火也。合而論之，乃肝火内郁，風邪外客。治宜内瀉肝火，外疏風邪。處方：草決明15克，菊花10克，防風6克，車前子10克(布包)，柴胡6克，薄荷6克，青葙子10克，蟬蛻9克。
服藥4劑，頭痛眼痛消失，視力增加，繼服20劑，癒。某醫云：本證餘曾用龍膽瀉肝湯治之，然其不效者何也？答曰：本證非但有肝火，亦且有風邪，故但予瀉火不癒也。又問：青葙子者醫家多云瞳孔散大者禁用，然先生卻用之而取效者何也？答曰：高等醫藥院校教材《中藥學》云：“本品清熱力強，且有擴散瞳孔的作用，肝腎虛及青光眼患者忌用。”對待這一句話，我的考慮是若肝腎虛的青光眼應忌用，若肝火夾風熱者，因其清肝火血熱，且有擴散瞳孔作用，若再配用疏風瀉火之品非但無害，亦且有利，故用于肝火夾風熱之急性青光眼常獲卓效。[中醫臨證經驗與方法]