高血壓
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
何任醫案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲。患者平時嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發冷。曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數，苔白。血壓160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白術30克，防風30克，桔梗15克，黃芩15克，北細辛3克，乾薑9克，黨參9克，茯苓9克，當歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細末和勻，每日兩次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個月。一個月以後來複診，謂：心窩頭冷已很少見，手腳亦有力，能步行來城，血壓正常，要求再配一料續服。(上海中醫藥雜誌1984；<8)：18)
按語：仲景方如能用得適當，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數倍於他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上歟！[金匱名醫驗案精選]
周志龍醫案：丁某，男，58歲。於1990年11月19日入院，住院號3425。患者有腔隙性腦梗塞、高血壓病史三年餘。入院時，右手寫字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細弦。查體：血壓19／12KPa，右手指精細動作不靈敏，餘無異常發現。實驗室檢查：血白細胞總數低於正常，血脂增高。辨證：肝陽上亢，脾虛濕盛，痰瘀內阻。治法：平肝潛陽，息風化痰，溫陽化濕，活血通絡。《金匱》侯氏黑散主之：菊花40克，白術、防風各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當歸、乾薑、川芎、桂枝各3克。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。並囑停服複方降壓片等其它藥物。
晚服頭劑頭煎後，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等症減輕，精神轉佳，脈轉弦而有力。5劑後，頭暈脹痛、心慌氣短等症除，右手寫字已不顫抖，手指精細動作靈敏，精神爽，舌苔轉為薄白。又進10劑，下肢浮腫消退，腳汗縶縶，餘症皆失。又5劑鞏固療效，複查．BP19／12KPa，血白細胞正常(四川中醫1992；(4>：21)
按語：肝亢化風，脾虛陽虧，切中侯氏黑散證之病機，投之果效。于此益信仲景之方，乃經驗之結晶，用之不殆，則曆驗不爽。[金匱名醫驗案精選]
畢明義醫案：崔某，女，65歲。1985年3月10日初診。宿有高血壓病史，常頭暈目眩，輕時眼前黑花繚亂，重則天旋地轉如坐舟車，服降壓藥，症狀可減輕一時，後服清熱活血、平肝潛陽、化痰熄風之中藥，亦不見好轉。血壓25．3～21．3／14．7～13．3kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，雙下肢怕冷，兩目乾澀，舌胖苔白，脈弦滑。診為眩暈，乃風濕侵襲經絡，肝陽上亢所致。方用侯氏黑散。當歸12克，細辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，乾薑12克，牡蠣12克，白菊花160克，白術40克，防風4Q克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬10克(沖)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。再以本方劑量之比例，研極細末，每次3克，每日3次，黃酒送服。
服藥3劑後一日腹瀉3次，呈黑稀便，頭暈、肩背疼痛明顯減輕，血壓20／13．3kPa。又服5劑，頭暈肩背沉痛消失，兩下肢無發冷感，測血壓20／12kPa。為鞏固療效，將上藥按比例製成極細末，每服6克，日服3次，連服1個月，測血壓20／12kPa。囑患者每月服用10日，然後停服20日，1年後血壓一直維護在20～21·3／10．7～12kPa。(山東中醫雜誌1989；(5)：29)
按語：《靈樞·大惑論》云：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬於肝”。該患者之病為風邪外襲，肝經風陽上擾所致。侯氏黑散可使風從外消散之，從內清潛之，故諸症得除。[金匱名醫驗案精選]
楊天知醫案：薑某某，男，52歲，農民。1975年9月3日初診：素患高血壓病，半月前與人口角後，頭暈頭痛，煩躁易怒，有時感到左上肢抽動，唇戰。面紅如醉，油亮發光，診斷為高血壓，服降壓西藥及鎮肝熄風湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯等方劑，，諸症不減，血壓不降。舌質紅，苔黃厚，脈弦滑，血壓170／100毫米汞柱，治宜清熱瀉火，熄風潛陽。方用風引湯加生石決明、雙鉤各30克，5劑。9月15日二診，血壓140／85毫米汞柱，上方連服月餘，血壓一直維持在130～150／85～90毫米汞柱之間。(浙江中醫雜誌1985；<9)：418)
按語：(原按)《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”《丹溪心法·頭眩》有“無痰不作眩”的說法。本例眩暈，由於惱怒鬱懣，氣鬱化火，火盛生風，風生必挾木侮脾土，脾氣不行，聚液成痰。風火皆為陽，陽主動，兩動相搏，挾痰上擾清竅所致。前者雖用鎮肝熄風、清瀉肝熱、燥濕化痰之方藥，然均不及風引湯清熱瀉火、熄風滌痰之力。故改服本方後，數劑症侯即見好轉，連服告愈。[金匱名醫驗案精選]
風引湯
【方藥】大黃 乾薑 龍骨各四兩(各12克) 桂枝三兩(9克) 甘草 牡蠣各二兩(各6克) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩(各18克)
【用法】上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】風引湯：除熱癱癇。(中風曆節病脈證並治第五·三)
【解說】風引，乃風癇掣引之義。湯名風引，可知本方重在熄風止痙，所治之證，即為中風、驚癇、抽搐之類，良由心肝熱盛，化火生風所致。故治療重點當以清心肝之火熱，熄心肝之風氣，鎮心肝之神魂為法。風引湯用桂枝甘草龍骨牡蠣湯匯加六種石藥(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在於清肝以熄風，鎮心以安神；又妙用大黃之苦寒瀉下，則使熱泄而風熄；恐方中寒藥過多傷胃，故佐以性溫守中之乾薑，可克寒涼之弊。本方為治療熱極生風或陽亢化風之中風病的常用方劑。
【運用】
一、中風(腦卒中)
顏德馨醫案：陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復發，曾經昏僕，不省人事，蘇醒後頭額兩側脹痛，右側肢體痿廢，大便乾燥，小溲黃赤，面部潮紅，脈弦細而數，舌苔薄黃。血壓：24／16kPa。頭為諸陽之會，唯風可到，外風引動內風，急以風引湯平肝熄風：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石15g(包)，生牡蠣30g(先煎)，石決明15g(先煎)，龍骨30g(先煎)，大黃4．5g，生甘草4．5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7劑，
二診：藥後血壓下降，肢體活動靈活。原方加桂枝4．5g，7劑。藥已中鵠，諸症次第減退，健康在望。(國醫論壇1992；(3>：22)
按語：(原按)腦卒中是急性腦血管疾病，與祖國醫學“中風”大體相同。多由憂思惱怒、飲食不節、恣酒縱欲等因，以致陰陽失調，臟腑氣偏，氣血錯亂。顏老運用風引湯加減治療，效果顯著。方中大隊石類藥潛鎮以制肝陽之暴逆，輔以大黃苦寒直折，釜底抽薪，俾炎上之風火不得再萌。初診去桂枝、乾薑、石英、石脂，以內風動搖當避辛溫固澀，加入牛膝、石決明則增強潛陽熄風作用。二診添桂枝疏通經絡，目的利於肢體活動之復原。顏老說：“中臟得回，邪滯經絡，麻木不仁，昏冒流涎，肢廢不能動，舌喑不能言，此等痼疾，治風養血，不堪保久，良非善策。宜祛瘀通絡。方中大黃、桂枝同用，內外合轍，是治風之大手法，仲景早開其端緒矣”。[金匱名醫驗案精選]
魏雪舫醫案：楊某，女，41歲，1986年5月10日初診。患高血壓病3年余，曾用多種降壓藥效不顯著，血壓不穩定。近因面目虛浮、眩暈加劇而就診。BP：24．O／16．0kPa。形體偏胖，面部烘熱，眼前發黑。舌質紅胖、苔薄白潤，脈浮滑而弦，並見心煩失眠，尿少色黃，經汛愆期等症。此屬風邪內擾，營血鬱熱，以致氣機升降失常。防已地黃湯加味：生地、全栝蔞各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生薑3片，黃酒1兩兌入同煎。
上方連服6劑，眩暈停止，面烘熱消失，舌紅稍退，脈仍滑中帶弦，時值經期，腰酸腹痛，仍予上方去栝蔞加茺蔚子30克，連進3劑，諸證消失，舌轉淡紅，脈緩，為鞏固療效，依防己地黃湯原方減其量，續服1月。隨訪，BP穩定在17．3／12．0kPa。(陝西中醫1991；(4>：173)
按語：頭目眩暈，面部烘熱，風邪上擾之象；心煩失眠，溲赤舌紅，營血鬱熱之征。用防己地黃湯養血清熱以熄風，屬方證相對。加栝蔞、柴胡者，以開鬱結也。據報導，本方治療高血壓病而見營血分有熱者，有良效。[金匱名醫驗案精選]
葉益豐醫案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月餘，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚。現症：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽浮，虛陽上越之證。治宜益陰扶陽，鎮納潛陽。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蠣各50克，生薑5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫雜誌i985；(5>：21)
按語：《素問·陰陽應象大論》日：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。本例陰陽兩虛，陰不足內使，故心悸寐差；陽不足外守，則汗出怕風；陰不戀陽，虛陽上越，則眩暈耳鳴，血壓升高。桂枝龍骨牡蠣湯益陰扶陽，鎮攝潛陽。陰平陽秘，則諸症自除，血壓複常。[金匱名醫驗案精選]
俞長榮醫案：林某某，女，43歲，醫師。1974年7月5日就診。去年5月起曾多次出現暈厥，噁心嘔吐，經治後好轉。1月前又發生暈厥，血壓升高，頭昏較甚，但無出汗嘔惡。近1月來，經常頭暈，血壓在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西藥降壓劑能一時下降，但又上升，波動較頻。伴見心悸易驚，性情急躁，面部微浮腫，食欲尚好，但疲乏無力，不能工作，大便乾，唇較乾，舌淡苔白厚，脈象細緩。西醫診斷為植物神經功能紊亂，更年期綜合征。
淮山藥、女貞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、澤瀉、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。連服20餘劑後，暈厥未再發作，血壓基本正常(月經來潮時略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均為正常，睡眠尚好，但夢多。偶有胸前緊束感。唇紅，舌苔基本正常，脈細緩。仍議滋腎養肝，引火歸源。處方：熟地、淮山藥各15克，山萸、澤瀉、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另沖)。連服16劑，諸症基本消除，能堅持工作。 (遼寧中醫雜誌1980；(10>：23)
按語：現代醫學所謂高血壓，其某些症狀與中醫“暈厥”相似。中醫分型有虛有實，虛者屬肝腎陰虛，實者屬肝火、痰熱。本例患者心悸易驚，性情急躁，大便較乾，唇乾，頗似熱證，但舌淡苔白，脈細緩，面浮腫，都屬虛寒之象。擬為腎陰下虛，木失水涵，陽不歸宅，相火浮越。腎主諸氣，肝主藏血，氣血交並則為厥；虛陽上冒則為暈。治以滋腎養肝，溫陽化氣，俾陰以陽長，血隨氣生，水木相榮，心腎相交，故諸證可得解除。[金匱名醫驗案精選]
張榮英醫案：韓某，男，70歲，1989年5月11日就診。素有高血壓病史，7個月前某醫用清肝瀉火法治之，服藥3劑突然顏面紅赤，頭汗如注，煩躁欲死，口渴不欲飲，家人急用涼水沖洗頭面，方勉強忍耐，1小時後自行緩解。以後時有發作，經西醫全面檢查，診為植物神經功能紊亂、神經官能症，治月餘而無明顯效果。刻診：顏面紅赤，煩躁欲死，小便清長，舌紅少苔，脈沉細數。此為年高體弱，陰陽俱虛，複用平肝熄風湯更傷其陽，虛陽浮越所致。治宜補腎溫陽，引火歸源。以金匱腎氣丸改湯：熟地、山藥各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，澤瀉、茯苓各10g。每日1劑，水煎早晚各1次溫服。連服3日，諸症皆失。1年後是症再發，患者自服上方2劑又瘳。(國醫論壇1993；<4)：17)
按語：本案說明了中醫“審證求因，審因論治”的重要性，不可一見血壓升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否則，傷肝損腎，折陽敗陰，禍不旋踵。[金匱名醫驗案精選]
唐麗醫案：患者，男，30歲，工人，初診日期1987年4月20日。無明顯誘因而致頭部陣發性劇痛五個月，經檢查排除外傷、腫瘤、高血壓、動脈炎、五官科疾患等。做腦血流圖為血管波動性供血不足。診時其訴頭部劇烈疼痛，為鈍痛，固定於頭頂及頭後部。每當發作時痛苦不堪，寢食不安，觀其面色晦暗，形體消瘦，舌瘦小少津，脈弦細澀。此為瘀血所致，久病入絡，脈絡瘀阻，不通則痛。學習葉天士治氣血瘀痹之頭痛，每用蟲蟻搜逐之法，今取其意投以大黃廑蟲丸每日一付。服藥後患者無便溏、便次增多現象，即增至每日二次各一付。服藥三天后患者自覺疼痛較前減輕，服藥半月後疼痛完全緩解，寐安，納佳，面色轉華，做腦血流圖示恢復正常。一年後隨訪，未再復發。(天津中醫1988；(6)：38)
按語：疼痛緣於氣血不通，初病在經，久病在絡，取大黃廑蟲丸(蟲藥居多)以搜逐絡脈之邪，祛除絡脈瘀血也。[金匱名醫驗案精選]
劉強醫案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診。患高血壓及糖尿病已十餘年。近1年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細數。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達，故入夜痛劇，予溫經散寒，養血通脈之當歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細辛9克，桃仁15克，幹漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉溫，膚色轉紅，足背已有搏動。續服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月後足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫雜誌1988~(4>。176)
按語：本病按祖國醫學辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特徵。活血通脈成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液迴圈，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內外醫家證實，因此本方常可選用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。[金匱名醫驗案精選]
權依經醫案：陵某某，男，50歲，1980年2月23日初診。七天前突然鼻出血不止，伴輕微咳嗽，素有慢性氣管炎和高血壓病。住院後血壓波動在150／100～120／80mmHg之間。化驗：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血時間1’30”。體查：鼻腔有滲血，無明顯出血點。舌紅苔薄白，脈關尺滑數有力，寸部無力。用麥門冬湯治之：麥冬21克，黨參6克，半夏9克，炙甘草6克，大棗4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，攪勻服，3劑。二診：服上藥1劑後血即止，囑再服2劑以鞏固療效。診脈兩寸較前有力。患者要求改治慢性氣管炎，故又用二陳湯加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
按語：熱迫肺津，肺氣不能下降致發鼻衄。用麥門冬湯止逆下氣，引血下行，並去留戀熱邪之粳米，加蜂蜜以潤燥，再加竹茹以清絡脈之熱也。[金匱名醫驗案精選]
沈敏南醫案：李某，男，70歲。素有高血壓，近日來眩暈發作，曾服鎮肝熄風湯乏效。體質肥胖，面部浮腫，面色萎黃，精神不振，頭昏目脹，時有惡寒，納差欲嘔，口渴欲飲，走路不穩，兩足酸楚無力，小便赤少，大便正常，舌紅，苔薄黃膩，脈小滑，尺脈無力。檢查：慢性病容，肺部無異常發現，左心室輕度擴大，主動脈瓣第二音亢進，眼底檢查有動脈硬化，血壓210／110毫米汞柱，總膽固醇增高，面部及足可見凹陷性水腫。診斷為動脈硬化、高血壓。中醫辨證為眩暈，腎虛飲熱上逆，宜補腎化飲，泄熱降逆，木防己湯合二仙湯加減。防己15克，黨參15克，生石膏15克，當歸9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙靈脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7劑。服7劑後，畏寒口渴已除，面足浮腫漸退，黃膩苔逐漸消退。前方減桂枝、石膏，服10劑後，血壓降至150／90毫米汞柱，囑間日吞服當歸丸12克，連服半年。(成都中醫學院學報1979；(3>：73)
按語：飲停心下，上犯清竅，病發眩暈。從口渴、尿赤、舌紅、苔薄黃等症可知，有化熱趨勢，用木防己湯治療為方證相對。[金匱名醫驗案精選]
秦伯未醫案：吳某某，女，42歲，幹部。患高血壓病已三年，血壓常波動在190～140／110～100毫米汞柱之間，遍服中西藥均無顯效，于1962年夏從南方赴京求治于秦老。觀其服用的中藥處方，大都是生石決明、靈磁石、生龍牡、杭菊花、雙勾藤、生白芍、桑寄生、懷牛膝等平肝降逆輩，秦老說，前醫久治不效，更要詳細審證求因，重新辨證論治。患者形體肥胖，自述常頭暈脹痛，眩暈甚時如坐舟中，頗欲吐，曾數次嘔出大量清涎。納食欠馨，胸脘部常有脹悶感，心悸，多夢，二便尚可。舌質淡，苔薄白膩，脈象右寸關滑甚。觀此患者之形證，乃中陽不足，寒飲上逆所致，且患者數年來所服中藥多系寒涼重降之品，更傷中焦，故當溫中止嘔，以《金匱》半夏乾薑散加味治之。
處方：法半夏9克，淡乾薑9克，雲茯苓9克。水煎服。患者拿起處方，頗為不快，出門說：“我千里迢迢赴京求醫，僅此幾味藥能行嗎”?不料兩天后，患者興致而來，言幾年來服藥後從未如此舒服，因此兩天即把3劑藥痛快服完。嗣後以溫中化飲法加減，治療月余病癒，患者高興返裡。(國醫論壇1986；
：21)
按語：高血壓眩暈，大多從潛肝陽、熄肝風論治，然本案患者形體肥胖，嘔眩心悸，舌淡苔薄白膩，脈來滑象，乃中陽不足，寒飲上逆之候，故服平肝潛陽之品不效。秦老審察秋毫，徑投半夏乾薑散加茯苓治之，獲佳效，自見秦老辨證精當之一斑。[金匱名醫驗案精選]