鼻病

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

鼻鼽(過敏性鼻炎)
醫案：患者，男，15歲。從幼稚園時起，經常噴嚏，流清涕，一直未愈。小學三年級，因外傷脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，頭痛，清涕，口唇皸裂，便軟，一日一次，嗜食水果。苔白稍幹，脈弦緊，腹硬。給予黃耆建中湯17天量。據方服藥3天后，出現效果，噴嚏及清涕均止。患者長期服此方。(漢方臨床1987；(2>：20)
按語：脈證所現，為肺氣虛之證。《靈樞·本神》日：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。故用黃耆建中湯大補脾肺之氣，肺氣充盛，則鼻竅暢利。臨證中，鼻寒流涕反復發作，久久不愈者，每則取補肺氣之法。[金匱名醫驗案精選]

鼻鼽(過敏性鼻炎)
蔣運祥醫案：王某，女，24歲。1986年2月18日初診。每逢天氣驟變或季節交替，即噴嚏不止，鼻塞流清涕，時好時差，反復發作已五年。刻診：形體肥胖，神疲乏力，頭暈，上半身多汗，脘悶，口淡乏味，月經量多，挾有瘀塊。舌暗苔薄白，脈沉弱。鼻粘膜腫脹，呈深紅色。證屬脾虛濕阻，氣血凝滯，鼻竅不利。治宜健脾利濕，活血行滯，佐以疏風通竅。方擬當歸芍藥散加味：當歸、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、澤瀉各12克，茯苓、焦術、僵蠶、辛夷各9克。每日1劑。4劑後噴嚏明顯減少，鼻流清涕亦減。繼用5劑，諸證基本消失，精神納食轉佳。再服10劑，諸證皆失，隨訪2年未發。(江蘇中醫1989；(6)：5)
按語：脈證所現，水、瘀現象明顯，果用當歸芍藥散加宣肺通竅之品而愈。[金匱名醫驗案精選]

鼻不聞香臭
三小學教師張翠蘭，47歲。1987年，因愛人車禍重傷受驚，聞訊當日突然鼻塞，不聞香臭7個月。五官科查見副鼻竇、額竇發炎，嗅神經麻痹，服中西藥半年多無效。刻診，頭痛如破，鼻塞流清涕，月月感冒2、3次，腰膝酸軟。脈沈細澀，右寸尤沈，舌淡苔白滑。此本麻黃湯證，正氣本虛，大驚猝恐，驚則氣亂，藩籬失固，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透。
辛夷、蒼耳子、白芷、麻黃、附子、細辛，桂枝各10克，杏仁泥12克，炙草10克，麝香0.15克(衝)，鮮生薑10片，蔥白3節，3劑。
上藥服1次，次晨已聞韭菜香味，連服3劑而癒。以上方治多例嗅覺失靈患者，均癒。病程長者加腎四味，鼓舞腎氣；中氣虛則九竅不利，去附子，加生耆30克，柴胡、升麻、紅參各10克；初病，邪未入裏，去附子、細辛；重癥鼻竇、額竇炎甜瓜蒂研粉，吸入少許，流盡黃水即癒。此法寓解表、解毒之意，對鼻息肉亦有效。急性黃疸型肝炎，加用此法，可大大縮短病程。[急危重症疑難病經驗專輯]

過敏性鼻炎痼疾
餘之戰友郭炳成，1950年夏，患過敏性鼻炎，整日噴嚏連連，其聲達於戶外。1982年10月，遇於甘肅西峰鎮，詢其舊恙，竟纏綿32年不癒。每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而癒。服中西藥不計其數，無效。今年體質下降，腰困如折，氣短懶言，畏風畏寒，感冒不斷，鼻流清涕不止，鼻中癢如蟲行，頻頻打嚏不止，聲音較32年前已微弱許多。年僅54歲，彎腰駝背，儼然一老人矣。診其脈沈細微弱，舌淡欠華。詢知近2年，小便餘瀝，咳則遺尿，50歲後陽事亦廢。考本病初病在肺，久病及腎。已非益氣固表，疏風散寒所能見效。萬病不治，求之於腎，遂擬一方囑服3劑。
附子30克，麻黃、細辛、紅參(另燉)、炙草各10克，腎四味120克，鮮生薑10片，棗10枚，蔥白3節，麝香0.3克(衝服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。
另配《金鑑·碧雲散》：鵝不食草、細辛、川芎、辛夷、青黛各5克，研粉少許吸入鼻內，日2次。
5日後，為余餞行，一路上竟未聞噴嚏聲。老郭素來拙訥，喜怒不形於色。至家，則嫂夫人迎候門外，頻頻道謝不疊。久年痼疾，3劑而癒，大出意料之外。而體質怯弱如此，難保來年不犯。為預防之計，疏全河車2具，鹿茸、紅參、三七、琥珀各60克，蛤蚧3對，冬蟲草50克制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下。餘事畢返晉，此事久已淡忘。1984年夏，老郭偕夫人、長子回忻州探親，專程半途下車，登門造訪。知其痼疾已2年未發，且體質改變，邁步穩健，紅光滿面，難言之隱疾亦癒。之後，餘遇此癥，即投麻附細加味方，皆穫奇效。此證之關鍵，多屬腎中元氣不固。腎為先天之本，生長發育、強壯衰老之所繫。所謂種種“過敏性”疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎論治，可謂治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已。[急危重症疑難病經驗專輯]

我曾治一“過敏性鼻炎”病人，鼻流清涕不止，噴嚏不休，多方治療無效，翻閱《醫理真傳》，方知有上焦真陽不足，致津液外越為病之理，用鄭氏倡言之大劑四逆湯合薑桂湯，數劑而癒。[醫理真傳]

靈石水頭村邢春英，女，51歲。1971年1月8日，從黎明前4時起鼻腔大出血，至晚8時不止，已出血5中碗，約3千毫升，仍滴瀝不斷，頭暈不能起床，心悸而喘。其面色不僅毫無蒼白之色，反紅噴噴如醉酒狀，脈大無倫，按之空軟，實即“芤”脈之如按蔥管。遇血證無數，“芤”脈則是首次親見。雙膝獨冷，不渴，舌紅無苔。血壓正常。患者從42歲起發病，一年數發，已歷10年。此由陰虛不能抱陽，腎中真火離位上奔，予大劑引火湯：
熟地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克，山萸肉、阿膠各30克(化入)，本人頭發制炭3克(沖服)，懷牛膝30克，油桂3克(米丸先吞)。
上方服1劑立止，又連服2劑，痊癒。1984年1月18日，即13年之後，又大衄盈碗。自按1971年舊方，連服3劑，又癒。[急危重症疑難病經驗專輯]

1983年12月23日，患者張俊康，壇鎮農民，因鼻大出血急診入院，五官科邀餘會診：患者有多次大出血史，39歲時，因與人吵架，當晚9時鼻出血如噴射狀，急診入我院無法控制，急轉太谷，此段時間出血約4痰盂。從靈石至太谷出血約7大茶缸，從靈石醫院坐平車去車站，一路血從車上流淌，如殺豬狀。上車休克，到晉中二院後，送至太平間3小時時，經電烙止血而癒。41歲時，又因夫妻爭吵，再次大出血，逕去太谷電烙止血。48歲時又因兒媳分居，一時氣上，突然出血約2臉盆。經我院五官科行鼻腔骨膜下蒸餾水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急診入院後診爲“高血壓引起右鼻腔動脈破裂出血”。繼用前法止血。大衄漸止，淋漓不斷又10日，迄未控制。
刻診，患者肥胖體型，一生從事炊事員工作，面赤如醉，目赤氣粗，血壓150/100毫未汞柱。頭暈面痛，足膝軟弱，腳下如踏棉絮，腰困痛如欲斷裂，夜不能寐。全身常覺轟轟冒火：但凡動氣，心中立即發熱如焚。待熱氣上攻入腦，鼻出血便如水槍噴射，堵鼻則從口出，閉口則從鼻出。凡見面亦如醉，便是出血先兆。右脈弦大無倫，寸部特大，直上魚際，左三部沉細，尺部不靜。扪其雙膝，獨冷如冰，舌乾紅無苔。患者一生從事炊事工作，經年累月，熱氣熏蒸。且陽火偏亢，極易動怒，五誌過極化火，迫血妄行，便是屢屢出血之由。刻下年過五旬，腎陰已虧于下，水淺則龍雷之火不安宅窟，時時上奔衝激。拟壯水之主，以制陽光，潛鎮氣浮，引火歸原。以引火湯合黃連阿膠雞子黃湯加赭石、懷牛膝、生龍牡，佐小量油桂童便送下，引入至陰之處：
熟地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，狀苓15克，五味子6克，黃連10克，阿膠30克(化入)，赭石細末、懷牛膝、生龍牡粉各30克，油桂1.5克(衝)，蛋黃1枚(衝)，童便1杯對入，3劑。
12月26日，藥進3劑，鼻衄全止，血壓復常。右脈已斂，左脈略起。舌質仍紅。予原方3劑，痊癒出院。1984年2月26日，患者來五官科復查，血壓壓常，腰困大減。全身轟熱十餘年，自服中藥後，今年基本不熱，眠食俱佳，腳根已穩，頭重腳輕之勢改觀。六脈弦大搏指之象，轉爲和緩從容，舌淡紅有薄白苔。囑1983年方再進30劑，以便陰平陽密，怡悅情懷，善自調攝。之後，凡壇鎮有人來求醫，必捎口信，多年不辍，一直健康平順。[急危重症疑難病經驗專輯]

翟三妞，18歲，糧站家屬。1983年5月8日，經前鼻衄5月，自覺面部轟轟發熱，外觀如醉。服涼血、止血藥數10劑，非但無效，反增心悸，目赤如鸠，熱勢如焚，目珠熱痛。自感腳底有冷風陣陣吹入，雙膝冷痛，尿多不渴。脈大寸盛，舌紅少苔。細觀之，面部紅色鮮豔，知是火不歸原，誤服涼劑，予引火湯加油桂1.5克，4劑而癒，追訪10年未犯。[急危重症疑難病經驗專輯]

兩渡煤礦絞車工蔡景田，49歲，鼻頭不適10年，1978年1月，鼻尖部右側長一小紅疹，後漸長至黃豆大即化膿。5月份局部發硬，至1979年3月，長至玉米粒大，基底充血，表面似角狀。經省腫瘤醫院切片化驗(病理號7901444)，確診爲“鼻硬結症”，贅生物爲“皮角”。稍一碰觸，奇痛鑽心，病雖不大，痛苦不小。
追詢病史，知患者愚拙，心胸狹窄，長期郁悶致病。現症，右脅痛如椎刺，面頰部滿布血絲，胸悶口苦，頭痛鼻塞，聲啞，渴喜冷飲；脈象弦數，舌紅少苔，邊尖瘀斑。證屬肝氣郁積化火，反克于肺，肺氣失宣，故鼻病。心、肺同居上焦，火本克金。今氣機逆亂，肺氣賁郁，反克于心，故見心煩懊憹不寐。今當疏肝氣，散肝瘀，清肝火，治一經而三經之圍自解：
柴胡10克，赤芍、當歸、丹參各30克，郁金15克，炮甲珠3克(研衝服)，黑梔子、丹皮、桃仁、紅花、淩霄花、威靈仙、白芷、蒼耳子、甘草各10克，元參、牡力粉、活磁石、紫貝齒各30克，夏枯草120克。
上方連服15劑，角狀物脫落而癒。本方中之炮甲珠、威靈仙、牡蠣、夏枯草，有很強的軟堅化積之力，威靈仙合楮實子號稱“化鐵丸”，對一切堅結難化腫物、結石，有消散作用，治各種“疣”亦有效。[急危重症疑難病經驗專輯]