認識骨性關節炎（Osteoarthritis）

天地精進中醫診所院長 陸先衍

骨性關節炎亦稱退化性、退行性、增生性、畸形性或老年性關節炎。本病主要為退化性變化，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化，屬慢性退行性關節病。中醫屬於“骨痹”之範疇。

臨床主要症狀包括：關節之疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、活動受限，活動關節有摩擦音，活動感到不便和疼痛，經活動後，關節反而感到舒適，嚴重時可導致關節畸形。好發部位分布於膝關節、遠端指關節、大姆指關節、大足趾關節、腰椎、髖關節、肩關節及下頸椎等處。

X光片顯示：關節邊緣出現骨刺，關節腔狹窄，關節凹凸不平，軟骨下骨頭之顯像變濃，有時可見囊狀形成，骨性肥厚。

骨性關節炎可為老化過程，軟骨膠原纖維含量減少、玻尿酸減少及軟骨細胞合成蛋白多醣能力降低。蛋白多醣、玻尿酸的流失，導致軟骨彈性減少以及水滲透性增加。可因遺傳影響。

其他因素可加速關節退化如：關節畸形、關節感染、其他疾病（如：痛風、類風關、僵直性脊椎炎、肥胖病、血友病）、關節旁軟組織鬆弛。

膝關節骨關節炎多見於女性，關節軟骨發生退行性變，在關節邊緣有骨刺形成，使膝關節內動脈與靜脈的通路阻滯，靜脈回流不暢，形成膝關節內高壓，因而引起關節疼痛。

運動性膝關節炎是由於其附著點牽拉力、張力過大，造成骨內壓力過高，使關節軟骨面變性和韌帶肌腱止點處增生而形成骨刺，並刺激關節滑膜而致疼痛、腫脹和活動受限。其他微小外傷的累積亦能造成軟骨下骨骼改變。本病多由於膝關節外傷遷延未愈或關節長期勞損，複感風寒濕邪而致病。

頸椎骨質增生又稱頸椎退行性骨關節炎（Degenerative neck osteoarthritis），原發性頸椎骨質增生與增齡老化相關，繼發性與勞損、創傷、炎症等因素有關，病理研究可見關節軟骨、關節囊、韌帶的退行性變。臨床以疼痛、關節活動障礙為主症，若進一步發展常刺激相鄰神經、血管、軟組織等，導致頸痛、根性臂叢症狀、頸性眩暈，引起不同類型頸椎病，後果嚴重。尤多見於老年人。

脊髓型頸椎病是由於頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體後緣骨刺、後縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變，造成對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等因素的影響，導致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現脊髓的功能障礙，臨床表現如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等。