糖尿病
天地精進中醫診所 院長 陸先衍 整理
唐麗醫案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口乾渴，多食、多尿不明顯。大便乾，伴陣發性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之征。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥後口渴較前減輕，大便不乾。服藥一周後查尿糖陰性，兩周後查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉。囑其出院後繼續服藥以鞏固療效，兩月後複查心電圖較前明顯改善。(天津中醫1988；<6>：38)
按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在裡則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣。”目前，活血化瘀治療糖尿病其效果已經臨床證實良好，實驗研究方面亦碩果累累。[金匱名醫驗案精選]
劉強醫案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診。患高血壓及糖尿病已十餘年。近1年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細數。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達，故入夜痛劇，予溫經散寒，養血通脈之當歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細辛9克，桃仁15克，幹漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。
服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉溫，膚色轉紅，足背已有搏動。續服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月後足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫雜誌1988~(4>。176)
按語：本病按祖國醫學辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特徵。活血通脈成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液迴圈，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內外醫家證實，因此本方常可選用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。[金匱名醫驗案精選]
朱進忠醫案：葛某某，男，30歲。四個多月來，口渴多飲，消食易饑，疲乏無力，日漸消瘦，自發病至今，體重已由140斤降至98斤。某院診為糖尿病，住院三個月，醫予胰島素和中藥人參白虎湯及養陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，並見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而乾，脈弦緊。綜合脈證，診為肺胃俱熱，中焦痰濕，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結，木防己湯加減。處方：防己10克，桂枝10克，牡蠣10克，生石膏18克，杏仁10克，元參18克，黨參15克。服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食欲恢復正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調理而愈。(山西中醫1989；(4)：24)
按語：糖尿病諸醫多宗三消之見，恒以養陰生津之劑治之，至若臨床用之不效者亦多不易二法。細審其證，大多違反仲景所說：“脈證並治”之律，例如：脈弦緊或沉緊者明明有寒而反但清熱生津，致使清氣不升，濁陰不降，津不上潮而口渴不解等。據脈證為痰飲夾熱之候，有是證，便用是方，當合木防己湯證病機，投之果效。[金匱名醫驗案精選]
金學仁醫案：朱某某，男，50歲，工人。1979年2月6日初診。患者患糖尿病半年餘，口渴多飲，咽乾舌燥，心煩不安，饑而欲食，但食而不多，全身乏力，兩眼視物模糊，舌尖紅，苔薄黃而乾，脈偏數。血糖測定：空腹血糖210毫克％，尿糖定性(+++)，眼底檢查：早期白內障。此肺胃熱盛，耗傷津液所致，治以清熱解渴，宣肺布津。方用文蛤湯加減：文蛤20克，麻黃3克，生薑1片，生石膏60克，杏仁6克，大棗二枚，鮮石斛3克，麥冬10克。
上方共服20劑，上述諸症基本消失。化驗檢查，空腹血糖80毫克％，尿糖(一)。以上方加用補腎之品，以鞏固療效。處方：文蛤20克，麻黃3克，生薑1片，生石膏60克，杏仁6克，大棗2枚，鮮石斛30克，麥冬10克，熟地30克，女貞子10克，山萸肉15克，山藥20克。
又服30劑，體力和精神完全恢復正常，長驅步行十多里不覺疲累。1980年5月複查：血糖100毫克％，尿糖(一)。1981年4月份隨訪，患者一切均好。(河南中醫1982；(2)：34)
按語：金氏指出，在臨床實踐中，曾使用治療消渴病的常規藥方，如人參白虎湯、金匱腎氣丸等，效果不太理想。根據《金匱》原文19條“吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛”之記載，又查閱《本草綱目》關於文蛤的記述：“文蛤其味酸鹹，斂肺止血，化痰，止渴，收汗，其氣寒，能散熱毒瘡腫，其性收，能除泄痢濕爛”。故大膽把文蛤湯試用于糖尿病患者。經治療七例病人效果頗佳。但在使用文蛤湯治療糖尿病時，要特別注意各藥的用量。文蛤，生石膏相比之下，量要大，以清熱生津；麻黃，杏仁，量要小，取其宣發肺氣之力，肺氣宣發，津液方能輸布全身；薑棗量更宜小，取其溫脾化津之性。另外還要根據病情輕重、病程長短、體質強弱而隨證加減。[金匱名醫驗案精選]
郭桂雲，女，33歲，靈石新華書店會計。1982年7月12日初診：病已3月，食納倍增而日見消瘦。面色由白皙變爲蒼黑，昨量體重下降5公斤多，甚感意外，求治于余。追詢病史，得知近數月來，工作、家務操勞過度，時時覺餓。飯後不及半小時便又饑餓難忍，心慌頭暈。且煩渴異常，隨飲即尿。近10日來，覺餓即心悸、氣喘、汗出，眼黑頭暈，身軟不能舉步、舌紅無苔，脈細數無神，尺部尤虛。内科查尿糖、血糖(-)，眼小突，甲功無異常。病中勞倦内傷，致肺脾腎三臟氣陰俱傷，壯火食氣，三消重症。其面色由白變黑，爲下元不固，腎氣上泛。擬滋陰補腎而制亢陽，固攝下焦，補納腎氣，引火歸原爲治：
熟地90克，枸杞子、山萸肉、鹽補骨脂各30克，紅參(另燉)、天麥冬各15克，油桂2克(去粗皮研粉小米蒸爛爲丸吞)，鮮生薑5片，大棗10枚，胡桃4枚，3劑。
7月17日二診：精神大振，食納已如平昔，口渴尿多亦減七八，原方3劑。
7月20日三診：氣化爲病，一撥便轉。藥進6劑，諸症皆癒。蒼黑之面色已轉紅潤。囑早服補中益氣丸，晚服六味地黃丸善後。追訪10年無恙。俟後，余以此法治多例糖尿病亦有捷效。[急危重症疑難病經驗專輯]
李瑞亮，男，52歲，壇鎮人。1984年1月16日初診：患糖尿病10個月，曾用胰島素不能控制。消瘦，體重下降7公斤，乏力，脘痛而嘔酸涎。厭食，日僅進食3～4兩。飲多，日6熱水瓶上下；尿多，日35～40次，幾乎不能繫褲帶。畏寒甚，由平車拉來就診。目赤氣喘，頭面轟熱，脈右微細，左沉滑細。當日化驗：尿糖++++，血糖37毫克％。
證屬腎氣腎陰兩虛，陰損及陽，命火衰微不主溫煦，津液不能蒸騰上達，故飲多。釜底無火，故胃脘冷痛，厭食嘔逆。腎氣失于統束，故膀胱失約。且腎陰已虛極于下，水淺不養龍雷，故見相火上奔，目赤轟熱。腎不納氣，故喘。擬滋陰助陽，引火歸原，納氣歸腎：
九地90克(砂仁10克拌搗)，鹽巴戟肉、天麥冬各15克，茯苓15克，紅參(另炖)、吳茱萸、五味子、炙草各10克，山藥、山萸肉各30克，油桂1.5克(研吞)，鮮生薑5片，大棗10枚，胡桃打4枚，3劑。
1月21日二診：胃痛嘔逆、目赤氣喘、頭面轟熱均癒。食納已佳，飲水減至日1熱水瓶，尿減少至日10次。脈較前有力，自己走來就診。守方3劑。
1月25日三診：尿量日7次，夜間不尿，日可進食0.5公斤多，行動如常。舌紅潤，中有裂紋，脈沉滑。原方去吳茱萸，加生山藥、生耆、枸杞各30克，豬胰臟10克(另煮熟，連湯帶肉食之)，10劑。
1月26日，今日化驗尿糖++，血糖65毫克％。上方加減調理月餘，用豬胰臟40個。尿糖消失，血糖稍高，症情平穩，體重回升。引火湯加油桂，對本病之三多有殊效。症情癒重，見效癒速。[急危重症疑難病經驗專輯]
李彩青，女，55歲，病史7年。便溏4個月，面色灰暗，不渴，少腹墜脹，若痢疾之裏急後重。食入難化，噯腐吞酸。舌質紅，有白腐苔，脈沉微。用理中輩不效。火不生土，責其釜底無火，當溫腎陽，予三畏湯加味：
紅參(另炖)、靈脂、公丁香、郁金各10克，油桂3克(研吞服)，赤石脂30克，附子、三仙炭、薑炭、炙草各10克，生山藥60克，3劑而癒。
後以培元固本散連服百日，得以鞏固，已5年不服降糖藥。[急危重症疑難病經驗專輯]
糖尿病之三多重症，白虎加人參湯極效。[急危重症疑難病經驗專輯]
趙某，女，54歲，市黨校家屬，1986年10月13日初診。
口乾欲飲已逾三月，一日飲水四壺，渴猶不解，且消谷善饑。食則鲸吞虎噬，從未有飽足之時，而體重反日漸輕，三月消瘦10kg ，尿多且頻，晝夜間小便十餘次，夜間煩熱，難以入寐。化驗室檢查：空腹血糖15，1mmol／L，尿糖+++。
診斷爲糖尿病。患者自幼喜愛中藥，每病皆找中醫。今持化驗單來診。視其面黃消瘦，舌紅少津，苔薄黃燥。診得脈來沉滑略數。
觀其脈症，屬消渴無疑。進一步分辨，當屬上中消，爲肺胃熱邪亢盛之故。《靈樞·師傳》云：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑。”其治法，師《傷寒論》“若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之”之教，擬：
石膏100g 知母18g 花粉15g 甘草4.5g 黨參10g 粳米30g 十劑
每日一劑，囑少食肥甘。
二診：饑渴大減，小便仍多，原方加烏梅15g ，五劑。
三診：諸症減輕，守方續服。
共服45劑，于12月20日化驗檢查，血糖、尿糖均在正常範圍。[臨證實驗錄]
案3，患者，女，58歲。83年4月1日入院。患者多飲多尿4年，尿糖波動于+~++++之間。每日飲水約4000毫升。腰酸痛，乏力，手足心熱。視物昏花，舌紅有裂紋，苔剝白，脈弦細數，血壓20．0/12千帕。西診：糖尿病。中醫辨證，腎陰虧損，固攝無權，虛熱内生，肺胃失潤。投六味地黃丸去山萸肉，加二至丸。桑寄生，沙參，麥冬，五味子，，服藥10劑後，腰酸痛除，乾渴好轉，藥量加0．5倍。服至23劑，血糖降至153毫克%，24小時尿糖定性陰性，病情好轉出院。（王鳳山）
按：以上數案，皆用六味地黃丸加減穫效，《證體類要》有言：若燥熱作渴，小便淋澀，乃腎經虛熱，非地黃丸不能救。誠哉斯言。[醫學見能案證補遺]
男，12歲
患疳積，服驅蟲藥不效。復兼下消（糖尿病），身體羸瘦，予親攜其至南昌江鏡清先生處治療。江先生囑先用“田螺蒸水酒，（每日田螺50個，前一日用清水浸去泥），服湯三碗，如是者半月，更服腎氣丸全癒。[醫學經驗錄]
楊某某，男，８０歲，吉林省長春軍分區司令員，于１９９２年４月２０日就診。
主訴：多飲、多食、多尿，消瘦２０年。
現病史：病人于２０年前患糖尿病，多飲、多食、多尿，形體消瘦，服用“優降糖”等西藥，而未愈，於１３年前，就診于任氏。刻診：多飲、多食、多尿，消瘦明顯，疲乏無力，理化檢查血糖３６０ｍｇ％（１９．８ｍｍｏｌ／Ｌ）舌質紅，苔黃厚而乾，舌尖有芒刺，脈象弦滑有力。
診斷：消渴（陰虛燥熱）。
治法：滋陰清熱，活絡導滯。
方藥：繅絲５０克、生地５０克、知母２５克、肉桂３克、三棱１０克、莪術１０克、仙鶴草２０克、黃精２０克、枸杞子２０克、花粉１５克、覆盆子３０克。
病人以上方為主，服藥近３個月，諸種症狀明顯好轉，血糖明顯下降２００～４００ｍｇ／Ｌ（１１～２２ｍｍｏｌ／Ｌ），尿糖（±），患者經調治２０年，帶病延年至今，未見合併證，生活自理如常人。
［評析］ 任氏治消渴，有獨到之處，其立論精深、用藥獨特。
其一，確立病位，重在散膏：一般認為，消渴的病位在肺、脾、胃、三焦。但是，任氏經過臨床觀察及現代醫學理論證實，認為本病的病位在散膏。散膏者，月卒也，相當於現代醫學的胰臟。
任氏認為：散膏、脾腎共居中焦，為後天之本，可以散發陽氣，溫煦五臟六腑，為人體氣化升降之軸。另外，散膏、脾胃與肺肝腎，在生理上形成了有機的統一活動，從而來維繫人體正常的生理功能。這一有機的活動，是指脾胃、散膏的各升降、轉輸，肺的治節、宣降，肝的疏泄，腎的封藏、開合。又由於經絡的絡屬關係，使上中下三焦相互為用，共同完成，即所謂現代醫學的內分泌、代謝系統。所以，消渴的病位，是以散膏為核心，波及了肝、脾、肺、胃、腎、三焦等。
其二，喜用肉桂，陽中求陰。消渴病的主要機制，是以燥為主，燥為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。氣者，腎氣也。腎氣傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火微，相火不足，肝陽失助，肝腎陽虛，故而不能蒸津化液，而致津枯液涸。所以，消渴病臨證多以陰虛火燥之候為主。
任氏對本證的治療，強調不可單純的養陰補液，治病固本，還要顧及陽虛的一面，因為只有陽旺才能生陰，即所謂善補陰者必在陽中求之。
所以，任氏臨證喜用肉桂，一者引火歸源，二者陽中求陰，然消渴一症，燥盛必傷陰液，陰虛在本病中，同樣不可忽視。陰虛必養陰，陰生則津足，故任氏首選生地、知母相互為用。生地甘寒多汁，清熱養陰；知母苦寒涼，下滋腎陰，上清肺火，二者合用，相輔相成。
除此之外，任氏對消渴病的治療，更有獨特之用藥，每于方中重用繅絲。繅絲者，蠶繭也，其味甘，性微溫，含有絲纖維蛋白、絲膠蛋白。其煎湯能生津止渴，是治療消渴病之要藥。
其三，善用三棱、莪術，以防壞病。對消渴病的治療，任氏強調，要調整機體之陰陽、水火平衡，臟腑、經絡、氣血互相協調，消渴之症，以燥為主，纏綿難愈，病久勢必陰液乾涸，血脈失榮，脈絡剛而不柔，血脈不暢，氣血循行受阻，血液壅滯，轉化為瘀，瘀塞經脈，營津不行，滲於脈外，為痰為飲。反之，瘀血痰飲又作為病因而犯於機體，或犯於腦脈，或犯於心脈，而成合併證，即為壞病。為了防患於未然，任氏對消渴的治療，常用三棱、莪術，二者皆為祛瘀之藥，三棱長於破血中之氣；莪術善於破氣中之血，二者合用，取長補短，相得益彰，破瘀散結之力更強，可用於治療一切血瘀氣結之候。而對於防治消渴病的壞病，更為有效。但本品為破血消伐之品，寧可輕劑、再劑，而不可重劑，要根據病情，中病即止，不可過用，以防傷正。[名老中醫任繼學臨床經驗]
王某某，女，３３歲，工人。病歷號Ｃ３３２４０８。
１９９１年９月２１日初診。患者因多飲、多尿、體重減輕確診為胰島素依賴型糖尿病６年。
又因反復發生酮症酸中毒而注射胰島素治療，但病情仍不穩定。近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋。現三多症狀明顯，視物模糊，乏力腿軟，大便乾結，兩三日一解。月經量少，色黑，１０天方淨。每日用胰島素總量４８單位。舌紅，苔薄白，脈細弦。
辨證立法：氣陰兩傷兼燥熱內盛，瘀血阻絡。治擬益氣養陰、清熱潤燥、活血化瘀。方用降糖對藥方加味。
處方：生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術１５克、元參３０克、葛根１５克、丹參３０克、川斷１５克、菟絲子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、穀精草１０克、黃芩１０克、黃連５克、黃柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。每日１劑，水煎服。服藥４８劑，三多症狀減輕，體力增加，空腹血糖為３２１ｍｇ％，月經仍量少，改用降糖活血方加味治療。
處方：當歸１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、廣木香１０克、生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術１５克、元參３０克、丹參３０克、葛根１５克、菊花１０克、穀精草１０克、草決明３０克。
再服２月，三多症狀消失，大便較暢，胰島素用量減至４０單位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。以後治療過程中血糖基本波動於２００ｍｇ％左右，未發生過酮症酸中毒，病情穩定。
［評析］本案病程延及六載，雖用胰島素治療而血糖仍未控制，三消症狀俱現，病情頑固。
從病機而言，屬氣陰兩傷與燥熱瘀血互為因果，陰虧則燥熱熾盛，氣虛則血流瘀滯，燥熱不除更傷其陰，瘀血不化反阻氣機。從治療而論，初診時因燥熱傷陰現象突出，諸如多飲、多食、多尿、大便乾結等，故而在益氣養陰基礎之上投以黃芩、黃連、黃柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清熱堅陰。俟三消症狀控制，燥熱得除，則易以益氣養陰基礎之上活血化瘀為主；先後緩急，層次分明，不但血糖明顯下降，胰島素用量亦相應減少，由此可以體會祝氏運用降糖對藥方和降糖活血方時，靈活變通的嫺熟技巧。[名老中醫祝諶予經驗集]
楊某，女，７１歲。患糖尿病１０餘年，一直由趙氏用中藥調治，病情尚屬穩定。近因胃脘部疼痛，經某醫院鋇餐拍片確診為食道裂孔疝，服藥不效，遂求治于師。１９９１年９月初診，見其面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續性飽脹，疼痛時作，口乾不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白且潤。脈證合參，辨為中陽不足，氣虛下陷，治以益氣補中、升陽舉陷法。用補中益氣湯加減：生黃芪１５克、黨參６克、白術１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、當歸１０克、青陳皮各１０克、炒枳殼６克、防風６克。上方７劑，複診胃脘脹痛已止，複行鋇餐Ｘ線檢查：胃內壁光滑，未見龕影，擴張良好。說明食道裂孔疝已消失，轉方用益氣和胃法調理而安。
［評析］ 食道裂孔疝以脹痛為主，患者素患糖尿病，面白形胖、短氣、乏力，乃氣虛中陽不足之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，全無邪氣之征，況其胃壁陷入食道裂孔為疝，亦因氣虛陷之也。
《內經》言“陷者升之”，此之謂也。故治以益氣補中、升陽舉陷法而痛止疝消。中醫辨證施治，貴在求本，不必見症治症。[名老中醫趙紹琴臨床經驗]
〔驗案〕李某，男，55歲，中日友好醫院病案號098947．初診：1989年l1月30日。主訴：右脅痛1年餘．加重1十月．病史：右脅疼痛間斷發作1年餘．近1個月來右脅痛。放射至右後背．伴有口苦、耳鳴，疲乏無力．北京同仁醫院B超檢查示：膽石症(充滿型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 症狀．經服中藥後症狀減輕．
檢查：BP 140／110 mmHg．B超示；膽石症(充滿型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌質紅．苔少．脈弦細。
辨證：肝膽濕熱，氣陰兩虛。西醫診斷；膽結石、糖尿病。 治法：清利肝膽．佐以井陰。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩l0克．枳殼l0克，赤芍30克，川軍6克，川金錢草10克，郁金l5克．茵陳30克．川楝子15克，王不留行10克，雞內金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麥冬12克，元參l5克。
7劑，每日1劑．水煎分2次服．
二診，1990年2月12日。上方連續服用2個月來．右脅疼痛明顯減輕，尿糖轉陰。 “三多一少 ”症狀明顯改善，手麻木．掌熱，舌質紅苔少，脈弦細，仍擬清肝利膽．繼續觀察。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克．枳殼10克．赤芍30克，川軍6克，元明粉6克(分沖)，雞內金l2克．海金沙60克(包)，王不留行10克，川金錢草90克．郁金15克。茵陳30克，蒲公英30克．7劑．每日1劑。
隨診一1992年3月5日，上方持續服用巳1年，症狀完全消失，右脅及右側後背疼痛未再發作，精神食欲正常．在同仁醫院複查B超示，原充滿型膽結石已排出2/3以上．中日友好醫院B超示:膽囊內尚可見2.7及3.3 cm結石各1塊．墨菲征(一)。
[按語]濕熱聚結於肝膽，煎熬結成砂石．阻塞膽道．不通則痛，致使右脅痛連後背，肝絡失和·膽不疏泄．故伴耳鳴口苦。素伴氣陰兩虛，久患糖尿病，脂質代謝紊亂．易產生膽固醇結石。治療原則上以大柴胡湯為主．清利肝膽濕熱．加用印老自製的三金排石湯中的川金錢草、海金砂、雞內金以強化排石化石作用．茵陳、郁金、蒲公英利膽解毒．元明粉瀉熱潤燥．使膽囊收縮．以利結石的排除．佐以生地、玄參、麥冬益氣養陰增液．以療消渴．標本兼顧．相得益彰。[名醫印會河教授抓主癥經驗集粹]
驗案：董某。男，49歲．中日友好醫院病案號179594初診：1991年4月1日。主訴： 多尿十餘天 。病史：患者10多無來多尿 、多汗、口不渴．無饑餓感，有時頭暈。有高血壓病史一年多．大便較乾。1～2天1次。
檢查：BP：150／90mmHg(1mmHg一0．1 33kPa)．空腹血糖l50mg／dl。尿糖(+)，舌質紅，舌苔黃瞳而幹。脈虛細。
辨證：消渴(氣陰兩虛)．西醫診斷：糖尿病，治法：益氣養陰，清熱生津。
處方：生黃芪30克．生地15克．無冬12克．麥冬12克，元參10克．蒼木12克，地骨皮15克，淮山藥30克，黃柏15克，知母l2克，丹皮15克．生石膏45克(先煎)．沙參l5克．五味子l 0克．綠豆l0O克煎湯代水。7劑。每日1劑，水煎分2次服。
二診：1991年4月8日。藥後屎量與汗均較前減少。惟午後輕微頭暈，舌紅苔少．脈虛細。 上方已效。再服7劑。
三診：1991年11月11日。上方間斷服用半年多．尿頻．口乾均減輕。尿糖(一)．舌紅苔少，脈虛細。仍以益氣養陰法．續觀察。
原方加青黛6克(包)，海蛤粉15克(包)．天花粉3O克。7劑。每日1劑
四診：l991年12月8日。上方服用1個月，尿多、汗多基本消失．空腹血糖及尿糖均恢復正常。舌紅苔少。脈細數。證仍氣陰兩虛．宜益氣養陰．繼續鞏固處方：生黃芪30克。生地15克．麥冬12克，元參15克．地骨皮15克，淮山藥30克，黃柏12克，知母12克，丹皮15克，生石膏30克(先煎)．沙參15克．五味子10克，山萸肉9克，天花粉30克，10劑。共研細末，以糊為丸。每丸10克．每次2丸。每日3次．鞏固療效。
按語：糖尿病相當於祖國醫學的消渴病．由於陰虛火亢，陽盛而氣化太過。飲食入胃．消化極速．故出現“消” 的見症。 印教授主張治法以清熱(瀉火)與養陰為主。方中黃芪。蒼術．山藥益氣健脾．和中焦脾胃之氣，調節上下焦和脾胃的關係，生地、麥冬、元參養陰增液．以消陰虛火亢之患。天花粉、沙參補明生津。知母、黃柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之熱；丹皮、地骨皮涼■ 清熱。綠豆清熱以減少氣化。印老強調．近代研究認為石斛有升高血糖的作用，不宜用於治療本病。泄熱藥多於大便乾結時用之。最常用的是大黃。有時可合增液湯(元參、生地、麥冬)同用。？？？？、炒決明子、火麻仁、郁李仁等也有潤下的作用，其他的苦寒藥物。一般不宜過多使用．因苦能燥濕，病越燥而熱越甚，“消”越深。這是其治療消渴用藥一大法則，臨床必須顧及。[名醫印會河教授抓主癥經驗集粹]
朱師深悟《内經》“陰平陽秘”之意，自擬“斛烏合劑”。基本方藥用：川石斛、制首烏、制黃精、大生地各15g、生黃耆、懷山藥各30g、枸杞子、金櫻子、烏梅、仙靈脾、丹參、桃仁各10g。隨證加減，或配合食療，治療久治不癒之糖尿病，尤其是尿中有酮體者和胰島素依賴型，多收滿意療效，今選析如下：
1、融古匯今立意新 酮症用藥甘平輕 糖尿病人求治老中醫者，多經中西藥物治療後，三多症狀不明顯，而尿糖、血糖高于正常範圍。尤其是胰島素依賴型之患者，久治不癒，燥熱入血，血滯濁留，氣陰兩損，燥熱不僅傷津傷血，而克伐正氣(壯火食氣)乃至氣虛、陰虛。蓋津虧液少則不能載血暢行經脈，致血行緩慢，乃至瘀阻脈絡。氣虛無力鼓動，脾虛運化失司，濁邪羁留，壅塞三焦，乃使氣機升降失常，氣血運行阻滯，體内各種代謝物質紊亂，痰瘀濕濁蓄積，即成西醫所謂之酸性酮體，(酮體由腎臟排洩，形成酮尿症)若蓄積增多，即出現酮症酸中毒，危及生命。現代醫學認爲糖尿病的病機是胰腺内外引起的能量代謝紊亂，即葡萄糖氧化供能的去路障礙和機體臟腑能量來源不足，及脂類、蛋白質分解代謝異常。治療重點應以疏通障礙和恢復受損器官的機能爲主。此說恰和朱師主張的調理肝脾、益氣養陰，和血通脈相吻合。考胰島素是由胰腺分泌的有效化學物質，含量微小，但活性很大。與肝的疏洩失度密切相關，肝的疏洩太過和疏洩不及，均導致胰腺分泌機能紊亂，而變生糖尿病的各種症狀。胰島素依賴型多見形體消瘦，神疲乏力， 不耐勞累，心慌氣短，懶言少動，頭昏目眩，心煩少寐，多汗口乾，肢體發麻或疼痛，腰膝酸軟，脈多細弦帶澀，舌多暗淡或襯紫。這些與肝有密切關繫的症狀，說明糖尿病久治不癒者除與肺、脾(胃)、腎臟腑功能失調有關外，與肝的功能失調有密切相關。如囿于肺、脾、腎機能失調，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治腎”之說，療效終不甚理想。清代名醫劉鴻恩謂“諸病多生于肝，肝爲五臟之賊，故五臟之中惟肝最難調理……，蓋烏梅最能補肝，且能斂肝，用于陰分藥中，功效甚大，凡虛不受補之證，用之尤宜，凡肝經病證，用之皆效。”故劉氏治療消渴，創“烏梅四物湯”(烏梅、當歸、生地、熟地、白芍)上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麥冬。朱師仿其意在自擬“斛烏合劑”中選用制首烏、杞子養肝血補肝腎，平陰陽，用烏梅斂肝補肝平虛火，此乃配合治肝之明證，《本草求真》云：“首烏入通于肝，爲陰中之陽藥，故專入肝經以爲益血祛風之用，其兼補腎者，亦因補肝而兼及也”。《本草正義》亦云：“首烏、專入肝腎，補養真陰，且味固甚厚，稍兼苦澀，性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣具有陰陽平秘作用”。杞子甘平，補陰助陽。“枸杞、味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺”。方中“石斛入脾而除虛熱，入腎而澀元氣”。《藥性論》云：“益氣除熱”。《本經》謂其“強陰”“補五臟羸瘦”。朱師調理肝脾喜用石斛強陰，甘淡健脾。其清養肺陰，理在能運清虛之氣，而使腎陰上濟，肺陰下輸也。方中黃精、山藥亦益氣健脾，養陰潤肺固腎，金櫻子澀精縮尿，固攝下元，丹參、桃仁和血通脈，除煩安神，且能潤燥；黃耆、仙靈脾甘溫補氣，助陽升清。生地滋腎填精。通觀全方立意，乃集甘涼培土、甘淡健脾，甘寒養陰，甘溫益氣，和血通脈、助陽扶正于一爐，且特别注重配合調理肝脾，其用藥性味喜以甘、淡、平爲主，甘溫爲輔，以甘淡、甘溫代替辛熱扶陽，以求陽用不衰。此與近代名醫祝味菊《傷寒質難》中“陰不可盛，陽不患多”之旨，可謂不謀而合，祝氏認爲，陰爲物質，陽爲機能，陰生于陽，陽用不衰(甘、淡、溫、平屬陽)則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽， 一切營養物質隻有在陽氣的作用下，纔能爲身體所用。一切生機，攸賴在陽，“得陽者生，失陽者死”。祝氏又云：“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也”。祝氏認爲“陰平陽秘”不是指陰陽平衡協調。凡屬于陰的精、血、津液等物質，目的在于供陽之用，當謀供求相等，以適用爲平，過則無益，反成負擔而有害，反之陽不患多，而以潛蓄爲貴，若倚勢妄作，亦足以致病。故祝氏提出“陰不可盛，以平爲度，陽不患多，其要在秘”。臨床體會如治療糖尿病胰島素依賴型用藥偏于陰寒，(如一同道仿用大劑量的“三黃四物湯”)，療效終不甚理想，說明久病患者陽氣不足，則精寒水冷，血凝爲瘀，液聚爲痰，廢料潴積，即成尿中酮體。祝氏還提出“壯者滋陰爲宜，怯者扶陽爲本”，這些觀點專以治療糖尿病酮症(胰島素依賴型)而言，乃確有其實用價值。更妙在朱師臨證活用，立意求新，吾輩仿效，受益非淺。1990年春，朱師曾治日本患者近藤三郎，年近不惑，患糖尿病6年餘，胰島素依賴型，一般每日需注射30～40單位，患者自備有小型“血糖檢測儀”，自行檢測，1日2次，以確定胰島素之劑量。中年患痼疾，頗爲痛苦，經友人推介，專程來中國請朱師診治，診時見面黧黯，消瘦，神疲乏力、口乾、手腳麻痛、舌質紫暗，脈細澀，尿酮體檢測陽性，空腹血糖320毫克%、尿糖(+++)。朱師診爲氣陰兩虛，瘀阻脈絡，處“斛烏合劑”(劑量如上)原方60劑，回國每日煎服1劑，2月許來信：藥後精神較振，諸證大減，已無疲乏感，體重增加，胰島素已減至每日10單位左右，囑其守服原方，1劑服2日，1990年10月下旬，朱師應邀去日本講學，又爲近藤君復診：面色黧黯已消，精神較好，胰島素已減至每日5單位。乃囑停用胰島素，改用六味地黃丸以一味黃耆湯送服，鞏固療效，2年後信訪無復發。
2、酮症内熱偏盛審、湯劑食療合用神 朱師治療糖尿病酮症内熱或濕熱偏盛型，均以湯方配合食療，更能增加療效，縮短療程，筆者仿朱師之法曾治陳姓男，年屆天命，在山西某市經商，患糖尿病3年，中西藥物屢治少效，初診前檢驗尿糖(+++)空腹血糖200%毫克，尿酮陽性。刻診：頭暈、乏力，口渴涼熱均飲，口苦，時有泛惡，心煩失眠，腰酸溺濁，大便粘有時溏，唇紅、苔黃微膩，脈細滑數，證屬氣陰兩虛，内熱偏盛，瘀阻脈絡，投“斛烏合劑”原方60劑，每日煎服一劑，另處食譜，早餐稀飯或面條2兩，炒腰花作菜。午餐：蕎麥麵2～3兩(吃法隨意可變，蕎麥近年全國各地均有售)蚌肉、苦瓜適量作菜，晚餐同午餐。配合食療服藥60劑後，諸證基本消失，檢驗尿糖、血糖正常，尿酮陰性，惟夜寐不安，或夜難入睡，囑以原方配合食療一劑分2日服，每日晚飯前加服蜂皇漿，純蜂蜜各一小匙(味精盒内之小匙)，又守服2個月，一切正常，體重增加，囑以“六味地黃丸”用一味黃耆湯送服以鞏固，追訪無復發。 蕎麥西北各省普遍種植，但主産内蒙，無污染，面粉可做成各種食品，味美可口，性味甘涼，入脾、胃、大腸經，《隨息居飲食譜》云：“蕎麥羅面煮食，開胃寬腸，益氣力，煉渣穢，磨積滯”。經現代藥理檢驗富含10多種氨基酸，維生素B1、B2、E和葉綠素，還含鉻、礬等微量原素，長期食用有降脂，降糖作用，且和大米同價。筆者臨床廣用于肝病、糖尿病、高脂血證、高血壓等病之食療，臨證按療效析功用，蕎麥能直入至陰，通利三焦，化清降濁，導其濕熱。解毒平肝，益胃舒脾，開胃寬腸，下氣消積。苦瓜性味甘苦寒涼，入腸胃經，有清熱解毒，除煩止渴作用，其成分含蛋白質、鈣、磷及少量維生素，動物實驗有降血糖之功。蚌肉性味甘鹹寒，入心肺膀胱經，有清熱滋陰，止渴利尿作用，《本草拾遺》謂有明目，除濕，止消渴之功。用食療配合湯藥，經濟實惠，簡便易行，安全可靠，且頗能提高療效，食療是中醫理論指導下的簡便廉驗的中醫特色，如運用合拍，即有平淡之中見神奇之妙。蜂皇槳(蜂乳)能降低血糖，更妙在能調和陰陽，消除煩惱治失眠，任你如何適量飲用，蜂乳中的激素均無損害身體之憂。
3、酮症審屬陽虛型“腎氣”加減食療新 筆者仿朱師之法曾治一鄧姓婦，年過天命，患糖尿病3年，因誤治，近年來已成胰島素依賴型，但血糖越治越高，曾高達350毫克%以上，體力日漸衰弱，神困、食減，時多恐懼，不寐或朦朧多夢，飲水少尿濁多，尤夜尿多且清長，腰骶酸痛，形瘦氣短，便溏。舌紅苔白，脈沉細偏數。此乃腎氣不足，下元虧虛，溫煦固攝無權。蓋陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲少尿多，法當溫陽益腎而散津，方擬“金匱腎氣丸”加減配合食療，藥用：制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、懷山藥、山萸肉、生曬參、仙靈脾各15g、生黃耆30g、酸棗仁、烏梅、當歸、生白芍各10g。日一劑，水煎服，另囑配合食療，早餐：稀飯或面條2兩、炒腰花作菜。中晚餐：“兔肉杞子湯”當飯(淨兔肉250g、杞子15g、羊腰或豬腰200g共炖爛爲一日量)禁食大米飯，如食量不夠，可食少量玉米面包，有鮮山藥種植之地可食少量鮮山藥。服湯藥配合食療，2個月後復診：訴諸證基本消失，血糖、尿糖早已正常，身體狀況已恢復到患病前光景，胰島素已遞減至停用，囑以黃耆湯送“金匱腎氣丸”(蘭州産)和“六味地黃丸”守服一年以鞏固療效。考兔肉性味辛平無毒，入脾胃經，有補中益氣，止渴健脾，滋陰助陽之功。《增補本草備要》云：“兔肉治消渴”。臨床體會確有療效。 按：朱師臨床經驗證明，治療糖尿病除辨證用藥和辨證配合食療外，務必戒郁怒，慎飲食，遠房欲，禁食多糖，多脂及水果、飲料、果奶、炙、炒、炸食物，但不提倡嚴格節食，可採用少量多餐法，食量以食後舒適爲度，以不減輕體重爲標準。此乃促進胰島功能恢復的積極措施。治肝舒脾，恢復脾胃健運之功，則氣機升降復常，即能消除三焦代謝障礙。中醫的祛邪、糾偏、疏利、安臟、調和等法，均屬因勢利導，這和刻板的控制飲食，死守成法不可同日而語。亦是中醫治療痼疾的優勢。近代名醫祝味菊《傷寒質難》中的“本體療法”。認爲“病變之順逆，預後之吉兇，體力實左右之”。又云：“體氣爲用藥上之進退準繩”。蓋“本體療法”注重人的體質和病的辨證關繫，這更是中醫的優勢，這較之“病原療法”的辨病論治，和“對證療法”適應性更強，確係經驗之談。久病痼疾，百孔千瘡，用藥難以面面顧到，只可治其體，正足體復病邪自去，如不用止咳藥治久咳，不用止血藥治血證，均屬“本體療法”之活用。再如“百合病”其表現千奇百怪，全身查不出什麽病，但患者主訴則全身是病，如囿于主訴繁多，用藥很難下手。這和糖尿病的久治不癒，乃至陰陽兩虛一樣，均要考慮治其體，結合治其病，朱師的湯藥配合食療治療糖尿病的立意之新就在于此。[朱良春經驗精華全集]