望舌苔診治法

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱，有苔可驗，即凡內外雜症，亦無一不呈其形、著其色于舌，是以驗舌一法，臨症者不可不講也。《臨症驗舌法》

如有濃苔，或焦黃、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞滿燥實堅斂悉具者，實症也。須急下之，以存津液，大承氣湯主之。但此是真正陽明裏症，北方傷寒，間或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承氣的症，切不可妄用硝黃，殺人于頃刻也。《臨症驗舌法》

如乾燥而有濃苔者，宿食滯于腸胃，而燥結不出也。其脈必牢實，神思必昏沉，面必
擁熱通紅，鼻必氣粗，胸前按之必微痛，須逍遙散倍加熟地，潤而下之。《臨症驗
舌法》

如其舌後半截滑膩而有微苔者，乃脾胃虛氣下陷也，須補中益氣湯。《臨症驗舌法
》

若一見胖嫩，即使苔濃而焦乾燥裂，非寒水侮土，即腎氣淩心。寒水淩土，當用附
子理中；腎氣淩心，當用人參八味。倘誤用芩連，則舌上現出人字紋必死。《臨症
驗舌法》

舌光無苔，胃氣絕也，不治。《臨症驗舌法》

舌起白苔如雪花片者，脾冷而閉也，不治。《臨症驗舌法》

夫舌之表面，乃多數極小乳頭，鋪合而點，其不易見高起一日三餐，故苔亦日有三
變，謂之活苔，無病之象也。其所以有變者，因飲食入胃時，將腐濁之氣，遏郁下
降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無腐濁，則苔薄而少，
有腐胃中正色不能直達而上，故有暫白之時；青為絕色，青綠之色，見于舌上，其人
命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白。《察舌辨症新法》

白苔滿舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥。《察舌辨症新法》

黃苔類總論：黃色有深淺老嫩之殊，其形似亦有燥潤滑澀之異。有正黃色者；有老
黃色者；有黃如炒枳殼色者；有黃黑相間如鍋焦黃色者；有嫩黃色者；有牙黃色者
；有如裱心紙兼灰青色者；有黃如粟米染著者；有黃如虎斑紋者；有黃如黃蠟敷舌上
者；有水黃苔如雞子黃白相兼染成者；有黃腐苔如豆渣炒黃堆舌者。《察舌辨症新
法》

白苔類總論：白苔有濃薄密疏之殊，其形似亦有深淺間雜之異。有薄白如米飲敷舌
者；有白如豆漿敷舌者；有白而濃如豆腐腦鋪舌者；有白而疏如米粉鋪紅者；有白
如粟米成顆粒者；有白如銀色者；有白如旱煙灰色者；有白如銀錠底者；有白如豆
腐渣堆舌者；有白如豆腐筋堆舌者；有白如糙石糙手者；有似白非白色如畫工以脂
調粉（此色有二：一淡如雪青湖縐色者，一深如雪青杭綢色者，古皆以絳色名之）。
更有舌質深紅如紅蘿蔔乾有鹽霜者。《察舌辨症新法》

舌質無苔類總論：舌質無苔，亦有分別。有質紫無苔者；有質紅無苔者；有舌上無苔
質光如鏡者；有質乾如刺無苔者；有中凹如駁去者；有中有直溝，如刀背印成者；
有舌質橫裂者；有舌生裂後，如冰片紋者；有前半光滑如鏡，後根上有肉瘤二粒，
色如舌肉色者；有表面無苔，而皮內隱一塊如錢大，或黃或白者；有苔上見圓暈，分
二三色者；有苔見青綠二色者。《察舌辨症新法》

黃苔類分別診斷法：
正黃色，為胃土正色，為溫病始傳之候。其為濕溫、溫熱，當以脈之滑澀有力無力
老黃色，為胃中陽氣旺盛之候。若濃腐堆起，此胃中飲食消化腐濁之氣上達之後，為
濕溫化熱之始，為溫熱傳入中焦陽明之候。
黃如炒枳殼色，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候。胃氣欲傷，胃汁乾槁，故苔黃色如
枳殼炒過狀，以其乾枯不潤澤也。
黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌乾之候；然亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化為津液者。當以脈診分別斷之，脈澀有力鼓指者，火灼津也；脈滑無力鼓指，隻有往來而無起伏者，痰飲瘀血阻抑陽氣，嫩黃色
，由白而變為黃，為嫩黃色。此為用藥當，胃陽初醒之候。吉兆也。為飲食消化腐濁初升牙黃色，胃中腐濁之氣始升也。牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也。
裱心紙兼灰青色，苔雖黃而兼灰青，此傷風初候。或陽氣抑郁，黃苔無正色，當舒氣化郁。
黃如粟米染著，顆粒分明，此為胃陽太旺，胃熱之候。
黃如虎斑紋，氣血兩燔之候。
黃如蠟敷舌上，濕溫痰滯之候，故苔無孔而膩。
水黃苔，如雞子黃白相間染成，此黃而潤滑之苔，為痰飲停積，是濕溫正候。或為溫熱症而有水飲者，或熱入胃陰，誤服燥藥，而變生此苔式者，宜以診脈分別斷之。
黃腐苔，如豆渣炒黃堆舌，下症也。如中有直裂，氣虛也，不可下，當補氣，以氣不足以運氣也。《察舌辨症新法》

白苔類分別診斷法：
薄白如米飲敷舌，此傷寒、中寒之初候也。無表症狀見者，飲食停膈上也。
白如豆漿敷舌，此白而滑潤，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也。以脈診分別斷之。但薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表症也。
白而濃如豆腐腦鋪舌，痰熱症也。
白而疏如米粉鋪紅，傷熱、傷暑初傳之候也。
白如粟米成顆粒，此熱邪在氣分也。
白如銀色，謂光亮如銀，此熱症誤補之變苔也。
白如旱煙灰色，不問潤燥，皆熱症誤燥之變苔也。
白如銀錠底，謂有孔如銀錠底式，此熱症誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也。
白如豆腐渣堆舌，此熱症誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下症也。如中心開裂，則為虛極反似實症之候，當補氣，須以脈診分別之。
白如豆腐筋堆舌，謂白苔濃而有孔，如豆腐煮熟有孔者曰筋，謂有二三條白者，餘則紅色，或白如糙石糙手，此燥傷胃汁，不能潤舌，腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑不能生津者，當以脈診分別斷之。與黃黑如鍋焦色條下參觀。
似白非白，如畫工以脂調粉，為雪青色。有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候；深者如雪青杭綢色，此乃暑熱二邪已入血分之候。此苔類似薄白，但舌質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之。為血分熱症必有之苔，常見後學何從解悟。故以細心體認，比例法直告之。俾無誤認之弊。
舌質深紅，如紅蘿蔔乾有鹽霜，此乃熱邪深入久留，誤服攻燥之藥，胃陰大傷之候。溫熱末傳危症也。《察舌辨症新法》

舌質無苔分別診斷法：
質紫無苔，熱在陰分也。
質紅無苔，熱邪初入陰分，或者傷食，胃氣不能上升，或憂思郁抑，陽氣不能上升，須以脈舌上無苔，質光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完谷不化，饑不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候。須以脈診參斷。前症完谷陰陽傷，脈必細澀。後症痰滯，脈必洪滑而大。
質乾如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津。須以脈診參斷。
中凹如駁去，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候。
中有直溝，如刀背印成，陰液元氣皆虛也。
舌質橫裂，素體陰虧也。
舌生裂紋如冰片紋，老年陰虛常見之象也。少年罕見，有此不吉。
前半光滑無苔，後根上有肉瘤二粒，如舌肉色，為陰虛癆症之象也。
表面無苔，而皮內有一塊如錢大，或黃或白，為正氣不足，血液虧虛，或有痰凝之候，須以苔上見圓暈，分二三色，燥金內結，燥屎不下之候，其症必險。
苔見青綠色，必死之症也。《察舌辨症新法》

苔色變換吉兇總論
總之，苔黃為正，白次之，無論何症，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此謂順象。無論何症，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結。氣結于一邊，苔亦結于一邊。故氣郁之症，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣舒化則散布，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，氣聚也。有積滯抑郁者也。《察舌辨症新法》

苔之真退假退駁去辨：苔之真退、真化，與駁去、驟退，有大分別。真退必由化而退
，何謂化退，因苔由濃而漸薄，由闆而此點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用
攻伐消導之劑，或誤表之故，胃氣胃汁，俱被傷殘，故有此候。《察舌辨症新法》

燥潤辨：濕症舌潤，熱症舌燥，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反
燥者；熱症傳入血分，舌反下診脈功夫，參合之矣。《察舌辨症新法》

濃腐之苔無寒症辨：濃腐之苔無寒症，胃陽上蒸，濁氣上達，故苔腐濃，忌用溫燥
宣化之劑，尤忌發表，此宜清降必變灰暗，切宜猛省。《察舌辨症新法》

濃腐與濃膩不同辨：濃腐與濃膩不同，腐者如腐渣，如腐筋如豆腐堆鋪者，其邊濃為
陽有餘，能鼓胃中腐化濁氣上升，故有此象。若濃膩則中心稍濃，其邊則薄，無毛孔，無顆粒，如以光滑之物刮一過者，此為濃膩，為陽氣被陰邪所抑，必有濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。一為陽氣有餘，一為陽氣被抑，差之毫厘，失之千裏，可不慎哉今人多誤認膩字，故特論辨，以分別之。《察舌辨症新法》

黑苔類：舌上黑苔，有由白而黃，由黃而黑者，順症也。有由白而灰，由灰而黑，不由黃而黑者，此謂之黑陷苔，逆症也。此多因誤用溫燥之藥多日所致，甚難挽救。亦有脈遲苔黑者，此腎命不足，以辨真偽。真者刮之不去，方以黑苔斷之。其由黃而黑者，此乃陽明熱結之症，潤下得法，胃腑炭氣得以外出也，故曰順症，使人不必疑慮也。《察舌辨症新法》

嘗讀仲景書。止言舌白、苔滑。并無黃、黑、刺、裂。至金鏡錄始集三十六圖。逮
後觀舌心法。廣至一百三十有七。何後世證變之多若此。寧知傷寒自表傳裏。舌苔
必由白滑而變他色。不似伏邪瘟疫等熱毒。自內達外之一病便見黃黑諸苔也。觀仲景
論中。一見舌白、苔滑。即言難治。安有失治而致變者乎。所以仲景止言白苔。已
見一斑。不煩瑣屑。後人無先聖治未病之能。勢不得不反復辨論以啟蒙昧。蓋邪氣入
裏。其虛實寒熱之機。必現于舌。非若脈法之隱而不顯也。況陰盛格陽。與邪熱郁
伏。多有假證假脈。惟驗舌上苔色之滑、燥、濃、薄，昭若冰鑑，無所遁形。《傷
寒舌鑑》

白苔舌總論：傷寒邪在皮毛。初則舌有白沫。次則白涎白滑。再次白屑白 。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗。心屬南方火。當赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒郁皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外洩。故惡寒發熱。在太陽經。則頭痛、身熱，項背強、腰脊疼、等症。傳至陽明經。則有白屑滿舌。雖症有煩躁。如脈浮緊者。猶當汗之。在少陽經者。則白苔白滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白舌亦有死症。不可忽視也。《傷寒舌鑑》

微白滑苔舌：寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白有津。香蘇散、羌活湯之類發散之。《傷寒舌鑑》

薄白滑苔舌：此太陽裏證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之。或太陽與少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。《傷寒舌鑑》

濃白滑苔舌：病三四日。其邪隻在太陽。故苔純白而濃。卻不乾燥。其證頭疼發熱。脈浮而緊。解表自癒。《傷寒舌鑑》

乾濃白苔舌：病四五日。未經發汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營熱胃冷。故令發熱煩躁。四肢逆冷。而苔白乾濃。滿口白屑。宜四逆散加乾薑。《傷寒舌鑑》

白苔黃心舌：此太陽經初傳陽明府病舌也。若微黃而潤。宜再汗。待苔燥裏證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。《傷寒舌鑑》

白苔黃邊舌：舌中見白苔。外有微黃者。必作洩。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。《傷寒舌鑑》

乾白苔黑心舌：此陽明府兼太陽舌，其苔邊白中心乾黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者。可下之。如二三日未曾汗，有此舌必死。《傷寒舌鑑》

白滑苔尖灰刺舌：此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長者生。弦數者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。《傷寒舌鑑》

白苔滿黑刺乾舌：白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽之裏證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。《傷寒舌鑑》

白滑苔黑心舌：白苔中黑。為表那入裏之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復而發熱、或利不止者，難治。《傷寒舌鑑》

半邊白滑舌：白苔見于一邊。無論左右。皆屬半表半裏。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者，小青龍湯。夏月多汗自利，人參白虎湯。《傷寒舌鑑》

臟結白滑舌：或左或右。半邊白苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯。可救十中一二。《傷寒舌鑑》

白苔黑斑舌：白苔中有黑小斑點亂生者。乃水來克火。如無惡候。以涼膈散，承氣湯下之。十中可救一二。《傷寒舌鑑》

白苔燥裂舌：傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白苔。因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂，內無實熱，故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。《傷寒舌鑑》

白苔黑根舌：舌苔白而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。《傷寒舌鑑》

白尖黃根舌：邪雖入裏。而尖白未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下後無他證
。安臥神清。可生。倘再有變證。多兇。《傷寒舌鑑》

白苔雙黃舌：此陽明裏證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長
惡熱。轉矢氣煩躁者。大柴胡調胃承氣下之。《傷寒舌鑑》

白苔雙黑舌：白苔中見黑色兩條。乃太陽少陽之邪入于胃。因土氣衰絕。故手足厥
冷。胸中結痛也。理中湯，瀉心湯選用。如邪結在舌根，咽嗌而不能言者，死證也。
《傷寒舌鑑》

白苔雙灰色舌：此夾冷食舌也。七八日後見此舌而有津者。可治。理中四逆選用。無津者不治。如乾濃見裏證。則下之。得湯次日灰色去者安。《傷寒舌鑑》

白尖中紅黑根舌：舌尖白而根灰黑。少陽邪熱傳腑。熱極而傷冷凍飲料也。如水停津液固結而渴者。五苓散。自汗而渴者。白虎湯。下利而渴者。解毒湯。如黑根多、白尖少、中不甚紅者。難治。《傷寒舌鑑》

白苔尖紅舌：滿舌白滑而尖卻鮮紅者。乃熱邪內盛。而復感客寒入少陽經也。小柴胡
湯加減。《傷寒舌鑑》

白苔中紅舌：此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗。有汗者解肌。亦有少陽經者。小柴胡湯加減。《傷寒舌鑑》

白苔變黃舌：少陽證罷，初見陽明裏證。故苔變黃色。兼矢氣者。大柴胡湯下之。《傷寒舌鑑》

白尖紅根舌：舌尖苔白。邪在半表半裏也。其證寒熱、耳聾、口苦、脅痛、脈弦。小柴胡湯和解之。《傷寒舌鑑》

白苔尖灰根黃舌：此太陽濕熱并于陽明也。如根黃色潤、目黃小便黃者。茵陳蒿湯加減。《傷寒舌鑑》

白苔尖根俱黑舌：舌根尖俱黑而中白。乃金水太過。火土氣絕于內。雖無兇證。亦必死也。《傷寒舌鑑》

熟白舌：白苔老極。如煮熟相似者。心氣絕而肺色乘于上也，始因食瓜果冰水等物。陽氣不得發越所致。為必死候。用枳實、理中。間有生者。《傷寒舌鑑》

淡白透明舌：年老胃弱。雖有風寒。不能變熱。或多服湯藥。傷其胃氣。所以淡白透明。似苔非苔也。宜補中益氣加減治之。《傷寒舌鑑》

白苔如積粉舌：此舌乃瘟疫初犯募原也。達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活。見裏證。加大黃。《傷寒舌鑑》