痛風
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
張壽甫云：人身之氣化，壯旺流行而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶不愈，治之亦宜為功。陳修園言：痛風口久不愈，必大補氣血以為勝邪之本。故補氣血為治痹之第一要法。方如小續命湯、黃耆桂枝五物湯、三痹湯等。[李翰卿醫學全集]
陳修園云：痛風日久不愈，痛久必人絡也。諸方俱宜加銀花、木通、紅花、刺蒺藜之類。[李翰卿醫學全集]
痛痹
[釋名]痛痹，又稱痛風，是因寒邪較勝而形成的痹證．
[主症]疼痛較甚，痛有定處，或筋骨攣痛。
[診斷]只要抓住寒邪收引凝滯、陽氣不行之特點，即痛甚，部位固定，不難診斷。
[治法]以散寒為主，疏風燥濕佐之，再參以補火之劑。因熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通。
[方劑]
(1)小續命湯倍附子：小續命湯雖為治療諸痹之通用方，但倍用附子溫陽祛寒，則偏治痛痹。
(2)增損五痹湯重用麻黃、附子：加強原方溫陽、溫散之功，主治痛痹。[李翰卿醫學全集]
痛風，痛久邪必入絡，如木通、刺蒺藜、紅花、銀花、鉤藤之類，最能入絡，可隨宜加之。[李翰卿醫學全集]
痛風
上體風痛，保元、四物加涼血疏風藥；下體痛，保元、四物加牛膝、木瓜、黃柏，或山藥、仁屬虛，小續命湯加減。晚蠶沙去上焦風熱，左在皆宜用。
痛風俱屬于火，風淫作痛，風痰作腫，風寒作?，風濕痛證。古人用獨活寄生湯，今人當用羌活續斷湯。蓋桑寄生、川獨活，乃去風勝濕之聖藥也。近時桑寄生，採桃、梅、榆、楓上者代用，不知寄生不生于桑，則性熱，傷血損氣，故另立方曰羌活續斷湯，治之亦效。
驗案
一人歷節風痛，用四物湯加薏苡仁、秦艽、甘草、蠶砂，養血榮筋效。[周慎齋遺書]
實攣者，濕熱挾痰，郁于四肢，大便秘結，即痛風初起症也。丹溪治一村夫，背??而足攣，已成廢人，脈之兩手，皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，如此凡三帖，然後平復。[一見能醫]
獨活寄生湯（并主痛風）
白芍 杜仲 歸身 防風 白芷 人參 細辛 桂心 熟地 牛膝 川芎 寄生 甘草（各一兩） 獨活（三兩），薑水煎。[周慎齋遺書]
痛風證十
【歌】遍體煩疼曰痛風，濕痰風熱苦相攻。或因血弱寒凝澀，流注渾身骨節中。
【論】夫痛風者，遍身骨節走痛是也，古人謂之白虎歷節風。大率因血受熱已自沸騰，或涉冷受濕取涼，熱血得寒則污濁凝澀，不得營運，所以作痛。夜痛甚者，行于陰分也。亦有陰濕與痰流注?痛者，有因痰與熱者。蓋肥人多是濕痰流注經絡，瘦人多是血虛與熱。大法以行氣流濕疏風，導?血，養新血，降陽升陰。治有先後，須驗腫與不腫，及上下部分，引而導之。
痰
因痰者，二陳湯加酒芩、羌活、南星、蒼朮、竹瀝、薑汁。（方見痰證。）濕痰痛風，酒 、酒威靈仙、蒼朮、羌活、甘草、乾薑、陳皮、芍藥。痰挾死血，一身走痛者，控涎丹。（方見脅痛。）
濕
因濕者，二朮加羌活、白芷、黃柏、防風、竹瀝、薑汁，或二妙散。（方見腳氣。）肢節腫痛，脈滑，蒼朮、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。風濕相搏痛者，甜瓜子丸。
甜瓜子丸
乾木瓜（兩半） 威靈仙（兩半） 甜瓜子（二兩，炒黃） 川烏（炮，五錢）
末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。
血虛（附死血）
血虛痛，芎歸湯加桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，取橫行手膊。（方見頭痛。）肢節腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花。（方見血證。）寒濕相搏，血郁經絡作痛者，麒麟竭散。
麒麟竭散
血竭（六錢） 乳香（六錢） 沒藥（六錢） 白芍藥（六錢） 當歸（六錢） 水蛭（二錢，炒焦） 麝香（二錢） 虎?骨（酥炙，五錢）
末之，每服三錢，食前酒調下。
風熱
風者，小續命湯去附子，加羌活、防風、酒炒黃芩。在上，威靈仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黃柏。（方見中風。）濕熱，當歸拈痛湯。（方見腳氣。）瘦人肢痛，血虛火盛也，四物湯加黃芩、黃柏、羌活、防風、柴胡。（方見血證。）[明醫指掌]
痛風
劉俊士醫案：張某，男，50歲。主訴兩膝關節遂走性疼痛已3～4年，無關節紅腫史，亦不見關節腫大。無畏寒發熱史，納可，兩便正常。既往有肺結核史，現已痊癒。17一羥皮質類固醇5．7毫克／24小時，17酮類固醇12．85毫克／24小時，血沉2ram／1小時，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西醫診斷為痛風。中醫辨證，根據病人一向有口乾、舌紅、兩脈滑，辨證為風寒濕為痹，寒熱並治，木防己湯加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，黨參9克，荊芥12克，防風9克，甘草9克，當歸9克。9劑。
1987年10月28日二診，服上方後雙膝關節疼痛減輕，複查尿酸8．3毫克％。繼續上方加減服用12劑。
1987年11月13日三診，雙膝關節已不痛，複查尿酸5．7毫克％．。仍上方加減繼續服用6劑，以善其後。(《古妙方驗案精選》1992：190)
按語：辨證眼目為關節疼痛伴口乾、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。加荊芥、防風、當歸以增祛風活血之力。[金匱名醫驗案精選]
手足痛風 冷痛如虎咬者，用樟木屑一?，急流水（一石），煎極滾泡之，乘熱安足于桶上熏之，以草薦圍住，勿令湯氣入口，其功甚捷，此家傳經驗方也。[醫學正傳]
風濕、痛風，發熱劇痛，關節腫起者，加朮、附有奇效。[皇漢醫學]
痛風論
氣行脈外，血行脈?，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過。?傷于七情，外傷于六氣，則血氣之運或遲或速而病作矣。彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或?當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑。流散寒濕，開發腠理。其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數種治法稍異，謹書一二，以證予言。
東陽傅文，年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生薑，研潛行散，熱飲三、四十帖而安。
又朱宅??，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數月，醫禱不應。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡證。血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留?隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎入生薑，研潛行散，入少酒飲之數十帖。又與刺委中，出黑血近三合而安。
或曰：比見鄰人用草藥研酒飲之不過數帖，亦有安者，如子之言，類皆經久取效，無乃太迂緩乎？予曰：此劫病草藥，石上採石絲?之君，過山龍等佐之，皆性熱而燥者，不能養陰卻能燥濕。病之淺者，濕痰得燥則開，熱血得熱則行，亦可取效。彼病深而血少者，癒劫癒虛，癒劫癒深，若朱之病是也。子以我?迂緩乎？！[格致餘論]
羌活 味苦甘平。微溫無毒。療諸賊風。百節痛風。又日華子。治一切風旋。眼目赤痛。獨活。即羌活母類也。[秘傳眼科龍木論]
痛痹者。寒氣凝結。陽氣不行。故痛有定處。俗名痛風是也。治當散寒爲主。疏風燥濕。仍不可缺。更須參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。[張氏醫通]
痛風（歷節）
靈樞云。賊風邪氣之傷人也。令人病焉。今有不離屏蔽。不出室穴之中。卒然病者。不離賊風邪氣。其故何也。曰。此皆嘗有所傷于濕氣。藏于血脈之中。分肉之間。久留而不去。若有所堕墜。惡血在内而不去。卒然喜怒不節。飲食不適。寒溫不時。腠理閉而不通。其開而遇風寒。則血氣凝結。與故邪相襲。則爲寒痹。其有熱則汗出。汗出則受風。雖不遇賊風邪氣。必有因加而發焉。其毋所遇邪氣。又毋怵惕之所誌。卒然而病者。其故何也。惟有因鬼神之事乎。曰。此亦有故邪留而未發。因而誌有所惡。及有所慕。血氣内亂。兩氣相搏。其所從來者微。視之不見。聽而不聞。故似鬼神。金匱云。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即爲腎。弱即爲肝。汗出入水中。如水傷心。歷節黃汗出。故曰歷節。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。
病歷節不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。并治腳氣疼痛不可屈伸。
烏頭湯治歷節不可屈伸疼痛。復治腳氣疼痛不可屈伸。二者之病。皆是風寒傷于筋。麻黃開汗孔。通腠理。散寒邪。解風痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈以和藥。黃？益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝逐風寒。故筋脈之急者。必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤又可益血養筋。兼制烏頭燥熱之毒。丹溪云。痛風者。大率因血受熱。已自沸騰。其後或涉冷水。或立濕地。或扇取涼。或卧當風。寒外搏熱。血得風寒。汗濁凝澀。所以作痛。夜則痛甚。行于陰也。治法。以辛熱之劑疏散寒濕。開發腠理。其血得行。與氣相和。其病自安。然有數種。治法稍異。痛風而痛有常處。其痛上赤腫灼熱。或渾身壯熱。此欲成風毒。宜敗毒散。如肢節痛。須用羌活。去風濕亦宜用之。肥人肢節痛。多是風濕痰飲流注。宜導痰湯。瘦人股節痛。是血枯。宜四物加羌、防。老人性急作勞。患兩腿痛。動則痛甚。或血痢用澀藥。惡血流入經絡隧道而變痛風。并宜四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草。煎入生薑。研潛行散。有瘀積者。加酒熱服。并刺委中出血。然非二三十帖不效。壯年人性躁。兼嗜濃味。患痛風攣縮。此挾痰與氣證。導痰湯加牛膝、枳殼、通草、桃仁。煎入生薑。研潛行散熱服。亦須多服乃效。按濕熱痰火死血郁于經絡。四肢麻痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加烏、附驅逐痰濕壯氣行經。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻攻。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非烏、附豈能散結。燥熱結滯腸胃。非硝、黃豈能潤燥。要在合宜耳。
歷節 景岳全書曰。歷節風痛。以其痛無定所。即行痹之屬也。病源云。歷節風痛是氣血本虛。或因飲酒腠理開。汗出當風所致。或因勞倦。調護不謹。以致三氣之邪。遍歷關節。與氣血相搏。而疼痛非常。或如虎之咬。故又有白虎歷節之名。中藏經曰。歷節疼痛者。因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痹之證。多有晝輕而夜重者。正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者。此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者。此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼。有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯。伸縮不利者。此血虛血燥證也。非養血養氣不可。遍身骨節疼痛。肢節如槌。晝靜夜劇。如虎齧之狀。乃痛風之甚者也。必飲酒當風。汗出入水。遂成斯疾。寒則倉公當歸湯、千金大棗湯、防己湯選用。熱則千金犀角湯、當歸拈痛湯加薑汁炒黃柏。掣者爲寒。腫者爲濕。汗者爲風。三氣雜至。傷于血脈之中。營衛澀滯不行。故痛。用虎骨、犀角、沉香、青木香、當歸、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎補、桃仁、甘草。水煎入麝少許。歷節風毒攻注。骨節疼痛。發作不定。烏藥順氣散。不應。五積散。四肢歷節疼。其人短氣脈沉。爲留飲。導痰湯加減。身體腫痛。一味木通。用二兩煎服。身必發出紅丹。汗出至足。頃時即癒。外治之法。以蘄艾斤許。先以一半焙乾。攤痛處。外鋪燈心草一層。以指甲在痛傍。不時攢之。冷則更遞焙用。三次少歇。又頃如前再用。自四五度效。不可撫摩。撫摩則七竅閉郁也。又法。好陳醋五大碗。煎沸。入蔥白一斤。將蔥裹痛處熨之。着即麻木也。
石頑曰。按痛風一證。靈樞謂之賊風。素問謂之痹。金匱名曰歷節。後世更名白虎歷節。多由風寒濕氣。乘虛襲于經絡。氣血凝滯所致。近世邪說盛行。而名之曰箭風。風毒腫潰。乃謂之曰箭袋。禁絕一切湯藥。恣行艾熨針挑。此雖靈樞刺布衣之法。而藥熨之方。世絕不聞。使既病之肌肉。復受無辜之痛楚。奈何懵懂無知。甘受其惑。良可慨夫。[張氏醫通]
痛風門
烏頭湯（痹門） 人參敗毒散（小柴胡湯下） 導痰湯（二陳湯下） 四物湯（方祖） 潛行散（大補丸下）倉公當歸湯（麻黃湯下） 千金大棗湯（麻黃湯下） 千金防己湯（防己黃 湯下） 附子理中湯（理中湯下） 千金犀角散（痹門）烏藥順氣散（中風門） 五積散（平胃散下）[張氏醫通]
王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移，日夜豎坐者，業經兩旬，身無寒熱，二便略通，但痛經數月，而面色不甁。閱前醫之藥，盡是養血驅風，服至茸附，亦不見燥，惟是腫痛漸加。餘診兩尺弦數，兩頰赤色，且肢體關節近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數月之苦，而神色不爲病衰耶？此必熱傷營血，血液涸而不流，正丹溪所稱敗血入經之症，名爲痛風是也。緣寡居多郁，郁則少火變壯火，壯火食氣，郁火焚血，惡血結而不行，失其周流灌溉之常，故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐甀，同入竹瀝、薑汁通經入絡，外以澤蘭兜搗敷腫處。内服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關節不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關節清利矣。又肝強勁急，藉金以制之也。調治半月，乃得全瘳。[得心集醫案]
吳德華之子十歲，藜藿之兒，血燥之體，忽然發熱惡寒，小水短赤，腹中甚痛。醫者誤認食積，端行消導，次日足不能移，并無紅腫，撫之甚痛，痛聲驚人，甚至口？反張，醫者又稱驚風，連進鎮驚抱龍等丸，病日漸重。餘曰：素禀血燥，其筋易急，先必涉水濕入内，繼必傷風，寒濕相搏，客于經絡，名爲痛風，非病痙也。當與導濕，疏風，清燥之藥。如法治之果癒，此亦治病相體之一驗也。
附方
蒼朮 黃柏 桂枝 白芍 靈仙 防風 荊芥 山梔 防已 寒水石 甘草 生薑 大棗[得心集醫案]
【威靈仙】性善下走。通十二經。故能宣通五臟。治胃脘積痛、腳脛痹濕痛風之要藥。消水。[麻科活人全書]
“野葡萄藤、八月劄藤、彌猴桃藤，這三樣配在一起可以治療脈管炎、痛風，效果非常好。”
“你試過嗎？”
“試過四五例，效果挺好的，我也是聽一個采藥人講的。我救過他的命，他不會騙我的。”
我一邊往隨身帶著的筆記本上記一邊說，“如果是我來治療脈管炎，我會四妙勇安湯，痛風我會選擇三妙散加減。”
“你說的這方子，幾年前我也用過，但效果沒有這方兒來得快。”老張十分自信地說。[壹個傳統中醫的成長歷程]