消渴
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
黃連阿膠湯證
葉天士醫案：治一人。夏月進酸苦洩熱，和胃通墜，為陽明厥陰治甚安。入秋涼爽，天人漸有收肅下降之理，緣有年下虧，木少水涵，相火之風旋轉熏灼胃脘，衝逆為嘔，舌絡被熏，則絳赤如火，消渴便阻猶剩事耳。凡此皆屬中厥根萌，當加慎養為宜。
生雞子黃1枚、阿膠4.5克、生白芍9克、生地黃9克、天冬3克（去心）、川連1克。
寥笙注：本案為陰虛火旺，水不涵木證。患者舌絳嘔逆，消渴便阻，水不涵木，風火内動，故葉氏用黃連阿膠湯化裁，去黃芩之苦燥，黃連亦止用0.3克，加生地、天冬之甘寒，以養陰生津，則重在滋腎水以治其本也。
附：《傷寒論》黃連阿膠湯方：
黃連9克、黃芩9克、白芍6克、雞子黃1枚、阿膠9克（烊化衝服）。
方用芩連之苦寒，以直折心火；阿膠之甘平，以滋腎陰；雞子黃甘寒，入通于心，佐芩連于瀉心中補心；白芍佐阿膠于補陰中斂陽氣，則心腎交合，水升火降，為滋陰和陽之專方。[傷寒名案選新注]
烏梅丸證
許叔微醫案：治一人。渴甚，飲水不能止，胸中熱痛，氣上衝心，八九日矣。或作中暍；或作奔豚。予診之，曰：症似厥陰，曾吐蛔蟲否？日：昨曾吐蛔。予日：審如是，厥陰症也。可喜者脈來沉而緩遲耳。仲景云：“厥陰之為病，消渴，氣上衝心，饑不欲食，食則吐蛔。”又日：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之癒。”今病人飲水過多，乃以茯苓桂枝白朮甘草湯治之，得止後，投以烏梅丸，數日癒。
烏梅肉15克、細辛3克、乾薑6克、黃連9克、當歸6克、熟附片3克、蜀椒6克、桂枝6克、人參9克、黃柏6克。
寥笙注：本案為厥陰上熱下寒證。患者渴而吐蛔，氣上衝心，胸中熱痛，症狀與厥陰提綱吻合，似可直投烏梅丸治療。許氏先用苓桂朮甘湯，以其人飲水多，當時必有水飲内停，小便不利之證可憑。繼以烏梅丸治厥陰本病，此治法之有先後也。烏梅丸用烏梅之性味酸溫以止蛔之動；黃連黃柏之苦寒以安蛔；細辛、乾薑、桂枝、附片、蜀椒、當歸之辛，以溫藏而止厥逆；人參之甘，以安中補虛，且以駕禦寒熱諸藥之悍氣也。[傷寒名案選新注]
消渴
陳培建醫案：徐某，男，53歲，1983年4月21日初診。自訴近兩月來口咽乾燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長，舌微紅，苔白膩，脈濡數。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養陰、生津止渴中藥50餘劑不效。筆者認為該證當屬濕熱為患，應燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑後來診．口渴乾燥益甚，要求更法治之，擬苓桂朮甘湯主之：
茯苓30克，桂枝9克，白朮9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。
翌日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。（吉林中醫藥1992；＜1）：28）
按語：本案初治辨證有誤，後經細詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽乾而舌苔不黃，亦非有熱。當屬中焦陽微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂朮甘湯輔助中陽，溫化水濕，土健濕化，津液四布測燥渴漸除。[傷寒名醫驗案精選]
遺尿
趙守真醫案：劉某，男，30歲。患遺尿證甚久，日則間有遺出．夜則數遺無間，良以為苦。醫鹹認為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃耆建中湯、補中益氣湯。其它鹿茸，紫河車，天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。吾見前服諸方于證未嘗不合，何以投之閣效。細診其脈，右部寸關皆弱。舌白潤無苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經之藥耳。復思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，脾腎而不能約制，則關門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨不然。景岳有說：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺。”本證病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草乾薑湯證原有遺尿之源，更為借用有力之依據。遂疏予甘草乾薑湯。炙甘草24克，乾薑（炮透）9克。日2帖。3日後，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8日服藥16帖，競癒此難治之證。誠非始料所及。（廣東中醫1962；（9）：14）[傷寒名醫驗案精選]
消渴
陶政拴醫案：陳某，男，43歲。患消渴，前醫診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣久不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口乾難忍，鼻乾無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。擬用：甘草10克，乾薑10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日後二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。（吉林中醫藥1986；（3＞；28）
按語；病在上焦而治中、下，故不癒也。可見，同施溫法，臨床運用宜結合臟腑辨證為妥。同時證明甘草乾薑湯對肺寒氣冷之證．確有良效。[傷寒名醫驗案精選]
消渴（尿崩症）
李克紹醫案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診。患兒多飲多尿，在當地醫院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩症”，治療無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲内結，阻礙津液的輸布，所以纔渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導性，能使不喝少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：
白朮12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓5克，水煎（《傷寒解惑論》1978）
按語：舌苔白滑是辨識水氣内停的一個主要特徵。水氣内停，滓液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發熱之證俱全，纔施以五苓散治療。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數者，則為陰律虧虛，本方又當為禁用之列。[傷寒名醫驗案精選]
消渴（糖尿病）
劉景祺醫案：金某，男，55歲，1981年3月11日初診。口渴多飲，神疲消瘦，全身無力，已五六個月，某醫院診斷為”糖尿病”服中西藥不效，前來就診。化驗尿糖（卅），空腹血糖240mg％。舌苔黃白厚，脈洪滑而有力。診為消渴，乃陽明熱盛，氣陰兩傷。治宜清熱益氣生津。處方：
石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麥冬30克，沙參30克，葛根18克，花粉30克，黨參9克，6劑。
二診：口乾與全身無力好轉，尿糖（一），脈洪，前方繼服12劑。
三診：口渴大減，飲水基本正常，全身較前有力。苔薄，脈洪。尿糖（一），空腹血糖140mg％，前方繼服60劑。
四診：症狀消失，苔薄白，脈滑。尿糖（一），空腹血糖80mg％。（經方驗}1987″68）
按語：三多一少病消渴，肺燥胃熱腎精脫。本案所見，以胃熱為主，兼有津傷氣耗，故以白虎加參湯清熱益氣生津。《景岳全書》指出：”凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止“。力據報導，本方用治消渴病熱象明顯者，有良效。[傷寒名醫驗案精選]
消渴
蔣明德醫案：李某某，女，58歲。1990年4月5日診。自述口渴飲引，大便乾燥逾月，就醫多用麻仁丸、增液承氣輩治療，服藥後病可緩解，停藥後病復如故。刻診：口渴飲引，飲不解渴，每天需飲開水8磅餘，大便堅如羊屎。詢知小便短少，小腹作脹，伴胸部窒悶，微咳，泛惡頭眩，納減，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脈沉細、尺部尤甚。化驗：小便常規（一），尿糖（一）。證屬消渴症。乃脾腎陽虛，水飲為患。擬溫陽化飲。予真武湯合五苓散；附片（先熬）、桂枝、白芍、豬苓、生薑各12克，茯苓、澤瀉各15克，白朮30克。水煎溫服，日三次。
服1劑後，小便增多，渴飲便堅減輕。又進2劑，病瘥。
按語：脾腎陽虛，水飲内停，氣不化津，津失輸布而口渴。治用真武溫腎陽，啓下閘以利水道，使飲邪外洩，用五苓實脾暢中，使脾運有權，則水津四布。重用白朮者，以“除濕益氣，補中補陽，消痰逐水，生津止渴’’（《珍珠囊》）[傷寒名醫驗案精選]
消渴
劉德成醫案：蔣某，女，51歲，1954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼後即感頭痛發熱惡寒。經治療，頭痛發熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進四五壺（每壺約盛8磅）水亦不解渴。前醫用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。症見：脈細弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之後消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。
翌日復診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而癒。
按語：烏梅丸有清上溫下之功，調和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。[傷寒名醫驗案精選]
消渴（糖尿病）
王琦醫案：一女患者，56歲。患糖尿病多年，近來自覺神疲乏力，口渴引飲，溲多。診得脈細數，舌紅少津，身形消瘦。憑證參脈，系胃熱内盛，氣津俱損，宜清胃熱，益氣陰，方用竹葉石膏湯加味：
竹葉12克，生石膏30克，麥冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙參12克，天花粉12克，淮山藥18克，粳米一撮。
服3劑後，口渴顯著減輕。續服3劑，後未再復診。
按語：消渴證臨床以氣陰兩虛者最為多見，故竹葉石膏湯為其常用方劑，《類聚方廣義》明確指出本方“治消渴食飲木止，口舌乾燥”，本案脈證所現，概為胃熱灼津，氣陰兩傷。故以本方加花粉、淮山藥以清熱生津，益氣和胃。[傷寒名醫驗案精選]
消渴
趙守真醫案：王女新瓊，4歲。病由吐瀉而起，先失治理，後又治不適宜，延至1月而吐瀉始已。無何尿多而渴，家人不以為意，幾至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又複多日，始來延治。按脈微細，指紋隱約不見，神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌潤無苔，語微神疲，口渴尿多，飲後即尿，尿後即飲，不可數計，肢冷恒喜被溫，尿清長，無油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由於陰虛陽衰，不能蒸化津液，以致尿多渴飲；又因病久氣虛，故神疲肢冷，已屬陰陽兩虛之極。差幸能食便好，脾胃機能健運，元氣幾微尚存，此為本病有轉機之重大環節。此時滋陰扶陽均極重要，如陽極陰生，火能化水，津液四布，病則自已。因選用金匱腎氣丸，藉以蒸發腎水，升降陰陽。方中附子、肉桂溫陽，熟地、山藥滋陰，丹皮清虛熱，山茱萸澀精氣，茯苓健脾升化，澤瀉補腎清利，用以治小兒脾瀉而成陰虧陽微之口渴尿多證，將丸改作湯服。同時用蠶繭15克，洋參3．5克，山藥30克，蒸作茶飲。服藥4劑，渴尿減半，至7劑則諸證悉已。後以五味異功散加補骨脂、益智、巴戟、枸杞等溫補脾腎，調養1月而瘳。(《治驗回憶錄》1962：100)
按語：吐瀉之餘，渴飲尿多，不惟陰虛，陽亦衰也。及至形消骨立，奄奄於床第，其病不可謂不危。所幸患兒能食稀粥，大便尚實，此胃氣猶存也，尚有轉機之望。趙氏辨證精確，用藥果敢，絲絲入扣，終至患兒轉危為安。實踐證明，《內經》“人以水穀為本”“有胃氣則生，無胃氣則死”之論，乃至理明言也。[金匱名醫驗案精選]
消渴
唐麗醫案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口乾渴，多食、多尿不明顯。大便乾，伴陣發性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之徵。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥後口渴較前減輕，大便不乾。服藥一周後查尿糖陰性，兩周後查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉。囑其出院後繼續服藥以鞏固療效，兩月後複查心電圖較前明顯改善。(天津中醫1988；<6>：38)
按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在裡則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣。”目前，活血化瘀治療糖尿病其效果已經臨床證實良好，實驗研究方面亦碩果累累。[金匱名醫驗案精選]
消渴(糖尿病)
朱進忠醫案：葛某某，男，30歲。四個多月來，口渴多飲，消食易饑，疲乏無力，日漸消瘦，自發病至今，體重已由140斤降至98斤。某院診為糖尿病，住院三個月，醫予胰島素和中藥人參白虎湯及養陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，並見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而乾，脈弦緊。綜合脈證，診為肺胃俱熱，中焦痰濕，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結，木防己湯加減。處方：防己10克，桂枝10克，牡蠣10克，生石膏18克，杏仁10克，元參18克，黨參15克。服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食欲恢復正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調理而癒。(山西中醫1989；(4)：24)
按語：糖尿病諸醫多宗三消之見，恒以養陰生津之劑治之，至若臨床用之不效者亦多不易二法。細審其證，大多違反仲景所說：“脈證並治”之律，例如：脈弦緊或沉緊者明明有寒而反但清熱生津，致使清氣不升，濁陰不降，津不上潮而口渴不解等。據脈證為痰飲夾熱之候，有是證，便用是方，當合木防己湯證病機，投之果效。[金匱名醫驗案精選]
消渴
李坤醫案：陳某，女，36歲，1994年12月20日初診。患者因口渴多飲，小溲量多，持續半月，在本市人民醫院住院治療一周，各項實驗室檢查未發現異常，診為“精神性煩渴”，服穀維素、維生素B。等少效，建議到本院中醫治療。患者來診時口渴多飲，小溲量多清長，一晝夜要喝四熱水瓶開水，小溲兩痰盂多，腰酸膝冷，胃納欠佳，舌質淡紅，苔薄黃少津，脈沉細。四診合參診斷為“消渴”，由腎陽不足，下寒上燥所致。腎陽虛，府氣虛冷，既不能溫化水液使津上承，致上焦燥熱，其人苦渴；又不能制約水液，致小溲多清長。治當溫下潤上，方用栝蔞瞿麥丸改湯劑治療。方藥：栝蔞根30g，瞿麥15g，淮山藥20g，制附子10g(另包先煎半小時)，茯苓20g。
5劑後，口渴大減，飲水量、小溲量減半，胃納亦可。此腎陽漸振，氣化功能趨向正常之象。繼服5劑，口渴、多尿基本消失，飲食正常。原方劑量略減，繼進5劑，患者無口渴多飲多尿，無腰膝酸冷，消渴治癒。隨訪一年未發。(四川中醫1996；《11>：39)
按語：喻嘉言云：“消渴一病，始於胃而極於肺腎。”確深得《內經》之旨，“始于胃”，原於胃中燥熱，即“二陽結謂之消”之謂，胃燥熱不解，上蒸乾肺，下灼及腎，尤以消渴病之後期肺脾腎陰傷，陰損及陽可致陰無以生、陽無以化之象，此消渴必然發展趨勢。本案患者小便清以量多，腎陽已傷，故用栝蔞瞿麥丸滋上溫下，頗為對證。[金匱名醫驗案精選]
消渴(糖尿病)
金學仁醫案：朱某某，男，50歲，工人。1979年2月6日初診。患者患糖尿病半年餘，口渴多飲，咽乾舌燥，心煩不安，饑而欲食，但食而不多，全身乏力，兩眼視物模糊，舌尖紅，苔薄黃而乾，脈偏數。血糖測定：空腹血糖210毫克％，尿糖定性(+++)，眼底檢查：早期白內障。此肺胃熱盛，耗傷津液所致，治以清熱解渴，宣肺布津。方用文蛤湯加減：文蛤20克，麻黃3克，生薑1片，生石膏60克，杏仁6克，大棗二枚，鮮石斛3克，麥冬10克。
上方共服20劑，上述諸症基本消失。化驗檢查，空腹血糖80毫克％，尿糖(一)。以上方加用補腎之品，以鞏固療效。處方：文蛤20克，麻黃3克，生薑1片，生石膏60克，杏仁6克，大棗2枚，鮮石斛30克，麥冬10克，熟地30克，女貞子10克，山萸肉15克，山藥20克。
又服30劑，體力和精神完全恢復正常，長驅步行十多裡不覺疲累。1980年5月複查：血糖100毫克％，尿糖(一)。1981年4月份隨訪，患者一切均好。(河南中醫1982；(2)：34)
按語：金氏指出，在臨床實踐中，曾使用治療消渴病的常規藥方，如人參白虎湯、金匱腎氣丸等，效果不太理想。根據《金匱》原文19條“吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛”之記載，又查閱《本草綱目》關於文蛤的記述：“文蛤其味酸鹹，斂肺止血，化痰，止渴，收汗，其氣寒，能散熱毒瘡腫，其性收，能除泄痢濕爛”。故大膽把文蛤湯試用于糖尿病患者。經治療七例病人效果頗佳。但在使用文蛤湯治療糖尿病時，要特別注意各藥的用量。文蛤，生石膏相比之下，量要大，以清熱生津；麻黃，杏仁，量要小，取其宣發肺氣之力，肺氣宣發，津液方能輸布全身；薑棗量更宜小，取其溫脾化津之性。另外還要根據病情輕重、病程長短、體質強弱而隨證加減。[金匱名醫驗案精選]
某 渴而溲赤，肺消之漸也。
煨石膏 元參 冬瓜子 空沙參 地骨皮 活水蘆根[張聿青醫案]
王（左） 消渴雖減于前，而肌肉仍然消瘦，舌乾少津，溲多混濁。脈象沉細。水虧之極，損及命火，以致不能蒸化清津上升。湯藥氣浮，難及病所，宜以丸藥入下。
附桂八味丸（每服三錢淡鹽湯送下上下午各一服）[張聿青醫案]
楊（左） 膏淋之後，濕熱未清，口渴溲渾酸濁，為腎消重症。
天花粉（二錢） 川萆 （二錢） 蛇床子（一錢五分） 川石斛（四錢） 秋石（三分） 天麥冬（各一錢五分） 覆盆子（二錢） 海金砂（二錢） 炙内金（一錢五分入煎） 川連（二分）
病發 小溲稍清，口渴略減。再清下焦濕熱。
寒水石（三錢） 淡竹葉（一錢五分） 海金砂（一錢五分） 赤白苓（各二錢） 澤瀉（二錢） 龜甲心（五錢） 炒黃柏（二錢） 車前子（三錢） 滑石（三錢） 大淡菜（兩隻）
【三診】 脈症俱見起色。效方出入，再望轉機。
海金砂（三錢） 秋石（二分） 滑石塊（三錢） 茯苓神（各二錢） 龜甲心（五錢） 福澤瀉（一錢五分）車前子（三錢） 炒牛膝（三錢） 川柏片（一錢） 大淡菜（二隻） 鮮藕汁（一杯衝）[張聿青醫案]
左 頻渴引飲溲多。濕熱内蘊，清津被耗，為膈消重症。
煨石膏（四錢） 甜桔梗（一錢） 杏仁泥（三錢） 黑大豆（四錢） 黑山梔（一錢） 栝蔞皮（三錢）川貝母（四錢） 炒竹茹（一錢） 枇杷葉（二片）[張聿青醫案]
左 頻渴引飲，溲多混濁，目昏不寐。此肺胃濕熱熏蒸，將成膈消重症。
煨石膏（四錢） 栝蔞皮（三錢） 磁石（三錢） 黑山梔（三錢） 川貝母（二錢） 酸棗仁（二錢川連二分拌炒） 茯苓（三錢） 黑大豆（四錢） 夜交藤（四錢） 淡竹葉（一錢）[張聿青醫案]
左 頻渴溲多。膈消重症，不能許治。
天花粉（三錢） 煨石膏（六錢） 淡天冬（二錢） 大麥冬（二錢） 川萆 （二錢） 肥知母（二錢）雲茯苓（四錢） 淡黃芩（一錢五分） 甜桔梗（三錢） 枇杷葉（去毛四片）
又 渴飲稍退。的是氣火劫爍津液。消渴重症，還難許治。
煨石膏 肥知母 大麥冬 覆盆子 枇杷葉 淡天冬 天花粉 川楝子 甜桔梗[張聿青醫案]
唐（左） 消渴略定。的屬中焦之氣火過盛，榮液亦為煎灼。藥既應手，效方續進。
天花粉（一錢五分） 鮮生地（六錢） 川雅連（三分） 黑大豆（四錢） 肥知母（一錢五分） 茯神（三錢） 甜桔梗（二錢） 枇杷葉（去毛四片）
又 小溲略少，再踵前法。
鮮生地 甜桔梗 川雅連 黑大豆 肥知母 茯神 炒松麥冬 天花粉 枇杷葉（去毛）[張聿青醫案]
鬱（三十八歲） 秋暑暴熱，爍津損液，消渴再灼，陰不承載于上，金水同乃子母生方。
人參 鮮生地 麥冬 柏子仁 知母 青甘蔗汁
處方如鮮花，抑何清靈也。[徐批葉天士晚年方案真本]
袁（四十五歲） 平日鬱氣化火，久則深藏入陰，三時溫暑濕熱，異氣有觸，伏熱内應而動，是氣滯為脹，濕鬱為瀉。熱移于下，濕腐侵肌（一氣貫注，倍見精神。）凡濕與熱，皆氣分病，既久蔓延，延及血分，自深秋經逾旬日，越兩月不來，而消渴形寒，足胫跗骨中熱灼燥癢。大凡風熱淫于内，必以甘寒，乃和梨汁、蔗漿之屬。蓋胃陰制伏肝陽内風之動，正合《内經》和陽益陰，肝胃忌剛之旨。
日間服桑麻丸，用青果汁丸，夜服梨汁、蔗漿熬膏。
五行木氣克土，蓋木得水土滋養，土膏盡為之吸取，實是土中升發木氣，長養栽培，使之暢茂條達，即是木克土也。胃中津液充裕，肝木從茲吸取，滋和暢遂，即是斯義。
胃中陰液充旺，足供肝木滋養，而肝風不動，蓋土中升木，乃是木克土也。[徐批葉天士晚年方案真本]
徐，今年長夏久熱，傷損真陰，深秋天氣收肅，奈身中泄越已甚，吸短精濁，消渴眩暈，見症卻是肝腎脈由陰漸損及陽明胃絡，納穀減，肢無力，越入所云，陰傷及陽，最難充復，誠治病易，治損難耳。
人參、天冬、生地、茯神、女貞、遠志。[臨證指南醫案]
胡，厥陽上衝，心痛振搖，消渴齒血，都是下焦精損，質重味厚，填補空隙，可冀其效。
熟地〔四兩〕、五味〔二兩〕、茯神〔二兩〕、建蓮〔二兩〕、芡實〔二兩〕、山藥〔二兩〕、人乳粉〔二兩〕、秋石〔二兩〕，生精羊肉膠丸，早服四錢。[臨證指南醫案]
石三四，先有骨痛鼓慄，每至旬日，必吐血碗許，自冬入夏皆然，近僅可仰臥，右則咳逆不已，據說因怒勞致病，都是陽氣過動，而消渴舌翳，仍納穀如昔，姑以兩和厥陰陽明之陽，非徒泛泛見血見嗽為治〔怒勞血痺〕。
石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。
又，石膏、生地、知母、丹皮、大黃、桃仁、牛膝。[臨證指南醫案]
汪，腫自下起，脹及心胸，遍身肌膚赤瘰，溺無便滑，濕熱蓄水，橫漬經隧，氣機閉塞，呻吟喘急，濕本陰邪，下焦先受，醫用桂附耆朮，邪蘊化熱，充斥三焦，以致日加凶危也，〔濕熱壅塞經隧〕。
川通草〔一錢半〕、海金沙〔五錢〕、黃柏皮〔一錢半〕、木豬苓〔三錢〕、生赤豆皮〔一錢半〕、真北細辛〔一分〕，
又，前法腫消三四，仍以分消。
川白通草、豬苓、海金沙、生赤豆皮、葶藶子、茯苓皮、晚蠶沙，
又，間日寒戰發熱，渴飲，此為瘧，乃病上加病，飲水結聚，以下痛脹，不敢用涌吐之法，暫與開肺氣壅遏一法。
大杏仁、蜜炒麻黃、石膏，
又，濕邪留飲，發紅瘰，胸聚濁痰，消渴未已，用木防己湯。
木防己〔一錢〕、石膏〔三錢〕、杏仁〔三錢〕、苡仁〔二錢〕、飛滑石〔一錢半〕、
寒水石〔一錢半〕，通草煎湯代水。[臨證指南醫案]
某，溫邪化熱，肺痺喘急，消渴胸滿，便溺不爽，肺與大腸見症。
淡黃芩、知母、鮮生地、阿膠、天冬、花粉。[臨證指南醫案]
姚，奔走氣亂，復飲燒酒，酒氣辛熱，有升無降，肺氣膹鬱，上下不通，舌白消渴，氣結自胸及腹，澼澼自利不爽，周身膚腠皆痛，汗大出不解，無非暑濕熱氣，始由肺受，漫布三焦，群醫消導苦藥，但攻腸胃，在上痞結仍然，議淡滲佐以微辛，合乎軒岐上病治上之方。西瓜翠衣、川白通草、大豆黃卷、馬兜鈴、射干、苡仁。[臨證指南醫案]
程四二，穢熱由清竅入，直犯募原，初頭痛飢痞悶，以苦辛寒法。
杏仁、半夏、厚朴、橘紅、竹葉、黃芩、滑石。
又，脈虛，舌赤消渴，伏暑熱氣，過衛入營，治在手厥陰。
竹葉、犀角、生地、麥冬、元參。[臨證指南醫案]
萬，暑邪不解，陷入厥陰，舌灰消渴，心下板實，嘔惡吐蚘，寒熱，下利血水，最危之症〔暑邪入厥陰〕。
川連、黃芩、乾薑、生白芍、川椒、烏梅、人參、枳實。[臨證指南醫案]
某，液涸消渴，是臟陰為病，但胃口不醒，生氣萼曷振，陽明陽土，非甘涼不復，肝病治胃，是仲景法。人參、麥冬、粳米、佩蘭葉、川斛、陳皮。[臨證指南醫案]
朱，消渴乾嘔，口吐清涎，舌光赤，泄瀉，熱病四十日不癒，熱邪入陰，厥陽犯胃，吞酸不思食，久延為病傷成勞，〔肝犯胃〕。
川連、烏梅、黃芩、白芍、人參、訶子皮。[臨證指南醫案]
某，陽氣暴張，精絕，令人煎厥，〔煎厥〕。
細生地〔一兩〕、阿膠〔三錢〕、出山鉛〔打薄五錢〕、調珍珠末〔一錢〕，
又，煎厥者，下焦陰液枯燥，衝氣上逆為厥，議用鹹寒降逆，血肉填陰。
細生地、元參、龜膠、阿膠、淡菜、蚌水。
又，液涸消渴，都是臟陰為病，前議填陰，藥汁濃膩不能多進，但胃口不醒，生氣何以再振，陽明陽土，非甘涼不復，況肝病治胃，自來有諸。
人參、麥冬、川斛、新會皮、白粳米、乾佩蘭葉。[臨證指南醫案]
龔，脈數，寒熱汗出，腹脅痛，病起經漏崩淋之後，是陰傷陽乘，消渴喜涼飲，不可純以外邪論，和營衛調中，甘緩主治，〔營陰傷臟燥熱〕。
當歸、白芍、淮小麥、炙草、南棗、茯神。[臨證指南醫案]
張，外冷內熱，食過如飢，脣燥裂，渴飲下漏，漏多則陰虛陽亢，便溏不實，不可寒潤，〔陰虛陽亢〕。
生地炭、阿膠、炒白芍、湖蓮、樗根皮、茯神、蘄艾炭。
又，消渴心悸，
阿膠、生雞子黃、生地、天冬、生白芍、茯神。[臨證指南醫案]
王，先寒後熱，咳嗆，是春月風溫肺病，風為陽邪，溫漸變熱，客氣著人，即曰時氣，懷妊九月，足少陰腎脈養胎，上受熱氣，肺痺喘急，消渴胸滿，便溺不爽，皆肺與大腸為表裡之現症，狀若繪矣，芎歸辛溫，參朮守補，肉桂沉香辛熱，皆胎前忌用，致大熱煩悶，勢屬危殆，議以清肺之急，潤肺之燥，俾胎得涼則安，去病身安，自為不補之補，古人先治其實，實者邪也，〔熱傷肺陰〕。
泡淡黃芩、知母、鮮生地、花粉、阿膠、天冬。
又，喘熱減半，四肢微冷，腹中不和，胎氣有上沖之慮，昨進清潤之方，有汗，可見辛燥耗血，便是助熱，今煩渴既止，問初病由哀驚恐之傷，養肝陰，滋腎液為治，穩保胎元，病體可調，復脈去桂麻薑棗加天冬知母子芩。[臨證指南醫案]
某，產後下焦陰虧，奇脈不固，陽浮乃升，風動則飧泄嘈雜，液損必消渴骨熱，
治在肝腎，靜藥固攝。熟地、湖蓮、炙草、五味、芡實、山藥、旱蓮、女貞。[臨證指南醫案]
汪，產後百日，寒熱消渴，心痛惡食，溏瀉，此蓐勞液涸已屬沉痾難治，
擬酸甘化陰扶胃，望其小安而已。人參、烏梅、炙草、赤石脂、木瓜、茯神、炒粳米。[臨證指南醫案]
沈氏，溫邪初發，經水即至，寒熱耳聾，乾嘔，煩渴飲，見症已屬熱入血室，前醫見咳嗽脈數舌白，為溫邪在肺，用辛涼輕劑，而煩渴愈甚，拙見熱深十三日不解，不獨氣分受病，況體質素虛，面色黯慘，恐其邪陷痙厥，三日前已經發痙，五液暗耗，內風抓旋，豈得視為渺小之恙，議用玉女煎兩清氣血邪熱，仍有救陰之能，〔熱邪內陷液傷發痙〕，玉女煎加竹葉心，武火煎五分。又，脈數，色黯，舌上轉紅，寒熱消渴俱緩，前主兩清氣血，伏邪已得效驗，大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，病便溏，和陰是急。白芍、炙草、人參、炒麥冬、炒生地。
又，脈右數左虛，臨冕微寒熱，，復脈湯去薑桂。[臨證指南醫案]
周，熱閉心胞絡中，目綻，口開，舌縮，兩手撮空，發痙，溺通便濇，血分大傷，九日險期，按法圖倖，勉與紫雪丹二錢，開水調緩緩下，用茶銚，倘得神甦痙舒，方有生機，又，神醒，舌絳紫音縮，渴飲不已，心胞熱閉雖開，而在裏脂液已涸，古人以心熱消渴，多係臟陰現症，不可攻奪明矣。鮮生地、竹葉心、元參、知母、銀花露、金汁。先用紫雪一錢。[臨證指南醫案]
消渴——理中湯／人參養榮湯
陳某，46歲。姑息傷寒末瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫治。迨劇乃延鄒君診治，服葛根桂枝湯加神曲、楂肉之類，表雖解而吐瀉末已。又處不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉口渴尿多，次數頻仍，改進人參白虎湯、甘露飲、六味地黃湯等，半月無進步，漸次面削肌瘦，神疲納少、偃卧床第，不能起行。患者枯瘦脫形，目炯炯有神光，面唇無華，舌胖潤白，脈微無力，渴尿無次，已至飲一尿一，小便清長，尿上層無油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營衛已損，陰液復虧，吐瀉傷脾，中焦失運，循至肺氣不能下降，制約關門；腎火不能上升，蒸發津液，陰陽阻隔，上下失交，故消渴之證成矣。前醫認為内熱津乾，疊用涼，此治標不知治本也。本則脾肺腎三臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無病。今三臟失職，水津不上輸而唯下洩，其主要關鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸，實則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復，自無消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已日久，正氣慙衰，内臟不足、又一變而為虛寒，此病情陰陽轉化之常規，不足異者，古人于此已有精切之論述。陳脩園曰：“水不自生，一由氣化，黃耆六一湯取氣化為水之義也；崔氏腎氣
丸取火能致水之義也；七味白朮散方中有藿香之辛燥，而《金匱翼》謂其能大生津液；理中湯方中有乾薑之辛熱，而侶山堂謂其能上升水液，若以滋潤甘寒為生津養液之源而速其死也。”由此可知氣化傳變與藥宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，其誤顯然。今據前說用理中湯溫脾止瀉，證以程郊倩理論，其謂：“參、朮、炙甘草所以固中州，乾薑守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也。”此因中焦之運，而使上下升降得宣，肺布津液，腎司蒸發，何至上渴下消，陳脩圓執中央運四旁之說，亦即理中之旨也。于是書與理中湯：黨參18g，白朮15g，乾薑6g，炙甘草6g。首劑效不顯，5劑病始好轉，口略知味，精神微振，可能緩少。又進原方5劑，渴尿大減，接近正常。終因病過虛損，尚需大補，改與養榮湯培補氣血，歷時兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始，因知辨證論治之亟當講求也。
點評：如此“渴尿無次，已至飲一尿一”之消渴重症，競以輕劑理中湯取得顯效，確實令人驚歎。無怪乎此老亦頗自诩：“消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始”，足以證明“辨證論治之亟當講求也”。[趙守真醫案]
【例五】劉義詳，男，60歲，住院號：874069，住院日期1973年1月11日。
主訴：後頸部腫痛三周餘。
現病史：三周前左右頸部起一小疙瘩，不痛不癢，未引起注意。剃頭後疙瘩明顯增大，紅腫、疼痛，伴有發燒。頭頸轉側不利，確診為“頸癰”。近二周來在門診服用中藥，及注射“卡那黴素”，腫略見消，目前無自覺發燒，大便二、三日一行，小便清長，口渴欲飲，心煩氣急，睡眠不安，食納感少，每日僅能進食2～3兩，體重明顯減輕。今日門診時檢査，白細胞計數明顯增高，尿糖定性陽性，收住院治療。
檢查：體溫37.9℃，脈搏116次/分，血壓120/60毫米汞柱，除肝在肋下一橫指可觸及外，其他內科檢査無明顯異常。外科所見：後頸部明顯腫脹，皮膚色紅，面積約10×22厘米，上下境界清楚，兩側境界不清，炎症浸潤明顯，質硬，中心有壞死區及多數膿栓，有較大瘡面兩個，大者約2×1厘米，小者約1×0.5厘米，膿汁不多，質黏稠，色黃，有臭味。頸部活動受限。白細胞計數35,400/立方毫米，中性粒細胞97%，淋巴細胞3%，尿糖（昏），空腹血糖278毫克%，尿蛋白（+），酮體陽性，二氧化碳結合力60.4容積%，非蛋白氮32毫克%，血鉀4.8毫當量/升，血鈉132毫當量/升。
脈弦滑數。苔白厚膩，舌質紅。
西醫診斷：頸部癰，糖尿病併發代謝性酸中毒。1973年1月11日下午入院，曾經內、外科討論，因病情重，合併症多，故採用中西醫結合治療。中藥方面以清熱解毒涼血透托為主，西藥用紅黴素靜脈注射，慶大黴素肌肉注射，並準備做十字形切口以改善局部引流，用胰島素控制糖尿病、酸中毒。1月12日，體溫39℃，膿汁滲出較多，白細胞計數仍高于30,000以上，尿糖（醫），酮體陽性。1月13日，趙老醫生看過病人後，稱病程日久，氣陰有傷，無力托毒外出，毒熱熾盛壅阻經絡，病情危篤。
脈象：左脈沉緩弱，右脈沉弦，舌象：苔白厚膩，舌質紅。
中醫辨證：毒熱壅盛，氣陰兩傷。
立法：活血解毒消癰，益氣養陰涼血。
方藥：
生耆二兩 黨參一兩 公英一兩 生白芍五錢 花粉一兩 白芷三錢 陳皮四錢 川貝五錢 炒山甲三錢 炒皂刺三錢 川芎二錢 金銀花一兩 生地炭五錢 每劑煎三次，每日服三次。
外用甲字提毒藥撚（附方8）拈紫色疽瘡膏納入瘡口，表面敷蓋紅粉紗條，周圍圍箍黑布藥膏（方見277頁）。暫不切開而採用非手朮療法。
10月17日，體溫有下降趨勢，晨高38.4℃，白細胞計數13,200/立方毫米，中性粒細胞90%，嗜酸粒細胞1%，淋巴細胞10%，空腹尿糖首次出現陰性，局部紅腫未再向周圍漫延，膿汁較多，質稠厚，瘡面突起，疼痛減輕，病情有轉機。
方藥如下：生黃耆三兩 黨參一兩半 象貝母四錢 公英一兩 陳皮四錢白芷二錢 炒山甲四錢 炒皂刺四錢 花粉五錢 川芎二錢 赤白芍六錢 生甘草三錢 另用人參一錢，煎水代茶飲。
10月18日，患者入院已一周，經中西結合非手朮療法病情有好轉，納食增加，體力好轉，體溫逐漸下降，局部引流通暢，膿汁稠厚，量增多，周圍炎症浸潤局限，白細胞計數已恢復正常。10月20日開始停用抗菌素，單純用中藥治療，患者自汗多，舌質絳、舌苔薄黃，左脈弱，右脈沉滑，擬以托裏生肌，養陰補血：
炙黃耆三兩 黨參二兩 冬蟲夏草三錢 枸杞子三錢 當歸三錢 白芍五錢 黑元參五錢 南北沙參一兩 浮小麥一兩 茯苓五錢 炙甘草三錢 金銀花一兩
上方每煎三次，日服三次。以後，會按上方加減使用過苡仁米、黃柏、澤瀉、山藥、丹皮、褚實子、白朮等清熱除濕的藥物。
1973年1月31日，體溫下降到38℃以下，小便量增多，瘡面腫脹大部分消退，有肉芽組織新生。2月3日，熱症已消，瘡面生長癒合遲緩，已屬癰症後期。擬以溫陽補氣血，扶正以祛邪：紫油肉挂粉一錢（衝）鹿角膠三錢 白芥子五錢 炮薑炭二錢 大熟地五錢 黃耆三兩 黨參二兩 川芎三錢 土炒白朮五錢 土炒當歸三錢 丹參五錢 枸杞子四錢 赤白芍五錢 每劑三煎，日服三次。
外用回陽生肌粉（人參粉一錢，鹿茸粉五分，琥珀粉一錢，象皮粉三錢，乳香粉二錢，鍛研珍珠二分，人工馎香四分，共研極細末）加壓包紮，以助生皮及瘡面癒合。
2月16日，瘡面生長良好，口渴已解，出汗減少。血糖180毫克，尿糖已轉陰性，仍按前法小其劑加紫河車粉繼服。2月24日，患者體溫已恢復正常，瘡面分泌物較少，質黏稠，腋下其他部分有毛囊炎出現，考慮可能溫補太過。改以健脾補氣，托裏生肌，佐以清熱：
佛手參*四錢 生耆一兩 丹參一兩 白蘞三錢 苦參三錢 生白朮五錢 豬苓五錢 白扁豆五錢 生黃柏五錢 金銀花五錢 花粉三錢 公英一兩
*佛手參：即老山蔥，又名手掌參。為蘭科多年生草本植物，藥用其塊根。
外用生肌散（方見308頁）與回陽生肌粉各半外敷。3月10日，服上方後毛囊炎先後消退，瘡面癒合情形尚好。按上方去清熱解毒藥，加當歸、川芎、赤白芍、陳皮、甘草以調補氣血。3月20日，近幾天來未注射胰島素，尿糖陰性，肉芽組織充滿傷口基本癒合，分泌物較少，出院門診換藥。三周後瘡面完全癒合而治癒。
本例是一重症頸癰合併糖尿病（輕度酮中毒）。頸癰的面積較大，病情較重，採用中西醫結合非手朮療法。初期配合使用抗菌素和胰島素，後來單純使用中藥進行治療。根據其發展的不同階段辨證施治，結果炎症得以控制，傷口癒合。
患者年邁，腎陰虧損，夙患消渴症，又因脾氣虛，濕熱內蘊是其本；外受毒熱，壅阻經絡，氣血阻隔而致頸癰。正氣內虛，毒熱熾盛，虛實交錯，易虛易實，比較復雜。從整體治療的情況來看
第一階段（初期）：因其氣陰兩虛，毒熱壅盛。所以重用生耆、黨參、花粉、生白芍益氣養陰扶正；白芷、川芎、炒山甲、炒皂刺、陳皮、川貝理氣活血透膿；金銀花、生地炭、公英清熱解毒消癰。對于合併糖尿病的患者，趙老醫生比較習慣重用生白芍、生耆和生甘草以養氣陰。方中生地炭入血分涼血解血分之毒熱。從其目的來看是扶正祛邪，旨在加強機體整體的防禦機能，促進化膿、潰破、出膿。
第二階段（中期）：毒熱漸退，機體陰虛症象明顯，所以重用
養陰補血、托裏生肌.旨在加強整體與局部防禦機能，促進組織脩復，使瘡面及早癒合。方中生耆、當歸、白芍補氣血；冬蟲夏草、南北沙參、元參、枸杞子益氣養陰，補腎；黨參、茯苓、炙甘草健脾補氣利濕；浮小麥斂汗固表，佐以金銀花解餘毒。由于病情復雜“易虛易實”，過于養陰又易纏邪，所以又加減使用苡仁米、丹皮、澤瀉、黃柏等清熱利濕之劑。 第三階段（後期）毒熱已清，膿汁清稀，肉芽水腫發白，是因為久病陰陽俱虛，氣血不足，陽氣衰微不足以溫煦肌膚，所以重用溫陽生肌之劑、溫腎補陽，活血通絡。方中肉桂、白芥子、丹參、炮薑溫陽通絡散結；鹿角膠等大補氣血。同樣，由于病情復雜，“易虛易實”，毒熱之象死灰復燃，以致體表出現多數毛囊炎，所以最後用健脾補氣，托裏生肌，佐以清熱，使之補而不膩，不致變邪，清熱利濕而又不傷陰，補清兼施，扶正與祛邪同用。方中佛手參、生耆、白朮、白扁豆健脾利氣；花粉益陰生津；白蘞、公英、金銀花、苦參、黃柏清熱解毒燥濕。其中佛手參辛甘平入肺脾，能收斂止血消腫，治瘀血、失血、久瀉等症；白蘞苦微寒清熱解毒，清癰腫，主要用于瘡瘍，內服外用均可，趙老醫生稱本品用于腫毒紅腫不出頭者，有膿則出頭，無膿則消散。從局部治療的情況來看：
最根本的原則是與內服藥相互配合，相互補充，而且根據瘡面的情況辨證施治。
第一階段：因其炎症浸潤明顯，局部紅腫，膿汁不暢，屬于陽症，若治療不當，易邪毒于內陷，形成“陷症”。外用粗藥撚，拈以紫色疽瘡膏，化腐排膿，周圍用較厚的黑布藥膏圍箍聚膿，使之腫起外翻，不致內陷。
第二階段內服藥以扶正為主，而局部以祛邪為主，這樣內外兼治直到膿毒腐肉化盡。
第三階段：局部辨證已有陽轉陰的症象，所以外用回陽生肌藥粉、化毒散軟膏。一方面促使瘡面癒合，另方面使周圍的炎症消散，清補兼施。最後慮其熱性太過，以生肌散與回陽生肌粉各半混合外數以收功。[趙炳南臨床經驗集]
糖尿病 一
田某某，女，22歲
【初診】
糖尿病發現半年餘。血糖280mg／d1，尿糖+++。現症口渴引飲，多食易饑，食畢即饑，饑而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸煩熱，大便乾結，數日一行小便黃赤，舌紅，苔黃乾燥，脈象弦滑數，按之振指有力。證屬胃火熾盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克，知母10克，麥門冬15克，生地黃15克，大黃3克，芒硝6克，枳實6克，厚朴6克，七付
【二診】
藥後口渴稍減，仍饑而欲食，大便乾結，心煩灼熱。病重藥輕，再以原方重投。
生石膏100克，知母20克，大黃10克，芒硝10克，枳實10克，厚朴10克，生地黃20克，麥門冬20克，七付
【三診】
藥後大便暢通，日行數次，口渴及食量大減，胸中灼熱亦平。脈象槽數，舌紅苔黃。藥已中病，原法繼進。
生石膏100克，知母15克，大黃8克，芒硝8克，枳實6克，厚朴6克，生地黃20克，麥門冬20克，七付
【四診】
口微渴，食已不多。胸中煩熱消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不乾。脈滑數，舌紅苔薄黃略乾。火熱漸清，津液不足，前法進退。
生石膏60克，知母10克，大黃6克，芒硝6克，枳實6克，厚朴6克，生熟地黃各15克，天麥門冬各10克，七付
【五診】
舌紅口乾，脈細數，改用養血育陰方法。
生熟地黃各15克，天麥門冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹葉茹各6克，枇杷葉10克，石斛10克，女貞子10克，七付
【六診】
食眠如常，二便暢通。舌紅苔薄白，脈象孺軟，按之略數。
繼用前法加減。
生熟地黃各15克，天麥門冬各10克，沙參20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，批杷葉10克，女貞子10克，旱蓮草10克，白芍藥10克，七付
後以上藥加減，續服月餘，查血糖降至120mg／d1.尿糖為+～士，諸症悉平。
【按】：本案為中消重症。所謂中消，以多食易饑為特徵，飲食不為叽膚，故患者形體消瘦。渴欲冷飲，便乾溲赤，一派胃火熾盛之象。故初診即採用釜底抽薪，用大承氣合白虎湯，服後症略減，減不足言，是病重藥輕，故二診便投以重劑。重用生石膏至110克，直清胃火，硝黃重用以瀉熱。藥後大便暢行，火熱得以下行，其症立減。三診四診繼用原法+++、制其劑以清餘熱。
五診改用養陰生津之法，使陰足則能制火。後均以此法調理，不但症狀逐漸消失，血糖也穩步下降。凡消渴實熱症，具可下之症者，可仿此治療。[趙紹琴臨證驗案精選]
糖尿病 二
彭某某，女，53歲
【初診】
糖尿病發現3年餘。血糖230n培／d1，尿糖+～+++。一身疲乏無力，少氣懶言，面白形肥，脈象濡軟，按之緩大而虛，舌白體胖質嫩且潤。口渴不甚明顯小便數多而色清白。中陽不足，先用益氣補中方法。
黃耆30克，沙參15克，麥門冬15克，五味子10克，生熟地黃各15克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，金櫻子10克，芡實米10克。七付
【二診】
藥後氣力有增，脈仍濡軟，舌白苔潤，再以前法進退。
黃耆60克，南北沙參各20克，麥門冬15克，五味子10克，生熟地黃各15克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，金櫻子10克，芡實米10克。七付
【三診】
患者依上方服藥一月，自覺精力較前太增，診脈仍屬孺軟，按之已覺有力，舌白苔膩，根部略厚。仍用前法加減。
黃耆60克，沙參15克，麥門冬10克，五味子10克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，金櫻子10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七付
服上方加減治療半年，血糖降至110mg／d1.尿糖轉陰，各種自覺症狀基本消失。
【按】：本案患者渴飲不甚，疲乏無力明顯，脈象虛大，舌胖淡嫩，據脈證辨為氣陰兩虛。氣不化津，故渴。治以益氣養陰與補腎壯元并舉，方中重用黃耆益氣，沙參、麥冬、五味子三藥為生脈散，合黃耆共奏益氣生津之技，杜仲，川續斷、補骨脂，平補肝腎，溫而不燥，補而不膩，生熟地滋陰添精。若久服朴益，恐運化不及，可加入焦三仙、水紅花子助消化、運三焦，使補而不滯，則可常服以為圖本之治。[趙紹琴臨證驗案精選]
糖尿痛 三
李某某，男，47歲
【初診】
糖尿病發現三年餘，空腹血糖180～200mg／d1，尿糖+～+++。口服西藥優降糖及中藥消滿丸效果欠佳。自覺口乾舌燥，渴欲熱飲，一身疲乏無力，形體較胖，脈象湃軟且大，舌體胖大苔白而潤，腰酸而痛，夜多小便。證屬氣陰不足肝腎兩虧。先用益氣養陰，填補下元方法。
生黃耆30克，生熟地各20克，沙參15克，麥門冬15克，五味子10克，金櫻子10克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，七付
【二診】
藥後口渴減輕，自覺較前有力，腰痛顯著好轉。診脈濡軟，舌胖苔潤，仍以前法進退。并頒小心控制飲食，不吃甜食。適當多吃蛋白食品。每日運動鍛煉乃治療之本，不可忽視。
生黃耆30克，沙參15克，麥門冬15克，生熟地各20克，五味子10克，金櫻子10克，杜仲10克，朴骨脂10克，川續斷10克，山萸肉10克，七忖
【三診】
患者自述藥後精神體力均明顯增強，遵醫囑每日清晨驅車到遠郊爬山，呼吸新鮮空氣，心情十分舒暢。診脈濡軟以滑，舌紅苔白而潤，再以填補下元方法。堅持鍛煉，必有收穫。
生黃耆30克，沙參15克，麥門冬15克，五味子10克，生山藥15克，花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克，七付
【四診】
叠進益氣養陰填補下元之劑，精神振奮，氣力增加，勞作雖多，已不感疲勞，每日徒步登山漸增至兩個山頭，鍛煉與治療配合，已初見成效。近日化驗，血糖已降至正常，尿糖陰性。繼用前法，以資鞏固；運動鍛煉，不可或缺，是為至囑。
生黃耆30克，沙參15克，麥門冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山藥10克，杜仲10克，金櫻子10克，補骨脂10克，巴戟天10克，七付
後以上方加減治療半年，血糖保持正常，尿糖始終陰性，各種症狀消失，體力大為增強。治療期間，患者每天清晨堅持徒步爬山，風雨無阻，往返30裏，已成習慣。困而特别感謝趙師教給了他健身之道。
【按】：本案患者糖尿病已三年餘，久治不癒，因其疲乏無力，向以休養為主，體力活動很少。趙師據其形肥、脈濡、舌胖、苔潤等脈症，作肝腎不足，投以填補下元之劑，兼以益氣養陰，可謂中下兼顧，服之即見救果。然並不單純依賴藥物取勝，而是要求病人自主運動鍛煉，並把運動作為配合治療的第一要求。起初患者將信將疑，以為如此疲乏之體。何以能承受較大運動量的體力活動。及其堅持鍛煉一段之後，就嘗到了運動鍛煉的甜頭，越煉越有勁，越煉精力越旺盛，以至于到後來欲罷不能，幾乎成了“運動癖”。運動鍛煉的最大好處是流通氣血，增強臟腑功能。血氣者，所以周于性命者也，以奉生身，莫貴于此。人之所以病者，即血氣不得流通。無論虛證實證，莫不如此。惟有血氣流通，乃能和調于五臟，灑陳于六腑，臟腑功能纔能強健旺盛漕賢張子和云：“《内經》一書，唯斟血氣流通為貴。”是為至理之言。現代醫學之糖尿病，其病理是胰腺中胰島細胞分泌胰島案不足，功能低下之病。雖然中醫辨證可見虛實寒熱之分，然其必有血氣不得流通，故爾功能低下，何以令其血氣流通，用藥調其血氣而令條達，此其一也，還必須令患者進行運動鍛煉，以促進周身之氣血運行。況本案辨為氣陰不足，肝腎兩虧，治療顼大劑填補，而補則滯，然則病為虛，又不得不補，如此奈之何?惟以運動療法，以行氣血，以運藥力。此本案治療中運動鍛煉之不可少也。另須說明，本案投以大劑填補，服藥之法不可不知，當多加水煎藥2至3次，合併藥液得3～4千毫升，令病人飲之代茶，渴即飲之，不拘時。此治療本病不同于他病之處，為趙師的用藥經驗之一。[趙紹琴臨證驗案精選]
消渴案
趙某某，女，２８歲，北京人。１９９２年２月１９日初診。
口喝多飲，旋飲旋消，飲一溲一，小便色清。每日飲量在３壺（１壺約２０００ｍｌ）以上，夜間亦飲１壺，以致夜不能寐，精神委頓。病已二載，多方治療罔效。西醫診斷為尿崩症。伴有納差、消瘦、心中煩熱、手足心熱、面赤而熱。脈弦細而數，舌質紅，苔白微膩。此中醫所謂消渴證者也。始辨證為陽明胃熱、氣津兩傷，投白虎加人參湯，飲、溲如故；繼而辨證為腎氣虛衰、氣化無權，投八味地黃丸，未效。細思此證雖口渴多飲，飲水能消，煩熱面赤，舌紅脈數，法當有熱，然熱則消谷，今患者反納谷減退，此非單純熱證所可解釋者。小便色清，舌苔白膩，是寒氣之現象。寒熱錯雜而消渴者，當用烏梅丸治之：烏梅１５克、黨參１２克、當歸１２克、黃連６克、黃柏６克、川椒１０克、乾薑１０克、細辛５克、桂枝１０克、附子１０克、炒棗仁１５克。以苦酒一大盅，兌適量水煎藥。７劑。每日１劑。
１９９２年２月２６日再診：服藥７劑，口渴大減，尿量相應減少，睡眠亦隨之轉安。效不更方，續進７劑。
此後複診，仍以本方加減出入，共服藥４０餘劑，病情完全控制。
〔評析〕尿崩症為現代醫學病名，以口渴多飲、尿量特多為臨床特徵，故屬於中醫消渴的範圍。本案中醫診斷並不困難，其難處在於辨證。初以口渴多飲為辨證重心，因兼見心中煩熱、面赤而熱、手足心熱、舌紅脈數，辨為陽明胃熱、氣陰兩傷之證，但投以白虎加人參湯不效。後以尿量特多為辨證重心，因其飲一溲一、小便清長，辨為下焦腎陽虛衰、氣化無權所致，改投《金匱》腎氣丸，仍不效。前者從實熱論治，後者從虛寒論治，均未能取效，看來本案病情並不單純。
按口渴之因，葉天士說：“渴者裡熱也，津液為熱所耗，故令渴也。”但熱證口渴飲水，其小便必然不多，今小便反多，而且清長，可知此非單純裡熱所致。而且，胃中有熱，應當消穀，今反納食減退，亦知也非單純胃熱之故。再說，本案小便量多，飲一溲一，且尿色清長，又見舌苔白膩，此又為裡寒之徵。由此看來，本案辨證應當屬寒熱錯雜、上熱下寒之證。《傷寒論》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，……。”故本案渴飲與厥陰病之消渴同理，遂改用烏梅丸主治，並以此方出入加減，服藥４０餘劑，果癒。
本案治療經過，雖然有曲折之處，但取法用方，皆不離仲景之說。劉氏熟諳仲景學說，並活學活用，其學驗之豐，已見一斑。[名老中醫劉渡舟臨床經驗]
治消渴方
眉山有楊穎臣者，長七尺，健飲啖，倜儻人也。忽得消渴疾，日飲水數鬭，食倍常，而數溺，消渴藥服之逾年，疾日甚。自度必死，治棺衾，囑其子于人。蜀有良醫張元隱之子，不記其名，為診脈。笑曰∶“君幾誤死矣！”取麝香當門子，以酒濡之，作十許丸。取枳枸子為湯飲之，遂癒。問其故，張生言，消渴消中，皆脾衰而腎憊。土不能勝水，腎液不上溯，乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱，而腎不衰。當由果實酒過度，虛熱在脾，故飲食兼人而多飲水。水多，不得不多溺也，非消渴也。麝香能敗酒，瓜果近輒不植，而枳枸子亦能勝酒。屋外有此木，屋中釀酒不熟，以其木為屋，其下亦不可釀酒，故以此二物為藥，以去酒果之毒也。宋玉云枳枸束巢，枳音俱，裏切，枸音矩，以其實如鳥乳，故能束巢。今俗訛謂之雞矩子，亦謂之癩漢指頭，蓋取其似也。嚼之如乳，小兒喜食之。[蘇沈良方]
一人服熱藥而病消渴，堅令服六味地黃湯千劑，果效。蓋得于壯水之主，以制陽光之旨也。[顧松園醫鏡]
有煩渴能食者（宜人參白虎湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴胸滿心煩，無精神者（宜人參寧神湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴便乾，陰頭短，舌白燥，口唇裂，眼澀而昏者（宜止消潤燥湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
止消潤燥湯：升麻錢半，杏仁、桃仁、麻仁、當歸身、荊芥，知母、黃柏、石膏各—錢，熟地黃二錢，柴胡七分，甘草五分，川椒、細辛各—分，紅花兩分半。熱服。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴後身腫者（宜紫蘇湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴面目足膝腫，小便少者（宜瞿麥飲）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴咽乾面赤煩躁者（宜地黃飲）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴盛於夜者（宜加減地黃丸）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴由心火上炎，腎水不濟，煩渴引飲，氣血日消者（宜降心湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有心火熾熱，口乾煩渴，小便赤澀者（宜清心蓮子飲）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴小便數，舌上赤脈，肌體活瘦者（宜和血益氣湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴而上焦煩熱，為膈消者（宜人參石膏湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有消渴不能食者（宜麥門冬飲子）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]
有老人虛人大渴者（宜人參麥冬湯）。[沈氏尊生書(上)雜病源流犀燭]