子宮肌瘤
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
石瘕(子宮肌瘤)
謝新陽醫案：胡某，女，26歲，1989年3月10日初診。王訴月經過多，經來腹痛已9年，經中西醫多方治療，效果不佳。1987年2月結婚，婚後兩年未孕，經某醫院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術治療而求治于中醫。現下腹墜脹伴腰痛，月經量多有瘀塊，血絲帶下，時欲嘔吐，舌紫有瘀點，脈細澀。此為毒蘊胞宮，瘀滯凝結。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎服。服9劑後，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續服32劑，再經檢查肌瘤消失。後調養三個月而懷孕，隨訪半年未見異常。(國醫論壇1991；<5>：15)
按語：此證乃毒凝胞絡、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀並助鱉甲、當歸軟堅通絡，再添鹿銜草扶正益陽，藥中肯綮，故能愈病。
【補述】關於陰陽毒之病位，歷代醫家尚未明確，僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認為，本病屬於急性喉科疾病，據丹波元簡引董西園《醫級》中百歲老人袁雲龍認為是後世鎖喉風、纏喉風、蛾纏之類症證。表現為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時均有，不傳染。患者咽喉腫痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見《金匱要略指南》)[金匱名醫驗案精選]
石瘕(子宮肌瘤)
高鵬翔醫案：曹某某，女，48歲，未婚，工人，住院號157682。患者于1979年因勞累而出現陰道大流血，經用止血劑，症情緩解。其後月經量明顯增多，經期延長。1981年婦科診斷為子宮肌瘤，經治療病情不見好轉，轉中醫科治療。B型超聲報告：子宮前位，8．8×6．6×7．8立方釐米，肌壁肥厚，可見數個大小不等的肌瘤反射。血紅蛋白4．8克％，紅細胞268萬／立方毫米。臨床診斷：子宮肌瘤、繼發性貧血。診見：顏面蒼白，口唇淡紅，月經量多，腰腹痛，不能下地行走，舌質淡，苔薄黃，脈沉細。證屬虛勞挾瘀，選用大黃廑蟲丸，1次1丸，日服3次。服藥3周後，丸劑每日加至6丸；共服藥88天，月經來潮三次，後二次月經不超過一周，經血量明顯減少，腰腹痛消失，食增，體重增加。複查：血紅蛋白7．7克％，紅細胞484萬／立方毫米，B型超聲報告：子宮7．7×7．8×6．6立方釐米，未見明顯異常B超現象。諸證明顯好轉，出院鞏固治療，目前仍在繼續治療中。[金匱名醫驗案精選]
癥瘕(子宮肌瘤)(一)
岳美中醫案：趙某某，女，47歲，1961年4月3日初診。患者于四年前發現下腹部有一雞蛋大腫物未予介意。但以後腫物逐漸增大，四年後腫物增大使腹圍增至97公分，較前增加17公分，如懷胎狀。兩天前突發下腹劇痛，冷汗淋漓。經某某醫院診為“子宮肌瘤”，並要立即手術治療，患者未允。乃請嶽老診治。診見形體瘦弱，面色萎黃，下腹腫物按之堅硬，壓痛明顯，舌質暗，少苔，脈沉細而澀。經水二至三月一行，量少色黯，夾有血塊。證屬瘢積瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。
處方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，當歸9克，澤瀉21克，白術12克。
服藥10劑後，腹痛明顯減輕，乃將原方改為散劑，每服9克，日服二次。服用二個月，下腹腫物日漸變小，症狀大見好轉。服藥半年，下腹腫物消失，經水正常，諸症悉除。七年以後，患者複因處境不順，情志不舒。下腹腫物又起，逐漸增大，症狀同前。經嶽老診治，仍繼服原方散劑，三個月後，又獲痊癒。(北京中醫1985；(1)：7)
按語：此病系肝鬱氣滯，血行不暢，氣血滯於小腹，久積而成。嶽老慮其體虛，不宜攻逐，當治病留人，緩消其瘕。故選用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病雖重卻免於手術，藥治半年而愈。[金匱名醫驗案精選]
術後發熱
戴慧芬醫案：趙姓婦，45歲。近一年月經紊亂，一月行經數次，量多有塊，有時經行淋漓不盡，持續月餘。經西醫檢查確診為多發性子宮肌瘤而行子宮全切手術，術後第三日感畏寒，發熱，體溫37．8℃，口服退熱西藥二日，體溫增至38．7℃，全身酸痛，動則有汗，虛煩不眠，上肢酸痛兼有麻脹感。又輸液三日，發熱持續，余往會診。症見面色發黃兼青，口唇亦青，頭額有汗，舌胖嫩，苔白膩，脈緊。係產後裡虛兼濕，複受表邪侵襲，用竹葉湯治之：附子60克，黨參20克，淡竹葉10克，葛根10克，防風6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生薑10克，大棗15克。
1劑體溫降至37．2℃，一2劑而熱退汗止，唯身體酸困，疲乏無力，苔膩已減六、七，脈轉沉遲。此乃表邪已解，營衛不和，用新加湯加味以調和營衛，益氣化濕：太子參30克，桂枝10克，杭芍15克，白蔻仁6克，生薑10克，甘草6克，大棗15克，麥芽10克。服藥3劑，身痛消失，體力增強，飲食正常，病遂痊癒。(國醫論壇1987；(4)：32)
按語：術前月經量多，氣血損傷於先。術中更傷氣血，正氣大虧，風邪乘虛侵入，致發本案，雖非產後，情同產後，依舊是竹葉湯運用範圍，服之見效。[金匱名醫驗案精選]
子宮肌瘤
林業局幹部家屬燕能荷，44歲，1983年7月13日初診(門診號0039319)。經晉中二院婦檢，確診爲于宮肌瘤(9x8Cm)，建議手術切除，以免後患。患者畏懼，特來門診求治。腹診，少腹脹大如懷孕5月狀，臍下有拳頭大之圓形腫物。痛經5個月，每月經行不暢，色黑稠粘，塊屑甚多，淋漓不斷，常延續10日以上不止，經期絞痛脹急。面色暗，舌淡紅，脈弦。有形癥積，已非一日，予桂枝茯苓丸加蟲類搜剔緩攻之：
桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、紅參(另炖)、靈脂、士元、甘草各10克，大貝15克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2條研粉黃酒衝服，10劑。
8月11日二診：前投桂枝茯苓丸緩攻癥積，紅參、靈脂扶正化瘀，蟲類入絡搜剔，叠進10劑，少腹膨隆之狀大減，脹勢已鬆。今適值經期，腹未痛，黑塊已少，脈沉滑，舌色暗，因勢利導，通經化瘀爲治：
桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，坤草、歸鬚、丹參各30克，柴胡、酒香附、澤蘭葉各12克，川牛膝30克，甘草10克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣1條研粉黃酒沖服，鮮薑5片，棗10枚。
8月16日三診：上方連服3劑，經行暢通，下瘀塊甚多，少腹如孕之狀已消，腹痛已除。近日白帶多，脈舌如前。予初診方5劑，加生山藥30克、車前于10克(包)。
8月31日四診：少腹平軟如常人，丸方緩攻：
桂枝茯苓丸各30克，歸鬚、土元、大貝、炮甲珠各30克，太子參60克，靈脂30克，生水蛭15克、蜈蚣30條，制成10克蜜丸，每次1丸，3次/日。
9月16日五診：丸藥服約過半，我院超聲探查，子宮5x8x5Cm，肌瘤基本消失。1984年3月15日追蹤復查，超聲提示：子宮6x 5cM，一切正常。截至1984年5月，以上法治子宮肌瘤17例，除一外省患者情況不明，皆獲痊癒。凡瘀積重，面色暗黑，眼有黑圈，環口一圈紫暗，手足心、前胸後背發熱者，爲血瘀發熱，加酒大黃10～15克，三五日即退，去大黃，此即大黃**庶**蟲丸意。正虛加黨參、靈脂，虛甚者用紅參。4種蟲類藥，軟堅散結，化瘀力強。生水蛭爲破瘀第一要藥，破瘀血不傷新血。可視瘤體之大小，病程之久暫，用3～6克。炮甲珠穿透走竄之性無微不至，凡血瘀血凝皆能開，且有升高白血球作用，寓補于攻，妙用無窮。衝任隸屬于肝，血瘀者氣必滯，加柴胡疏達肝氣。大貝消痰軟堅，縮短病程。
又，卵巢或輸卵管囊腫，餘多從瘀阻胞官、寒濕凝聚論治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂溫陽化濕。若少腹不時絞痛，多屬寒凝，加吳茱萸15克(洗)直入肝經血分，破冰解凍，收效更速。加子宮專藥益母草，協以丹參、澤蘭葉，加強宮血循環，促進炎性滲出物之排瀉及吸收，加炮甲珠透達囊腫，五苓利水，多數可在半月内治癒。慎用清熱解毒藥，用之不當，反使寒濕凝結不化。[急危重症疑難病經驗專輯]
子宮肌瘤、卵巢囊腫
二症共經治70餘例，均于2個月内治癒，具中瘤體最大者15公分。
方如下：大三七、血琥珀、紅參、靈脂、土元、生水蛭、清全蟲、大蜈蚣、川尖貝、丹皮、桃仁、桂枝、茯苓。
上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜爲丸15克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒著者，加油桂。[急危重症疑難病經驗專輯]
當歸芍藥散是仲景治療肝鬱血滯、脾虛濕盛而致腹中痛的方劑，祝氏常用其加減治療腹部手術後腸粘連或腹部良性腫瘤、炎性包塊所致氣血失調之多種腹痛。患者朱某，女性，44歲。因子宮肌瘤行子宮全切手術後3個月，左下腹牽拉性隱痛，活動或久立後加重，伴口乾思飲，心煩易急，納食不甘，舌暗紅，脈細弦，Ｂ超提示左側輸卵管囊腫。治以當歸芍藥散加橘核、荔枝核、川楝子、澤蘭葉、生薏仁調肝養血，健脾利濕，散結止痛。連服半月疼痛減輕，再服半月症狀消失，複查Ｂ超未見異常。[名老中醫祝諶予經驗集]
祝氏發現，瘀血崩漏中有部分病人經西醫Ｂ超確診為子宮肌瘤者，中醫統稱為癥瘕。常見月經先期，帶經日久，淋漓不絕，治宜攻補兼施、軟堅消症。一般在月經乾淨後先服２０天軟堅消癥丸（藥見前學術精華），待下次經期來臨，改投八至十劑益氣養血、培補脾腎的湯藥以控制月經過多。連服數月，易於奏效。[名老中醫祝諶予經驗集]
子宮肌瘤
苟鼎立醫案：張某，女38歲，1987年3月6日因腹痛急診入院。入院後診斷爲：①不完全流産；②子宮肌瘤。治療3天服中藥清熱理氣、活血化瘀之劑而頭暈嘔吐，惡寒身重，藥食拒進，要求會診。患者3個月前因地上冰滑跌挫損傷，腰腿疼痛，卧床2月。月經過期未至，小腹疼痛，逐漸加重，過期至35天，陰道流血，色淡量少。頭暈惡心，納差食減，至50天，劇痛不已，前來住院。患者面色青暗，惡寒倦卧，四肢冰冷，昏暈惡心，時吐清水，藥食難入，小便清長，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脈沉澀。小腹有拳頭大一塊物，疼痛拒按，推之不移。四診合參，辨爲陽虛寒凝、氣滯血瘀而閉經，經閉日久，釀成癥瘕。急投附子湯加當歸助陽溫經、散寒止痛。處方：
附子6g，人參6g，茯苓9g，白朮12g，白芍9g，當歸9g，囑急火煎，分2次溫服。
翌日復診，自述服藥後全身逐漸溫暖，頭暈惡心亦減，腹痛微減，惟小腹塊物尚無明顯變化。晨進稀粥一碗。’脈沉弱，舌淡紅，皆陽氣回轉佳象，囑原方照服2劑。3診時，疼痛和塊物豁然消失，飲食正常，痊癒出院。
按語：常年勞累，陽氣日耗，復因跌挫損傷腰腎，陽虛不運，月經停閉，氣滯血瘀，久成癥瘕。本案以陽虛爲本，血瘀爲標，故不用活血化瘀，而用助陽抑陰之附子湯，以達溫經散寒而振胞宮之功。[傷寒名醫驗案精選]
脅痛
吳太太
初診 月事二旬一行，行輒十日不止。昨從蜀中來，持螯顧曲，遂胸脅痛連背，至今脅滿不已。脈弦而鼓，舌色尚無他。胃有水聲，子宮有疣。
制川烏6克，赤白芍各6克，蘇全9克，炙鱉甲12克，高良薑3克，枳實6克，當歸9克，薑夏9克，柴胡9克，炙草3克，川芎4．5克。
二診 胸背痛皆癒，今苦脅下硬痛，不可按。脈右弦左平，舌色平。此肝臟腫大，病甚至發黃，今眼白甚清。
柴胡6克，赤白芍各6克，薑夏12克，桂枝4．5克(後下)，鱉甲12克(炙)，制香附6克，雲苓12克，生薑銅元大三片，枳實6克，陳皮6克，炙草3克。
三診 肝臟之腫痛，平卧時已瘥。行動時未能無痛，則亦向癒矣。適值經行，只差三日，色始黑繼淡。脈舌尚無他。
軟柴胡6克，當歸9克，白芍9克，制香附6克，炙鱉甲9克，川芎6克，熟地9克(砂仁拌)，陳皮6克，枳實6克，艾葉9克，紅花6克。
四診 肝部腫痛痊癒。月水行五日已止，然故事第六日又稍見，必淋瀝至十許日乃已。西醫診是子宮疣，云須割，今内治之。有咳嗽，食無味。
川芎6克，苡仁15克，炙紫菀9克，高良薑3克，當歸9克，紅花4．5克，川貝母9克，赤白芍各6克，莪朮4．5克，谷麥芽各9克。
五診 藥治匝月，向者月事二旬即行，今乃足期，則方中肯。近以入浴冒寒，頭痛而咳，喉癢。脈不數，體質寒也，先解外。
麻黃2．1克，炙草3克，當歸9克，水蛭兩頭，黑附塊6克，桔梗4．5克，川芎6克，地鱉五枚(去足)，細辛2．4克(後下)，象貝6克，赤白芍各6克。
六診 月事下塊物，較前時尤多，此或疣消蝕，反是好象。口苦，咽乾，然此時不宜過予寒涼。
全當歸9克，淡芩6克，水蛭兩頭，桔梗4．5克，川芎3克，桃仁12克，地鱉五枚(去足)，乾薑6克，赤白芍各4．5克，紅花4．5克，天冬6克(去心)，生草3克。
【按】持螯顧曲：即吃螃蟹，喝老酒之意。
患者原有月經淋漓不盡的血虛宿疾，現舟車勞頓，未加休息，即暴飲暴食，以致寒食積滯，脅痛不舒。法當溫脾散寒，舒肝止痛。方中制川烏、高良薑溫陽健脾，散寒止痛；柴胡、半夏、炙甘草，舒肝解郁止痛；赤白芍、炙鱉甲、當歸、川芎，養陰血，去堅積；紫蘇、枳實行氣舒肝，解郁止痛。二診胸背痛癒，惟尚有脅下硬痛，二診續用前方，加桂枝、香附增強溫通之力。
三診患者月經至，陸氏以柴胡、鱉甲相伍，舒肝散結止痛；熟地、白芍、當歸、川芎，四物湯養血調經；香附、枳實、陳皮，舒肝化痰，散結止痛；艾葉、紅花溫經祛瘀止痛。諸藥合奏舒肝散結，溫經止痛之功效。四診時，肝腫痛已癒，月經淋漓不盡，知患者有子宮肌瘤病，陸氏加大活血祛瘀，消堅散結之功效。方中去柴胡、鱉甲等，加莪朮、川貝、紫菀，活血祛瘀，化痰散結；谷麥芽健脾助運化。五診時患者有表證，陸氏以麻黃、附子、細辛等溫陽散寒解表；當歸、水蛭、川芎、地鱉等藥活血通經，消子宮肌瘤；象貝、桔梗，化痰散結；炙甘草、赤白芍調和營衛。六診時，患者月經下塊物，證明子宮肌瘤已有減小，陸氏續用前方，稍加黃芩、天冬，解少陽熱郁，療其口苦。[陸淵雷醫案]
趙太太
初診 小腹起塊，閱八年。月事如常，恐是子宮疣。難以服藥治癒。肥人故脈細，舌上有浮黑。
桂枝30克，丹皮60克，川芎45克，雲苓120克，赤白芍各45克，三棱45克，桃仁120克，當歸90克，莪朮45克。
上藥共研細末，水法丸，如綠豆大，每早晚空腹服6克，漸加至9克。
【按】患者小腹起塊已經八年，陸氏認爲“恐是子宮疣”，即現在的子宮肌瘤，辨證當屬氣滞血瘀證。病情較久當以丸藥緩緩圖之，方用桂枝茯苓丸爲主方加味，方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯；桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕；丹皮、赤白芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，白芍并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消瘕之功，健脾益胃，扶助正氣；另加當歸、川芎二藥，養血活血；三棱、莪朮二藥，消堅散結。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消小腹瘕塊之功，使瘀化瘸消。
此案小腹起塊，則辨爲子宮疣，比較牽強，僅陸氏臆測而已。若爲子宮肌瘤，閱八年，又可見形，多影響月經，患者多有瘀滯情況，則或血塊多，或月經量少色黑，或少腹痛；但此案月事如常，恐辨爲腹中癌瘕更妥。[陸淵雷醫案]
三十三、崩漏
何某某，女，25歲，體形偏胖，2009年4月10日初診。本次來月經後淋漓不斷20餘天，色黑紅，質粘稠，伴腰痛、便乾，無血塊、失眠、心煩等證。曾服用雲南白藥，婦血康等藥，未見效果。既往有痛經史。左下腹有壓痛。舌苔白膩，脈象弦。
處方：肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黃5牛膝20四副水煎服。
藥後告知，三服藥後即癒。
按：本案採用了《金匱要略》的桂枝茯苓丸，此方是黃師治療婦科病的常用方。經常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經等病。體質要求強壯，強調腹診是關鍵。本案用方即是根據上述爲依據的，結果收到了很好的療效。[黃煌經方醫案50例]
子宮肌瘤
萬某，女，46歲
少腹右側有塊，按之作痛，已3月餘。曾作婦科檢查，確診爲子宮肌瘤，建議手朮切除。患者不願手朮，前來就診。近一年來，月經紊亂，經期延長，且量多有塊，近兩三個月，經量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。診脈弦滑細數有力。擬用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黃芩6克，香附10克，三棱6克，莪朮6克，木香10克，青陳皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三個月40餘劑，月經恢復正常，少腹之塊消失，無壓痛，經婦科檢查，確認子宮肌瘤已不存在。
【按】子宮肌瘤多表現爲月經過多，此爲瘀血阻絡，血不歸經。治療不必固經止血，只須化瘀通絡消瘤，通因通用之法也。若爲粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪朮，餘藥仍坩清肝熱調氣機而已。[趙紹琴臨證驗案精選]
多發性子宮肌瘤
張某某，女，41歲
【初診】：1991年7月10日
多發性子宮肌瘤確診三年餘，近日作B超確定最大的一個肌瘤直徑約7，9cm。月經量多，經期延長至10餘天。每次月經後一身疲乏無力，面色萎黃，血色素降至7克。診脈濡滑且數，舌紅苔白，夜寐夢多。肝膽郁熱，血分瘀滯，先用清洩肝膽，並活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黃芩10克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，三棱6克，七付
【二診】；1991年12月16日
上方服後自覺適舒，夜寐安穩，煩躁減輕，月經量減少。患者每月服上方約20付。近日B超檢查，肌瘤縮小，最大者直徑為6，7cm。疲乏無力，診脈濡滑，按之力弱，舌紅苔白且潤，絡脈瘀阻，氣分不足，改用益氣化瘀方法。
黃耆20克，黨參15克，丹參15克，赤芍10克，莪朮10克，茜草10克，大黃1克，水紅花子10克，七付
【三診】：1992年元月11日
上方服20餘付，自覺氣力有增，精神好轉，近日夜夢較多。診脈弦滑，按之濡數，舌紅苔白，仍用益氣化瘀方法。
黃耆20克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，蘇朮10克，馬鞭草10克，水紅花子10克，七付
【四診】：1992年元月18日
近日B超復查，發現一個肌瘤，直徑爲3. 1cm，其餘肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，兩乳房脹痛，藥後也顯著減輕。診脈濡滑，舌白苔膩，仍用前法進退。
黃耆20克，牛膝10克，丹參10克，赤芍10克，馬鞭草10克，蘇朮10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，瓜蔞30克，七付
【五診】
上方續服至今，經B超復查，肌瘤直徑已縮至2，6cm。脈仍濡滑，繼用益氣活血通絡方法。
黃耆20克，馬鞭草10克，蘇木10克，丹參10克，茜草10克，水紅花子10克，瓜萎仁30克，絲瓜萎10克，桑枝10克，七付
【六診】：1992年6月20日
上方續服1月，一切感覺良好，月經時間經量均已正常。脈仍濡滑，繼用前法增損。
黃耆30克，蘇木10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，三棱6克，七付
【七診】：1992年8月15日
近日復查B超，肌瘤全消。月經復常，食眠均佳，脈象濡滑。病已向癒，再以前法加減，以資鞏固。
黃耆30克，馬鞭草10克，蘇朮10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，當歸10克，10付
【按】：多發性子宮肌瘤，最大者直徑7×9cm，經過近一年的中藥治療，肌瘤全消。本案的治療可分爲兩個階段，第一階段即初診用清肝熱與活血化瘀并重，用藥5個月，瘤體已明顯縮小。此後爲第二階段，根據脈象滿軟，以及病情需長期治療這一情況，決定改用益氣活血通絡方法。主用黃耆與活血化瘀藥配伍，使氣充則血得行，活瘀而不傷正。收到了明顯的治療效果。瘤體日漸縮小，直至全消。其所用活血藥物并不多，出入于丹參、茜草、赤芍、馬鞭草、蘇木、三棱、當歸等藥之間，每診必變換數藥，而基本治法益氣活血化瘀不變。體現了治法不變而用藥靈活的特點。總之，像子宮肌瘤這樣實質性瘤體的消除需要一個較長的過程，患者必須有耐心堅持治療。醫生則在把握其病機的基礎上，確定一個基本的治法，不能朝三暮四。若是打一槍換一個地方，恐怕難以取得理想的效果。[趙紹琴臨證驗案精選]
經漏血尿
王××，女，四十歲。已婚多年，從未孕育，性多憂郁。1949年春，自感脅腹疼痛，經漏淋漓不已，并發尿血，尿道灼痛。經西醫診斷爲“子宮肌瘤”，建議手術，未曾施行。經某中醫用導赤散、清心蓮子飲等方未效，乃請餘往診。按其脈，弦而澀。視其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡證，尿血而痛用導赤之類，未為不可，何以不效？因思患者之急欲求醫調治者，爲求生育也。求而不得，抑郁傷肝，肝藏血，肝氣郁結，氣血失調，此其因也。今觀脈證，確繫肝郁。蓋厥陰肝脈，“過陰器抵小腹”，故專事清利之導赤散無益也，治勞淋之清心蓮子飲亦無濟于事。餘因之而得到啓發，據其主因，不宜從小便之義治。但治經漏何能兼顧尿血？治尿血又怎能顧及經漏？惟既決斷爲肝郁夾瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝氣得舒，淋漓可止；肝氣不陷，血自歸經，尿血可癒。乃處以下方：
白茯苓15克 炒澤瀉6克 桂枝9克 炒杭芍9克 炙香附9克 砂仁6克 郁金6克 青皮9克 玄胡索9克 川楝子6克 甘草梢4.5克
此溫肝舒郁法也。茯苓、澤瀉滲濕利水，杭芍養血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆調氣舒肝之品，亦能活血。砂仁理氣通滯。桂枝一味，達木郁以升肝氣，張錫純謂其“善抑肝木之盛，使不橫恣”，“又善理肝木之郁使之條達。”
上方服二劑，諸症均有減輕，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加減。處方如下：
白茯苓15克 炒澤瀉6克 桂枝9克 炒杭芍9克 上阿膠9克 生地12克 丹皮6克 焦梔仁6克 浙寸冬9克 生甘草4.5克 血餘炭一團
此在原方基礎上，加阿膠養陰益肝，助生地、寸冬養陰潤燥，丹皮、焦梔仁化陰生血兼清郁熱，血餘炭止衝任二脈之血溢下滲；再以苓、瀉之滲利濕邪，以桂、芍達郁而平風木。
連服五劑後，各症漸癒，尿血全止，月經調暢。次年受孕而舉一子。
[按]：此例之癒，全在“辨證求因，審因論治”。患者年已四十而無嗣，憂慮可知。求子不得，肝氣日郁，氣血瘀阻，衝任失調，故經漏淋漓。瘀血下注，滲入膀胱，必然尿血。肝血不藏，遂使血不歸經，綿纏難癒。治療之法含舒肝解郁、調理衝任，别無良策。此尚易理解者。如膠柱鼓瑟以“血家禁桂”之說爲禁令，則是不深知桂枝之性能與該例尿血之病機。考桂枝辛溫，與芍藥合用善調氣血，與丹皮合用善化厥陰寒凝瘀結。更有妙者，本品善升肝氣之下陷，俾衝任和調，血自歸經，再佐以育陰潤燥之品，何患血之不止！前人雖有“血家禁桂”之論，繫指上竅出血之證而言。至于肝氣下陷之下竅出血，非但不爲禁忌，抑且必用也。故治此類血證，往往加用桂枝，非獨此案也。[戴麗三醫療經驗選]
子宮肌瘤合併妊娠案
孫XX，女，44歲，原籍四川，隨夫居沛。
患者婚後二十餘年未孕。素性倔強，急而善怒，經水愆期，色黑有塊，伴乳房脹、腹痛，時有鼻衄。延餘診治，多擬疏肝清熱，活血化瘀法，間斷調治。數月後月水複常，後經停三月，出現惡阻，伴小腹疼痛，疏方治之，惡阻悉輕，其痛不減，日趨加重。在某院婦產科檢查診斷為：早孕合併子宮肌瘤。瘤大若雞蛋，建議做子宮全切術，以防惡變。夫婦畏懼手術，且求子心切，猶豫未決，遷延月餘，複來診治。症見小腹甚痛，掣及全腹，日無休止，腰伸不能，口乾，便乾溲黃、脈滑數，舌紅苔薄。此屬氣血失和，胎熱，法以和血止痛、清熱安胎。
玄胡13克、當歸10克、白芍18克、黃岑13克、麥冬10克、炒杜仲13克、阿膠13克、白術13克、香附12克、烏藥13克、艾葉6克。水煎服，每日一劑。
藥進四劑痛減，後間斷服藥調之，其痛漸緩，但少腹仍有牽掣感。妊娠五月餘，婦科檢查：子宮肌瘤明顯縮小，胎兒發育正常。後易養血安胎法隨證治之。懷子十月，因交骨不開，剖腹產一男嬰，發育正常。檢查子宮肌瘤已小若棗核。隨訪五年，未見復發，囑其絕育。(沛縣華佗醫院魏以倫主治，魏嘉毅整理《江蘇中醫雜誌》1981年第1期)
[編者按]子宮肌瘤合併妊娠，據學者們統計約占肌瘤患者的0.5～1％，占孕婦的0.03～1.1％，占產婦的0.63%，常見於30歲以上的婦女。肌瘤合併妊娠的流產發生率約在20～30％，比無肌瘤患者的自然流產率高1～2倍。中醫也有“胎兼癓瘕”的記載。本案的治療措施，既保住了胎孕，又縮小了肌瘤，兩全其美，提供了一個方面的經驗。[中醫奇證新編]
蒲氏老年血崩湯治療陰道出血
[方劑] 阿膠、熟地、當歸、冬瓜仁各30克，紅花20克。
[制用法] 上藥加水4000毫升，文火煎至300毫升，將藥汁倒出；再加水300毫升，煎至250毫升，倒出藥汁；再加水250毫升濃煎，將藥汁全部倒出。把3 次藥汁混合，每次服200毫升，每天服3次，飯前服，冬天加溫後服，每天1劑。
[加減] 血熱者熟地改生地，加黃芩12克；氣虛加黃芪30克；陰虛加地骨皮15克；暴崩加地榆炭及白頭翁30-60克；虛寒加艾葉15克；若鮮紅，無瘀塊者當歸、紅花各減10克。
[療效] 治療功能性子宮出血、子宮肌瘤出血等陰道出血54例，全部治癒。其中77.8％患者服藥1-3天即達止血效果。對明顯瘀滯證的止血療效尤佳。
[驗證] 趙x , 18歲，工人，1983年11月21日人院。患者20天前月經量多，經用西藥止血、輸血治療後出血逐步減少，但始終未乾淨。近2天出血如崩，色紫暗，有如豬肝色樣血癖塊，下腹隱痛；伴頭暈目眩，煩躁口幹，大便乾結，舌紅苔黃，脈數。西醫診為青春期功能性子宮出血。中醫辨為崩漏（血熱挾瘀）。治以清熱涼血，化瘀止血。方用清熱固經湯加味。服藥4劑，出血略減，仍有瘀塊，餘症無變化。予蒲氏老年血崩湯去熟地加生地30克，地榆炭、白頭翁各60克。服藥2劑，出血止，腹痛減，但仍口渴，煩躁，腰酸痛，舌紅苔黃。血雖止而熱仍存繼，以滋陰清熱補腎為主，方用四物湯加味，服1周而愈。[全國名老中醫秘方]
治崩漏重證，用高效專方
四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任 余國俊
例1 羅X X，42歲，1985年7月26日初診。
患者陰道反復不規則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。經診斷性刮宮，病理診斷爲：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望于中醫藥。
刻診：經血淋漓不斷，每隔幾天大出血1次，挾血塊；顔面虛浮皓白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細澀。予以傅青主“加減當歸補血湯”加生地：黃耆30g，當歸30g(酒洗)，桑葉30g，生地30g，三七末9g(藥汁送服)。
服1劑，經血明顯減少，續服1劑，出血全止。繼用烏雞白風丸、歸脾丸調補2個月。爾後4年間月經正常，身體胖壯。1989年9月中旬，因勞累過度，崩漏復作，經血量驟增，日甚一日，7日不止。仍用上方，服2劑血止。經B超探查，發現子宮肌瘤，于同年11月切除子宮。[名師垂教]
加味舒肝湯
功能：行氣活血、舒肝凋經、清熱通絡、化瘀消症。
主治：經前乳脹、腹脹，輸卵管阻塞或積水，附件炎，卵巢囊腫等。
藥物組成：柴胡9g、川楝子9g、木香4.5g、制香附6g、紅藤30g、麥芽15g、敗醬草30g、炙鱉甲12g、炙山甲12g、桃仁12g、苡仁12g、玫瑰花1.2g
加減法：宮寒加仙靈脾、陽起石、紫石英、仙茅等，大便不通加生大黃4.5～9g、（後下），腰酸酌加川斷、狗脊、仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲等，腹中有塊加三棱、莪朮。
孟城按：先生以此方加減治癒卵巢囊腫者甚多，余曾以本方隨證化裁治癒一例子宮肌瘤。患者姓夏幹部，年近四十，B超示2cm×3cm，4cmx4cm子宮肌瘤各一枚，平素月經不調，經行胸乳脹痛。以上方加減服用二月餘，復查肌瘤消失，經行正常而癒。
先生曾為余論述卵巢囊腫之成因、發病機制及治療法則：“此病之得，多在經期行房或房事後不慎受涼，下焦陽氣被郁而不運，遂至氣滯、瘀凝，結成瘕塊。本病以祛瘀消炎為治則大要，佐以舒肝和氣、發育子宮。陽起石、仙靈脾、紫石英等俱為發育子宮之品。如方中加入當歸、懷牛膝溫補肝腎而流暢血分，其效更速。至于山甲、牡蠣等軟堅通絡之品，可根據病情選用。方中敗醬草如若缺貨，可以紫花地丁代用，但地丁之功效不如敗醬為優。治本病須注意大便通暢否，便秘不通者以通便為要著，便暢則腸中積垢俱去，經絡易于暢達而癥塊易除也。故方中每用蔞仁、生大黃，如餞以枳殼則更好。治此病時不能強行攻破，只可因勢利導。每當月經臨行之時，須重用行氣破血之品，經血以多行為佳，血通則瘀去，瘀去則病消。”
方中用桃、米仁之意，先生曾釋曰：“卵巢囊腫必有瘀血留體，用桃仁意在通瘀消腫。而卵巢既有囊腫，必至阻塞不通，體内分泌物（多為粘液）必積滯其間，故用米仁以消之。”[三十年臨證經驗集]