天地精進中醫診所院長 陸先衍 節選

20090028糖尿病案（白話版）
某女，70歲
090627
2007跟家人生氣後，胃部不適，發高燒，挂水時發現二型糖尿病。吃降糖藥（格列齊特緩釋片等）後渾身無力，飯前血糖7，飯後8，體重已下降十餘斤（原來96斤，現在82斤）。現在經常怕冷，乏力；胃口不好，一吃過飯後胃裏就說不上來的不舒服，似脹非脹，似痛非痛，吃奧克、嗎丁啉等也不能緩解，用氣滯胃痛顆粒有點效果；睡眠也不好，常頭昏頭痛，偶爾還會頭暈（自覺“大腦缺氧”），另外還經常會心慌心悸、心口隱痛（自覺“心肌缺血”），一般服丹參片就能緩解，嚴重時服用銀杏葉片。舌暗。以前身體一直不錯，2000年做過膽囊切除的手術。 處方如下：【柴胡10黃芩5制半夏10黨參10肉桂10茯苓10制大黃5龍牡各10乾薑5紅棗20】。
090711
藥後睡眠改善，頭昏、乏力、怕冷、心悸随之好轉。胃口改善，但仍不能吃葷食。奇怪的是吃中藥後血糖降下來了，偶爾還會出現低血糖，懷疑中藥中有降糖藥，準備停服降糖藥物。
腹壁按之緊張，最近易噯氣。原方加減。原方加枳殼10克，繼觀。
注：服中藥期間未停降糖藥，服中藥前後血糖的差異可能有兩種原因，一是中藥與降糖藥有協同作用，二是中藥從整體出發，整體改善，局部随之改善，即不治而治。個人傾向于後者，究竟如何，敬請各位指點。

Q:
以上病人有瘀血證，黃師爲什麽隻是在柴胡加龍骨牡蠣的基礎上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？
A:
1.不是在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龍骨牡蠣湯。
2.此人有瘀血證，但并不突出，反而精神症狀較突出（如“一鶴禪師”所云）。具體而言，桂枝茯苓丸之“三證”均未見到，故不用。所謂的“心肌缺血”、“大腦缺氧”等均爲患者本人臆想，沒有客觀檢查指標支持。

本案提示：醫生診斷當有主見，不能被病人牽着鼻子走，治療當對證用藥。[黃煌醫案]