呃逆
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
瘟疫呃逆不止者，大是兇候。余在長安治賀水部蓮友，患瘟發黃，而兼呃逆，用承氣輩加茵陳與服，大便行而黃漸退，惟呃逆不止，更兼喘而痰壅，眾皆謂不治，適得鮮花粉數枚，大如臂，搗爛少加水，濾汁數碗，外用，前胡、枳殼、橘紅、香圓、柿蒂，煎出，兌花粉汁頻服，一晝夜服盡，呃逆稍止，瞬息復作，又令其仍將前藥再作一劑，入碗内，用箸一雙，十字加于碗上，令病者自持碗，于箸之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸之，持碗不得換手，一順吸去。（此泛常飲水治呃良方，以以之服藥，冀其穫效。）服後覺漸輕，然時作止，又遲二三日始癒。若諉之不治，不幾誤人性命乎！再者，瘟疫打呃皆熱症，丁香四逆輩，斷不可用。[松峰說疫]
氣呃
成城，乃一機織青工。患呃逆半月，聲長而頻，有作胃火而用黃草湯，有作痰重而用旋復代赭石湯，有作脾胃虛而用丁香茯苓湯，以及清火調中降逆之藥不一而足，或暫得止，旋而復發，欲求一日之安不可得。曾住醫院旬日，針藥並用，亦不少減，乃出院就治中醫，雜藥亂投，依然如故。伊與余為同鄉，猝遇于道，懇為醫治，並出前方相視，核皆對證，服而不效，當復有故，進一步詢之。則曰：“吾雖呃逆多日，飲食仍如故，並不胃反，僅時覺胸腹飽脹而已。繼而曰：“吾前與某女友善，情戀至篤，不期其近日心志突變，顧而之他，且結缡焉。以是心中不免抑鬱，煩悸失眠，未幾即病，其以是歟？”按脈弦而澀，弦則肝氣不調，澀則血行不暢，氣血未和則足以致脾胃之虛，然氣不調，補虛何益，肝不條達，鎭降奚用，如鬱開血行氣暢，又胡呃逆之有。治以調肝舒氣為主，但病久體虛，宜降逆調氣之中，佐以滋補，庶幾無弊。擬用四磨湯：
槟榔三錢沉香末八分（衝服） 烏藥四錢西黨五錢進一劑，呃雖未止，而心胸頓覺開展，再進呃逆減，至四劑而全止。續用香砂六君子湯調氣理脾，復以安神定志湯滋血鎭心，數劑全安。[治驗回憶錄]
熱呃
唐君寅生，長夏自遠道歸。頭昏脹，肢倦怠，甚感不適。妻以其久出初歸，殺雞作黍以款之，食後遂覺胸腹痞滿，口苦乏味，常有氣自胸臆間上衝而作呃，連聲不辍。自疑寒也，煎服蔥薑湯，呃不止，因循多日，以致呃逆益甚，神昏不安，間有妄語，舉家認為證之亟也，邀余會診，先時已有多醫在坐，論議不一，棋舉未定，眾見余至，皆曰：“其證若何？有待先生之明決。”余診之，脈虛弱無力，面垢唇紅，舌燥無津，口卻不渴，呃聲壯而不停，神昏亂語，小便赤短，大便溏瀉。謂曰：“此熱呃也。熱在陽明之經，由其先受暑熱，後傷飲食，停滯中焦而不化，食與熱搏，相挾上衝而擾及心主故耳。今幸而便瀉，則腸胃積熱有宣洩之路，是病證之良好機轉，治以清降開竅之藥，熱氣下行，神識即清，然與虛寒逆從下焦而起，藥宜溫補者大相徑庭，是不可不辨。再則本病雖屬陽明經熱，但脈不洪大，口不煩渴，尚未至白虎湯之高熱，不過因暑而病，熱在上焦而未及胃，且食傷停滯于中，宜輕清之品疏解上熱，配消導之藥運化積滯，如熱清積去，則呃逆自已。擬用景岳安胃散（陳皮、山查、麥芽、木通、澤瀉、黃芩、石斛），河間六一散（滑石、甘草）合劑，加蘆根、梔仁、枇杷葉之類。惟在未服藥前，先化吞牛黃清心丸一顆，開竅通神，再服煎藥，每日一劑，連服兩日，神志不亂，内熱已清，呃逆全止，而溏瀉次數轉增，是熱下降之象，不必止之。減牛黃丸不用，專服湯藥以肅清腸胃餘熱。二劑瀉已，改用養胃生津藥得痊。[治驗回憶錄]
安昌顧 濕阻肺衛，脈弦，舌微黃，呃逆頻頻，溲溺赤。症屬重險。宜宣化肺氣，候正。（七月十八日）
栝蔞皮（三錢） 通草（錢半） 刀豆子（三錢） 省頭草（三錢） 京川貝（錢半） 廣鬱金（三錢）赤苓（四錢） 射乾（錢半） 廣橘紅（錢半） 光杏仁（三錢） 柿蒂（七個 引） 枇杷葉（去毛，五片）
二帖。
介按：濕阻肺衛，化痰而壅濕膈膜，以致溲赤呃逆。清宣肺氣，治法極是。[邵蘭蓀醫案]
安昌李（婦） 嘔減熱緩，嗆咳渴飲，脈滑數，經停月餘，小溲稍利，偶有呃逆，脘痛。
宜宣肺、和中、化痰。（九月補五日。）
栝蔞皮（三錢） 射乾（錢半） 廣橘白（一錢） 白前（二錢） 廣鬱金（三錢） 光杏仁（二錢） 焦山梔（三錢） 柿蒂（七只） 川貝母（二錢） 霜桑葉（三錢） 天花粉（三錢） （引）枇杷葉（五片）
三帖。
又 嘔逆已瘥，脈小滑，經停月餘，嗆咳脘悶，氣衝欲嘔。宜清養肺胃化痰。（九月初九日。）
黃草斛（三錢） 川貝（錢半） 大腹絨（三錢） 藿梗（二錢） 橘白（一錢） 扁豆衣（三錢）廣鬱金（三錢） 綠萼梅（錢半） 桑葉（三錢） 炒谷芽（四錢） 蔻殼（錢半） 鮮枇杷葉（七片，去毛）
三帖。
又 嗆咳未除，舌紅，潮熱，脈滑數，經停，胸悶心惕。宜清養肺胃為主。（九月十三日。）
南沙參（三錢） 冬桑葉（三錢） 橘紅（一錢） 炒知母（錢半） 地骨皮（三錢） 川貝母（錢半）谷芽（錢半） 綠萼梅（錢半） 銀胡（一錢） 紫菀（二錢） 黃草石斛（三錢） 鮮枇杷葉（七片）
三帖。
介按：肝經鬱熱上升，犯胃則嘔惡呃逆，衝肺則咳嗆脘悶，日久而痰氣凝滯，經隧不宣。初方宣肺化痰，繼則養胃清肝，終則又參入滋液退熱。方法頗有次序。[邵蘭蓀醫案]
不寐(神經衰弱)
劉俊士醫案：車某某，女，40歲。986年12月19日初診。心煩急躁，失眠已3～4年。最近月來心煩、失眠加重，且伴有多夢，口乾欲飲，大便乾1’次／13，尿黃，耳鳴，特別是手足心煩熱，且有呃逆等。月經前後不定，量不多，無血塊。血壓158／95毫米汞柱。心電圖正常。胸透陰性。總膽固醇252．2毫克％，三酸甘油酯130·0毫克％，血糖88毫克％，白分及尿常規均正常。舌紅，兩脈均弦細，症屬陰虛火旺，虛火擾心，心腎不交，瀉火安神風引湯主之。大黃1克，乾薑6克，龍骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蠣15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3劑。
1987年1月13日二診，3劑後失眠好轉，口乾減，大便不乾，耳鳴減，原方12劑。
1987年1月28 13三診，諸症已愈，以原方6劑加減以善其後。
1987年3月12日四診，病人多次來診，謂服上方要2付量作一付服方可生效，按上方雙倍量繼續服上方6劑，可以不發作。(《古妙方驗案精選》199j：62)
按語：肝為厥陰風木，下連腎水為乙癸同源，上接心火，成子母相應。心腎不交，水火失濟，見心煩不得臥，手足心熱，口乾，舌紅，脈弦細，于此之時，可治從肝木，宜以涼肝安神為法用風引湯。夫肝火一清，則腎陰得複，心火得平，水火既濟，而寐得安矣。[金匱名醫驗案精選]
頑固性呃逆
岳杜軍醫案：某患者，男，54歲，農民，1986年1月24日就診。因心梗病住院治療半年，併發呃逆，先後用安定、穀維素、VB。等西藥，並用穴位按壓、普魯卡因封閉及中藥益氣降逆之品，均未奏效。症見：呃逆連聲不斷，呃聲響亮有力，不能進食，夜寐不安，大便數日未行。舌質淡紅苔白膩，脈沉弦數。此為胸痹已久，陽氣虛弱，飲食不當導致運化失司，痰濁內生，氣機逆亂是也。此乃陽氣虛為本，痰壅氣結為標，形成本虛標實，虛實挾雜之證。治當“實者瀉之”，宜急治其標之法。藥用：栝蔞20克，薤白、枳實、厚朴、桂枝、大黃(後下)，各9克，吳茱萸、竹茹各6克。水煎服。進藥1劑，大便得下，病去有七，安臥思食，減大黃至5克，連進3劑，諸證告愈。(遼寧中醫雜誌1991；<5>：38)
按語：仲景立方，意在通陽開結，泄滿降逆，主治胸痹偏於邪實，今併發呃逆乃停食蓄痰，氣結更甚，故重用栝蔞，意在既開胸散結，又潤腸通便，加大黃通便降濁，吳茱萸、竹茹以降濁陰，下氣降逆止嘔，故藥到病除。[金匱名醫驗案精選]
瘕聚(鬼頭)
劉俊士醫案：傅某，女，42歲，1986年1月27日來診。主訴：自覺少腹有氣悶上沖二、三年，而且腹部常有一腫塊，時消時現。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍，脈滑緩。證屬中焦虛寒，寒邪上沖，故出現“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，乾薑9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克，3劑。
1986年2月4日二診：氣上沖，呃逆均見減，排氣較多，腹脹亦減，加仙茅、仙靈脾各9克，6劑。
1986年2月20日三診：諸證已愈，上原方6劑以鞏固療效。．(《古妙方驗案精選))1992：135)
按語：(原按)本例中醫診治前曾進行過B超檢查，腹部未見異常，且腹部腫塊時穩時現，亦說明非腫塊，可能是腸管陣發性收縮所致，此病西醫認為非器質性病變，而病人頗痛苦，服大建中湯確有良效。[金匱名醫驗案精選]
呃逆
趙榮勝醫案：鄧某某，男，70歲。1976年5月11日診。呃逆半載，先後用丁香柿蒂、旋複代赭等方治療而證情不減。今因便秘來診，要求服瀉藥以解腹滿脹痛之苦。考慮年邁津虧，不耐強攻。遂以大黃3克、甘草10克，囑泡水當茶頻飲。藥進3劑，不僅便通，呃逆亦止。(江蘇中醫雜誌1983；(6)：35)
按語：《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》篇謂：“噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。”患者呃逆兼見便秘腹脹，顯系燥屎內結，胃氣上逆，故用大黃攻積導滯，推陳致新；甘草益胃生津潤燥，有增水行舟之義。藥後腑氣通，逆氣降，呃逆平。[金匱名醫驗案精選]
老年高位腸梗阻合併疝嵌頓
公安局李繼光之叔，65歲，城關院住院病人，1983年11月3日會診。病程8日，入院2日。透視平齊劍突一線有液平面；查右側睾丸腫痛，嵌頓(3日)，頻頻嘔吐，二便閉結，亦無矢氣。經胃腸減壓、灌腸無效，擬手術，家屬要求服中藥試治，患者高年，關格大症10日不解，體質尚可：
1.生白蘿蔔2.5公斤，芒硝120克；
2.赭石粉50克，旋覆花15克(包)，生半夏、厚朴各30克，枳實、木香、沉香、甘草各10克，鮮生薑30克，薑汁1盅(對入)，紅參15克(另煎對入)；
3.生山楂30克(煎湯)，紅糖15克，白酒點燃1分鍾後捂滅，真廣木香研粉3克，煎妥，混勻備用。
上藥，方1、方2依法煎煮，混勻，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小時服200毫升。待嘔止、便通，再服方3方1次，以癒疝嵌頓。
11月4日：二診：服第1次後嘔止，服第2次後腹中雷鳴陣陣，頻轉矢氣，加3方頓服1次，約1刻鍾後便通。今晨透視液平面消失，疝嵌頓在加服方3後20分鍾亦癒，出院。
11月7日李繼光黎明來家急邀出診。據訴：出院當天，半路覺冷，開始呃逆頻作，至今已達28小時不止。刻診患者面色青慘，神疲不支，脈遲細，60次/分，舌胖而潤，四未不溫。覺有冷氣從臍下頻頻上攻，聲低息短。久病見呃逆者危，此老絕非風冷小恙。一生牧羊，内傷積損可知。初診失察，六五高齡，因關格危證竟在一日之間服芒硝120克，脾腎元陽大傷，衝脈不能下守。恐有亡陽厥脫之變，急急溫腎鎮衝救逆固脫：
附子30克，油桂6克(衝服)，沉香、砂仁各10克，紅參15克(另炖)，山藥30克，雲苓15克，紫石英30克，澤瀉、懷牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，薑汁1盅(對)，山萸肉60克。
急煎頻飲，當日連進2劑。
余守護病榻，以大艾柱灸神闕半小時，服藥1次後呃止，四肢回溫，知饑索食，脫險。生蘿蔔制芒硝，本無傷正之弊，況有紅參扶正，不當有變。農民生活艱難，覺藥物棄之可惜，竟在便通之後，又多服2次，險遭不測！亦余醫囑不周之過。[急危重症疑難病經驗專輯]
重症呃逆
郭存智，40歲，1994年5月11日來診。從入室至診脈的5分鍾内，連連呃逆達7次。聲高息湧，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細，痛苦不堪。詢其始末，據云，經營小煤窯，心勞力拙。常覺口舌乾燥，眼冒金星。粗知醫，自認火症，服三黃石膏湯半劑，夜半發呃，至今已5晝夜，中西藥罔效。
從脈證判斷，此公必勞倦内傷之體，腎元久虛于下。火不歸原，誤作實火，致苦寒傷陽，中焦冰結，阻遏陽氣不能上達。已見陽浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆，法宜大劑回陽破陰，開冰解凍之劑：
炙草60克，附子、乾薑、吳茱萸各30克(開水衝洗7次)，公丁香、鬱金各10克，紅參15克(另炖)，生半夏30克，鮮生薑30克，薑汁20毫升(對入)，大棗20枚，加冷水1500毫升，文火取濃汁500毫升，少量多次服。
另，先令患者將自己指甲剪為細絲，裝入煙卷中，點燃，狠吸幾口咽下，呃逆遂止。此法來自民間，治呃立時見效。人指甲點燃後極臭，其氣下降甚速，吸入喉間，立即嗆咳，是肺氣先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。患者吸煙數口之後，至取藥出門半小時内僅呃逆1次，後遇于街頭，告知服藥約1/3劑已癒，唯覺精神萎頓而凡久病、重危症見呃逆者，多屬危候。于甲煙中加入麝香末0.15克，吸入立止，為辨證治療爭取時間。[急危重症疑難病經驗專輯]
誤用清熱退蒸，險鑄大錯
劉愛石，女，22歲，靈石火車站家屬，1963年5月23日初診：患乾血癆3年多，經太鐵醫院診為雙肺空洞型肺結核，病危出院。羸瘦脫形，四肢枯細，體重銳減20公斤。骨蒸潮熱，晝夜不止半個月。雙顴豔若桃李，口苦，舌光紅無苔而乾，食少，乾渴能飲，脈弦而數。古今醫家，皆謂“勞”為陽火灼陰，火炎水竭，真陰銷铄。尤以晝夜皆熱為重陽無陰，當“亟”瀉其陽，峻補其陰。乃選清骨散加龜闆、黃芩、童便為治：
龜、鱉甲(先煎)、地骨皮各30克，知母20克，銀柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿、黃芩、炙草各3克，童便1杯對入，水煎分2次服。
5月24日黎明，病情突變邀診。見患者呃逆頻頻，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脈微欲絕。其母云：“昨午藥進一煎，患者即不思飲食。睡前服二煎，瀉稀便一次，隨即陣陣出汗，氣喘不能接續。半夜服參湯一杯，纔勉強支持到天亮。”至此，余已知前方誤投。蓋患者雖在青年，3年癆瘵，其陰陽氣血已耗傷殆盡。初診見其面若桃李，豔若塗丹，誤以為乃癆證必有徵象，實則已是浮陽飛越之戴陽危象，當救陽固脫為先，反投清骨散，是為一錯。胡連、骨皮、知芩苦寒敗壞胃陽，稀便一次，氣從下脫；銀柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡陽于上，尤以鱉甲一物，張錫純氏謂其“開破肝氣之力甚強”，更促肝氣外洩，故藥後出現上下俱脫之危候，二錯在對脈學的書本式理解，“數”固主火、主熱，然當四診合參，全面辨析，力不致誤。肺癆脈多數，瀕危之際，有一呼一吸10次以上，一分鍾120～240次以上者，已是七急八敗之死脈，何來“火”與“熱”之可言!故數脈變局中有“數則為勞，數則為虛”兩條。若非躬行實踐，絕難領悟。遂急疏張錫純氏來復湯合參附龍牡救逆湯，以救陽固脫：
紅參(搗)、附子各30克，乾薑20克，炙草60克，淨山萸肉90克，生龍牡粉、白芍各30克。
從煎沸10分鍾後，頻頻喂服，余守護病榻，以大艾柱灸神闕，藥進5次，約200毫升，半小時許，呃止、汗斂、喘定、厥回，幸得脫險。且如此辛熱燥烈大劑，僅一味山萸肉斂陰固脫，其3年之久之骨蒸勞熱竟2個月零七天未發。足證骨蒸勞熱，乃氣血大虛，陽失統束之假熱，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸。自此之後，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方。
回顧中醫史上，自1347年丹溪翁創“陽有餘陰不足論”600多年問，歷代中醫皆宗丹溪之旨治癆瘵，從“陰虛火旺”立論，滋陰降火，清熱退蒸，甘寒養陰，濡潤保肺，已成定法。亢熱不退者，則以芩連知柏，苦寒瀉火堅陰，終至戕(qiāng)傷脾胃之陽。脾胃一傷，食少便溏，化源告竭，十難救一。本例的深刻教訓，使余毅然脫出了古人“滋陰降火”的窠臼，確立了“治癆瘵當以顧護脾腎元氣為第一要義”的總治則。重溫仲景“勞者溫之”之旨，理血痹以治虛勞之法，及東垣先生《脾胃論》精義，以補中益氣湯為基礎方，補土生金，探索治癆新徑，10年後漸有小得。[急危重症疑難病經驗專輯]
二小學教師趙麗君，31歲時曾患痛經。經行必有冷氣從臍下直攻中脘，少腹與當脘同時絞痛，嘔涎沫不止，經淨自癒，月月如此，已達1年之久。曾服艾附暖宮、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆無效，當時從肝寒立法，用仲景當歸四逆加吳茱萸生薑湯，原方折半量，從經前1日服至經淨，一方連服7劑，痼疾得癒。12年後，患者已43歲，已臨近絕經之年，宿疾又作，自服12年前舊方3劑不效.乃來門診求治。按脈沉弦搏指，舌淡紅無苔，大便乾。其症，經臨之時，少腹曲骨穴左側有冷氣，上則攻于中脘，下則放散到腿部血海穴。冷氣一動，呃逆頻作。泛酸嘔涎，頭眩，足膝冰冷，寒戰如瘧，隨即大汗昏厥，移時自醒。症情與12年前大異。前者肝經本經自病，今則八脈皆虛，任督空乏，陰損及陽，肝腎陰寒挾衝脈上攻。當溫命火，暖肝而鎮斂衝脈。予溫氏奔豚湯，附子用30克，加當歸、吳茱萸、生龍牡、煅紫石英。經期連服3劑，諸症均癒。且光紅舌上競生薄白苔，大便亦潤，汗止，寐安，納增，直至絕經，再未發作。陰陽氣化之理，確是奧妙無窮，何以純陽之劑，競能生苔、潤便?蓋苔由胃氣蒸化，命門又為釜底之火。此火一旺，則陽生陰長，而生化無窮。精、血、津液皆陰精，陰生于陽而統于陽，必得先天元陽振奮，陰液始能蒸化、敷布。中醫醫理，不經臨床反復驗證，不能領悟。[急危重症疑難病經驗專輯]
景岳生平于薛氏諸書，似未寓目，至脅痛由于肝脈為病，至死不知，良可哀也。如案中載治其姻家脅肋大痛一證，全屬謬論，幸得一灸而癒。此與呃逆病諸治不效，灸虛里立瘥正同也。[柳洲醫話]
暑邪熱呃
東山席士後者，暑月感冒，邪留上焦，神昏呃逆，醫者以為壞證不治，進以參附等藥，呃益甚。余曰：此熱呃也。呃在上焦，令食西瓜，羣醫大嘩。病者聞余言即欲食，食之呃漸止，進以清降之藥，二劑而諸病漸癒。
又有戚沈君倫者，年七十，時邪内陷而呃逆，是時余有揚州之行，乃囑相好尤君在涇曰：此熱呃也，君以枇把葉、鮮蘆根等清降之品飲之必癒。尤君依余治之亦痊。蓋呃逆本有二因：由于虛寒，逆從臍下而起，其根在腎，為難治。由于熱者，逆止在胸臆間，其根在胃，為易治，輕重懸絕。世人謂之冷呃，而概從寒治，無不死者，死之後，則云凡呃逆者，俱為絕證。不知無病之人，先冷物，後熱物，冷熱相爭，亦可呃逆，不治自癒，人所共見，何不思也。[洄溪醫案]
郡中陸某，患呃逆，不過偶爾胃中不和，挾痰挾氣，世俗所謂冷呃也，不治自癒。非若病後呃逆，有虛實寒熱之殊，關于生死也。陸乃青粱之人，從未患此，遂大懼，延醫調治。醫者亦大駭云：此必大虛之體，所以無病見此。即用人參、白朮等藥，痰火凝結而胃絡塞，呃遂不止，病者自問必死，舉家驚惶。余診視之，不覺狂笑，其昆仲在旁，怪而問故。余曰：不意近日諸名醫冒昧至此，此非病也，一劑即癒矣。以瀉心湯加旋覆花、枇杷葉，果一劑而呃止。越一月，呃又發，仍用前日諸醫治之，數日而死。其老仆素相熟，偶遇于他所，問其主人安否？因述其故。余曰：前幾死，我以一劑救之，何以蹈覆轍。曰：眾論紛紛，謂補藥一定不錯，直至臨死時欲來敦請，已無及矣。嗚呼！豈非命耶！
雄按：吳雨峰大令，年七十一歲，今秋患感發熱，而兼左脅偏痛，舌色乾紫無苔，稍呷湯飲，小溲即行，不食不便，脈洪且數。余知其平素津虛脾約，氣滯痰凝，連予輕肅宣濡之劑，熱漸緩，脅漸舒，而舌色不潤，仍不喜飲，溲赤便閉，呃忒頻來，舉家皇皇。余曰：無恐也，便行即止矣。逾二日，連得暢解，脈靜身涼，舌色有津，呃仍不減，人皆謂高年病後之虛呃，議用鎮補。余曰：此氣為痰阻，升降失調，得食不舒，平時無嚏，是其徵也。授以枳桔湯加蔞、薤、菖、茹、橘、半、柴胡，果一劑知，二劑已。[洄溪醫案]