沙參麥冬湯

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

養肺胃治胃炎《溫病條辨》中立沙參麥冬湯作為治療肺胃陰傷，或熱或咳之代表方。孟氏用本方廣泛治療內科雜病中見有肺胃陰液不足的各種病證。特別是對萎縮性胃炎見胃陰虛者，投用本方常常取得滿意的效果。舉病例於下：
周某某，女，４３歲。１９８５年４月１８日初診。胃脘疼痛隱隱，時作脹滿，嘈雜不適，已歷５年。每于勞累時尤甚，口乾唇燥，大便乾結，倦怠無力，形體消瘦，脈弦細，苔薄舌紅。證屬胃陰匱乏，氣機失暢，治以滋養胃陰，疏通氣機。處方：北沙參１０克、大麥冬９克、玉竹９克、白芍９克、炒川楝子９克、天花粉１０克、炒延胡索８克、川樸花４克、生麥芽１５克、生甘草３克、薑汁少許。
本例經胃鏡檢查確診為萎縮性胃炎，曾治以補中益氣、疏肝理氣等法，服藥後口乾益甚，胃痛不減。服上方５劑後，胃痛即解，大便暢快，口乾亦減。後以此法調理３個月，自覺症狀消失。５月後作胃鏡檢查無異常發現。
本例有胃脘脹滿、倦怠乏力等表現，故易誤診為氣滯、氣虛之證。但按氣滯、氣虛用藥後，病情不見好轉，且用藥多屬溫燥、香竄之品，更易耗傷其陰。孟氏辨證本例屬胃陰不足，但亦有氣機失暢之象，所以主以沙參麥冬湯，取其清養不滯之特長，但因伴有氣機不暢，一味投用陰柔之品亦非所宜，故佐以通利氣機藥物，全方有養陰而不滯氣、理氣而不傷陰之妙。
在用沙參麥冬湯治療萎縮性胃炎時，如胃痛較甚者，伍以川楝子、玄胡、白芍等；如因胃陰不足而便秘者，伍以火麻仁、玄參等；胃陰不足而胃火上炎者，每有口舌糜爛，可加入鹽水炒知母、鹽水炒黃柏、桂枝木、人中黃等；胃陰不足而兼有氣機不暢者，佐以橘白、生麥芽、川樸花等；胃陰不足而虛火上逆之眩暈者，伍以白蒺藜、煆赭石、甘菊花、川牛膝等；對於胃陰耗傷較甚者，加入生地、白芍、烏梅、五味子等，酸甘化陰；如兼有胃氣虛弱，每合太子參、茯苓等；如兼有中焦氣機鬱閉者，加生地汁和薑汁並用，以起到養陰而鼓動氣機的作用。[名老中醫孟澍江臨床經驗]

咳喘
赫育文醫案：趙某，女，19個月，1990年3月27日初診。起病兩天，壯熱不退，體溫39．3℃，咳嗽痰鳴，氣促鼻煽，張口抬肩，煩躁口渴，脘腹脹滿，溺赤便秘，舌質紅、苔黃膩、指紋青紫，此乃痰熱閉肺，肺失肅降所致。治宜肅肺通腑，清熱滌痰。處方：大黃6g，杏仁6g，葶藶子6g，大貝母10g，全栝蔞10g，甘草6g，水煎服。服藥1劑，得溏便2次，夾有多量痰樣黏液，熱退，腹脹頓消，咳喘緩解，呼吸平穩，原方去大黃合沙參麥冬湯以善其後。(河南中醫1992；<5)：220)
按語：肺與大腸相表裡，大腸濁熱上攻，致肺氣不降，可致咳喘。本案用方具吳鞠通“宣白承氣湯”(生大黃、杏仁、栝蔞、生石膏)意，宣上通下，表裡同治，一劑竟效。[金匱名醫驗案精選]

咳喘(遷延性肺炎)
趙克安醫案：劉某，女，4歲，1989年4月6 日因發熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先後給予西藥青黴素、鏈黴素、先鋒黴素，中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達1月之久，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月9日會診，症見面色觥白，氣短神倦，虛煩不寧，動則氣喘，時自汗，喉間痰鳴，舌質淡，苔薄白，指紋青而淡達氣關，脈細無力。雙肺可聞及中、小濕羅音，以右肺為重。近2周體溫波動在37．5～38c，熱型不規則。辨證為肺氣虛弱，營衛不調，心陽不振，正虛邪戀。予黃耆桂枝五物加味：黃耆9克，白芍6克，桂枝3克，大棗3枚，乾薑3克，附片4克。1劑，水煎，頻頻飲之。
次日煩減神安，精神漸振。再予3劑，體溫降至37‘C以下，納增神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然仍自汗，指紋淡紫，脈細弱。此陽氣漸複，營衛未和，氣血未暢，陰不斂陽。原方去薑、附，加煆龍牡各6克，五味子4.5克，3劑。藥後肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其後。5月19日痊癒出院。(山西中醫1994；<6)：29)
按語：(原按)風溫犯肺，辛涼宣透；熱結陽明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過劑，治上犯中，損正傷陽，正虛邪戀之變證。“陽不足者溫之以氣”，故投黃耆桂枝五物湯益氣通陽，補虛和營，甘溫除熱；伍附片配乾薑共奏溫通心陽之功。陽通血運則肺脈無阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機，3劑陽複症減；續劑去附片、乾薑加龍牡、五味子以育陰斂陽；陰平陽秘，諸證悉平。可見“炎症”並非都是熱證，亦非盡為實證。[金匱名醫驗案精選]

五六、燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。
此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。
沙參麥冬湯（甘寒法）
沙參（三錢） 玉竹（二錢） 生甘草（一錢） 冬桑葉（一錢五分） 麥冬（三錢） 生扁豆（一錢五分） 花粉（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，日再服。久熱久咳者，加地骨皮三錢。[溫病條辨]

肺陰虧耗證
症狀及分析：
乾咳，咳聲短促一一肺陰虧虛，虛火內灼，肺失潤降；
痰少黏白，或痰中挾血
虛火灼津為痰，肺損絡傷；
口乾咽燥，或聲音逐漸變嘶啞一一陰虛肺燥，津液不能濡潤上承；
顴紅，午後潮熱，手足心熱，夜寐盜汗一一陰虛火旺；
形瘦神疲一一陰精不能充養；
舌質紅，少苔，脈細數一一陰虛內熱之徵。
治法：滋陰潤肺，止咳化痰。
方藥：沙參麥冬湯加減。
(1)方解：本方甘寒養陰，潤燥生津。用於肺燥陰傷，乾咳少痰，口渴，咽乾內熱等。沙參、麥冬、玉竹、花粉滋養肺陰，生津潤燥；扁豆、甘草和養胃氣；桑葉清泄肺熱
(2)加減：咳劇，加川貝母、甜杏仁、蒸百部潤肺化痰止咳；咳而氣促，配五味子、訶子斂肺；潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青嵩、虌甲、胡黃連以清虛熱；盜汗，加癟桃乾、烏梅、浮小麥斂汗；咯吐黃黏痰，如蛤粉、知母、黃芩化痰清熱；痰中帶血，配丹皮、山梔、藕節涼血止血。[知音內科學]

陰虛內熱證
症狀及其分析：
咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口咽乾燥–飲阻氣鬱，化熱傷陰，陰虛肺燥；
或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗–陰虛火旺；
或伴胸脅悶痛–絡脈失和；
病久不復，形體消瘦–虛熱消煉陰血所致；
舌紅少苔，脈小數–陰虛內熱之象。
治法：養陰清熱。
方藥：沙參麥冬湯合瀉白散。
(1)方解：沙參麥冬湯：清肺潤燥，養陰生津，適用於乾咳痰少，口乾，舌質紅者。沙參、麥冬、玉竹、天花粉，養陰生津；桑葉、生扁豆、生甘草，清宣肺氣。瀉白散：清肺降火，宜於咳嗆氣逆，肌膚蒸熱者。桑白皮、地骨皮，清瀉肺熱；粳米、炙甘草，養胃和中。兩方合用，可產生清肺養陰作用。
(2)加減：潮熱者(陰虛內熱)，如鱉甲、功勞葉以清虛熱。咳嗽(虛熱灼津為痰)，如百部、川貝母潤肺化痰。胸脅悶痛(痰阻氣滯)，如瓜蔞皮、枳殼、廣鬱金、絲瓜絡化痰行氣。積液未盡(飲邪留戀)，如牡蠣、澤瀉利水化飲。神疲，氣短易汗，面色晃白(氣分已虛)，去麥冬、桑皮、地骨皮，酌加黨參、太子參、黃耆、五味子益氣固衛。[知音內科學]

陰津枯槁證
症狀及分析：
食入格拒不下，入而復出，甚則水飲難進——陰津枯竭，虛火上逆；
心煩口乾，胃脘灼熱——氣鬱化火，陰津耗傷；
形體消瘦，皮膚乾枯——化源告竭，氣血生化無源，不能充養形體肌膚；
大便乾結如羊矢，小便短赤——大腸失潤，傳導失可及陰虛生熱；
舌質光紅，乾裂少津，脈細數——均陰津枯槁之徵。
治法：滋陰養血，潤燥生津。
方藥：沙參麥冬湯加減。
(1)方解：沙參、麥冬、天花粉、玉竹等，滋陰養血。甘草、甘守津還。桑葉、扁豆宜減去。
(2)加減：本方宜加竹茹、蘆根清熱除煩、和胃止嘔。胃火偏盛者，宜加山梔、黃連以清胃火。口乾舌裂，津傷明顯者，可用梨汁、甘蔗汁之類頻頻呷服。亦可合五汁安中飲呷服。
腸腑失潤，大便乾結、堅如羊矢者，宜加火麻仁、金瓜蔞潤腸通便。
變證
熱盛傷陰：症見煩渴咽燥，大便秘結，噎食不下，或食入即吐、吐物酸熱，苔黃燥，舌質紅而少津，脈大有力等。治宜瀉熱存陰。方用竹葉石膏湯加大黃。熱去即止，以防寒涼傷胃。[知音內科學]

肺陰虛
症狀及分析：
乾咳=>肺失濡潤，清肅之令不行；
咳血=>肺絡損傷；
咽喉乾燥、失音=>津液不能上承；
潮熱、面色潮紅=>陰虛內熱；
盜汗=>虛熱逼津液外泄；
舌質紅、少津、脈細數=>為陰虛火旺之象。
治法：養陰潤肺。
方藥：沙參麥冬湯。
(1)方解：本方有滋養肺陰，清熱潤燥之效。沙參、麥冬、玉竹，滋養肺陰；天花粉、桑葉、甘草，清熱潤燥。
(2)加減：咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳；咳血，加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱；盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。
變證
若肺陰虧虛主要表現為肺失濡潤清肅，症見咽喉乾痛、咳嗽、咯痰黏稠或痰中帶血者，可改用百合固金湯；方中以生地、熟地、玄參、麥冬、當歸、白芍滋陰清熱養血；百合、貝母、桔梗、甘草潤肺化痰止咳；咳血者可去桔梗加小薊、仙鶴草涼血止血。[知音內科學]

我開業後不久，兩業師即相繼謝世。而我在他們餘蔭之下，業務卻很可觀。一年初秋，里中曾發生具有發熱、有汗、咳嗽、鼻血等症狀的一種流行病，蔓延頗廣。當時醫者多從新感引發伏暑論治，但未能癒病。我在碰到這種病人時，據其數脈且右大于左的脈象，認為是《溫病條辨·上焦篇》所說的「秋燥」病，分别予以桑杏湯或沙參麥冬湯等方加減，輒應手取效。[名老中醫之路]