帶下

帶下

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

董嫗年四十餘。患胸痛嘔逆。喉痹帶下。頭痛。病非一端。診其脈沉細而澀。余曰脈法云。下手脈沉。便知是氣。病由情懷不暢。鬱怒傷肝。木邪犯土。心脾氣結。法當疏氣平肝。先用歸、芍、香附、橘紅、鬱金、蔻仁、柴胡、丹皮、鮮橘葉、佛手花、瓦楞子、牡蠣等。以水先煮生鐵落。然後煎藥服三劑。諸症俱減八九。後以逍遙散丹、梔、香附、海螵蛸、牡蠣。服二十餘劑而癒。[一得集]


一婦人,吐痰,頭暈,帶下青黃。用四七湯白丸子小柴胡白朮、茯苓治之而安。[明醫雜著]


劉婦美嬌,錦城人。產後不自節勞,時往水田工作,傴僂蹬立,濕熱交蒸,因之氣血内損,經血愆期。又值天旱成災,搶救早稻,仍復日夜桔槔(jié gā0),倍常辛勤,漸至白帶淋漓不盡,稠黏腥穢,身日孱弱,無如家務重,兒女多,猶未能少節勞。近且諸證蜂起,不耐雜作,始來就診。證為少腹脹痛,白帶如注,腥臭難聞,口乾心煩,頭暈腰痛,小便短赤,大便乾燥等,斷為濕熱鬱滯經血不暢之所致。處以八味帶下湯
當歸三錢,川芎、木通、陳皮各二錢,銀花五錢,土茯苓八錢,大黃二錢,茯苓三錢,加桃仁三錢,紅花二錢,香附二錢,麥冬三錢,二劑帶下增多,雜有零星瘀血,伊驚而來詢。余曰:“今若此,病以藥力疏導,帶多瘀行,顯示瘀血下行經血流通,乃為病癒前奏。此時腹舒痛減,再劑帶與血必自止,何懼為?”伊云:“少腹已不痛,且思飲食。”欣然歸去。又三劑果如所期。改服六味地黃湯(用生地)加歸、芍、麥冬、香附以滋陰補血,半月全癒。[治驗回憶錄]


秦氏婦,家遭不造,憂鬱于心,因而患白帶,所謂肝鬱傷脾也。曾治以傅氏完帶湯白朮、山藥、黨參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、荊芥、柴胡),其效否不知云。十年後,吾懸壺零陵,業務頗不廉。某日一老婦相迎出診,笑謂余曰:“吾即先生鄰居之秦婦也,服藥穫癒,迄今未發。今客婿家,小女亦病帶,聞先生名,故來相迎。”乃欣然同往,視其女面色慘白無華,極度貧血,按脈細弱,舌白潤無苔,飲食無味,帶下兩年餘,淋漓不止,液清不腥臭,月經或間月一行,量少色淡,近日午後有潮熱,夜難入睡,身體日形虛弱現象。此為濕寒傷脾,脾氣下陷,影響衝任,致使經行緩遲,累及帶脈,因而白滑黏液由陰道而下
治宜補澀為主。張錫純氏之青帶湯,屢用輒效,今證情暗合,書方與服:
生山藥七錢,生龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草各三錢,加白朮、鹿角霜各四錢,柴胡二錢,五劑帶止,後服婦寶調經湯
阿膠四錢(蒸兌) ,炒艾葉三錢,熟地一兩(砂仁拌用), 香附、芍藥各三錢,川芎、甘草各二錢,加白朮、黨參、炮薑各三錢,十五劑而月經正常,期年育一男。[治驗回憶錄]


王氏婦,以體虛經錯,三旬猶未育,時以為憂,肝氣鬱結,因之白帶不絕,清稀無氣味。今春來診,脈細數而澀,食減身倦,月經三十八而始來,來則半月而方盡,其為胞冷經寒肝鬱脾傷,由此概見。治宜溫暖下元、調理肝脾為要,處傅氏完帶湯吳萸溫經解鬱。十劑而精神稍振,食欲增進,帶則依然。脈象細數,舌苔滑潤,腹有痛感,下肢畏寒特甚,數服溫補藥而尚有如是之證,其下元虛寒、胞宮清冷至于斯極。現惟溫脾胃以健運化,暖元陽消陰寒,改進桂附理中湯,力較前藥為勝,五劑無變化。詳審陰寒過盛,藥力猶輕,于本方加重分量,計:
附子八錢,黨參、白朮各一兩,乾薑、炙草各五錢,肉桂三錢,濃煎,日進二劑。
二日後,證情視前進步,脈覺有力,腹不痛,惡寒大減,帶下仍多。復于原方配用金匱白朮散白朮二兩,川芎五錢,蜀椒七錢,牡蠣一兩半,研散),每服六錢,一日兩回,酒水送下。暖胞宮,燥脾濕,以大其用。接服一旬,帶減大半,已不惡寒,一切改善。後以治帶為主,僅用白朮散(改湯)加艾葉、鹿角霜、芡實、椿皮等,大劑煎服,五日帶盡。隨進十全大補湯養榮湯各十劑,調補氣血,溫暖衝任,以是體氣健復,經期正常,次年育一兒,喜出望外。[治驗回憶錄]


王喜春,黃君婦也。夫妻和諧,多年未育,時以後嗣為念。某日,黃君與余同舟赴某處,談及其妻下腹清冷、尤獨陰内寒冷如冰,難以合歡,而且帶下清稀,從無間止,然以事關房幃,隱秘莫深,知先生長者,將煩治之。後月餘迎往其家。君婦體肥胖,脈細如絲,重按則無,帶多腹冷,惡寒特甚,嚴冬重裘尤不足以禦寒,不欲一刻離火,陽氣之虛,由此見之。然推尋其病理,蓋由衝任虧損,脾腎虛寒,氣血不營經脈,脾濕不能運化,腎水失于蒸發,陰寒益盛,水濕結積,胞宮浸淫,冷如冰谷,所以痰濕下流而成白帶,如此陰寒沉淪、陽氣衰微之證,理合溫補,為擬桂附理中湯鹿龜二膠、補骨脂、巴戟、蘆巴等藥,大溫元陽,培補脾腎,又早晚用甜酒衝送天生黃,每次三分,持續一月,畏寒大減,白帶由稀轉稠,量亦微少。知前方已效,囑仍繼進一月,同時配用當歸生薑羊肉湯羊肉一斤,當歸二兩,生薑一兩,隔水清蒸)作飲食營養,兩日一次,病狀顯着改進,下身不畏寒,帶下減少,脈象雖細,可按而有神。嗣以陽回陰去,殊不必若前之峻溫峻補,而以培養氣血通調經脈為宜,換方人參養榮湯龜膠、鹿膠,每日一劑,服至五十日而腹暖肢溫,陰内無復有冷氣鼓吹,帶下全無。又繼服一月,精神倍增,肌肉豐滿,大異往昔氣象,遂停藥,翌冬又占弄璋之慶矣。[治驗回憶錄]


一婦人性急善怒,月經不調,内熱口苦,患時瘡,服敗毒之藥,膿水淋漓,熱渴頭眩,日晡連、芩數劑而癒。年餘手足臂腕起白點漸大,搔起白屑,内熱盜汗,月經兩月餘一至,每怒或惡寒頭痛,或不食作嘔,或胸乳作脹,或腹内作痛,或小便見血,或小水不利,或白帶下注,此皆肝木制伏脾土,元氣虛而變症也。用補中益氣湯炒黑山梔加味歸脾湯,間服半年而癒。後每怒惱患赤暈,或以風疾治之,發疙瘩,又服遇仙丹赤腫作癢出膿水,外敷追蝕之藥,寒熱作渴,又服胡麻、草烏之藥,遍身搔癢,眉毛脫落,膿水淋漓,咳嗽發熱,月經兩月一行,余用四君當歸、牡丹皮,月餘熱渴稍止,飲食稍進,又服月餘,咳嗽稍可,卻用八珍湯牡丹皮二十餘劑,患處漸乾,經水如期。後因傷食,作瀉不食,用六君子湯,飲食漸進。又因怒發熱作渴,患處作痛,經行不止,用加味逍遙散漸可,仍用四君子湯而痊癒。[癘瘍機要]


帶下腰疼不減,脈浮虛,夾風邪,嗆咳,癸澀,牙縫出血。宜清肺疏風為主。(二月二十九日)
霜桑葉(三錢) 川貝母(錢半) 杜仲(三錢) 烏元參(三錢) 焦梔子(三錢) 蘇梗(錢半)
一丸)
介按:帶脈不固,腎液未充,是以帶下腰疼,茲以更感風熱之邪,犯及肺胃,以致咳嗆而牙縫出血。此方既清肺胃之熱,復補腎液之虛,乃是欲要調經先須去病之意。[邵蘭蓀醫案]


安昌龐(婦) 衝任内怯,帶下癸澀,腰酸腹痛,脈澀細,右細數,肝風浮越,頭疼牙痛。姑宜柔肝熄風為主。(六月初三日。)
煨天麻(八分) 生牡蠣(四錢) 釵斛(三錢) 西洋參(一錢) 粉丹皮(三錢)豆皮(三錢) 小胡麻(三錢) 炒杜仲(三錢) 甘菊(二錢) 鉤藤(三錢) 桑寄生(三錢)
清煎五帖。
帶下未除,腹中疼痛,脈澀數,頭疼牙痛悉瘥。宜柔肝、調經、澀下。(六月十四日。)
桑寄生(三錢) 炒杜仲(三錢) 丹皮(三錢) 制香附(錢半) 小胡麻(三錢) 遠誌肉(八分) 炒白芍(錢半) 覆盆子(三錢) 元胡(錢半) 鉤藤(三錢) 釵斛(三錢)
清煎五帖。
介按:素禀陰虧,衝任皆損,是以腰痛連腹,經愆帶下,内風浮越,直上巔頂,則頭暈牙痛。治以柔肝熄風,滋液補腎,而頭疼牙痛悉瘥。次因腹中尚疼,故用理氣活血之品。[邵蘭蓀醫案]


安昌楊(婦) 血虛氣滯,濕熱盤踞,肝逆犯胃,每癸來心泛,脈濡,腹滿帶下。故宜和肝調經。
大腹絨(三錢) 庵 子(錢半) 佩蘭(二錢) 厚朴(錢半) 仙半夏(錢半) 茯苓(四錢)丹參(二錢) 玫瑰花(五朵) 香附(二錢) 雞血藤(三錢) 川連(八分) 吳萸(四分,拌炒)
五帖。
介按:此即秦越人所謂帶脈為病,腰溶溶如坐水中之候也。今以帶脈不固,更兼濕熱盤踞,厥陰逆乘而犯胃心泛。治以和肝除濕為首要。[邵蘭蓀醫案]


安昌徐(婦) 帶下未除,脈沉弦,嘔惡,舌微黃,此肝胃不和,癸水不調。宜防隔症。
(杏月二十日。)
刺 皮(錢半) (吳萸四分拌炒)川連(七分) 丹參(三錢) 茯苓(四錢) 生白芍(錢半)廣皮(錢半) 綠萼梅(錢半) 仙半夏(錢半) 省頭草(三錢) 蔻殼(錢半) 雞血藤(三錢)
(引)路路通(七枚)
四帖。
介按:肝氣逆行犯胃而嘔惡,更以血枯而癸水不調。方中平肝和胃,參用和血之品,是屬胃津被肝陽劫爍之候。但既防隔症,則蔻殼未免劫津,尚宜慎用為是。[邵蘭蓀醫案]


安昌徐(婦) 血虛氣衝,腰腹痛,帶下,背闆,脈沉弦,脘中偶痛。宜養血、和胃、平肝。
歸身(二錢) 生牡蠣(四錢) 炒杜仲(三錢) 川楝子(二錢) 茯神(四錢) 草蔻(一錢)小胡麻(三錢) 玫瑰花(五朵) 仙半夏(錢半) 木蝴蝶(四分) 丹參(三錢)
清煎四帖。
帶下未除,脈細,舌濃黃,腹痛惡心,仍遵前法加減為妥。
歸身(二錢) 仙半夏(錢半) 覆盆子(三錢) 小胡麻(三錢) 炒白芍(錢半) 廣皮(錢半) 炒杜仲(三錢) 佩蘭葉(錢半) 生牡蠣(四錢) 延胡(錢半) 青木香(五分)
清煎四帖。
介按:腎虛而帶脈失于固束,則背闆腰痛而帶下,肝陽逆行而阻氣,則脘腹作痛。總因血虛肝滯所致。故以和胃平肝,補腎養血為主,次以腹痛惡心,又參用理氣之品。[邵蘭蓀醫案]


漁莊沈(婦) 便瀉腹痛,右脈澀,左弦細,經停四月,腰酸帶下。心泛,舌微白,咳嗆。姑宜清氣和中。(十月二十日。)
藿香梗(二錢) 訶子肉(錢半) 新會皮(錢半) 桔梗(錢半) 川貝(錢半) 扁豆衣(三錢) 蘇梗(錢半) 生款冬(三錢) 大腹皮(三錢) 廣木香(八分) 蔻殼(錢半)
清煎三帖。
介按:肝腎陰虧,帶脈不固,則腰酸帶下,肝陽橫逆,則腹痛便瀉,上乘于肺則咳嗽心泛。先以清肺扶脾,兼用理氣之品,是急則治標之意。[邵蘭蓀醫案]


脘悶氣滯,癸澀,脈澀細,右弦,帶下腰酸。宜養血和中。(又月初三日。)
雞血藤(三錢) 制香附(錢半) 大腹皮(三錢) 丹皮(三錢) 冬瓜子(四錢) 小胡麻(三錢) 丹參(三錢)
清煎五帖。
介按:濕熱蘊蓄,因而氣滯血阻,以致帶下腰酸,故治以理氣和血,清熱滲濕。[邵蘭蓀醫案]


帶下腰疼,脈虛細,癸澀,腹左有瘕,病在衝任。宜柔肝調經。
桑寄生(三錢) 炒杜仲(三錢) 炒白芍(錢半) 生牡蠣(四錢) 全當歸(二錢) 覆盆子(三錢) 木蝴蝶(四分) 綠萼梅(錢半) 茺蔚子(三錢) 香附(三錢) 雞血藤(三錢)
清煎八帖。
介按:衝任并虛,肝鬱成瘕,故以柔肝固腎,理氣活血為治。[邵蘭蓀醫案]


瓜瀝王 癸澀後期,脈虛左澀,腰酸帶下,胃納不旺。姑宜養胃、調經、澀下。
釵斛(三錢) 雞血藤(錢半) 覆盆子(三錢) 小胡麻(三錢) 省頭草(三錢) 炒杜仲(三錢) 川斷(三錢) 丹參(三錢) 生牡蠣(四錢) 谷芽(四錢) 制香附(三錢)
清煎十帖。
介按:月經之本,所重在衝脈,而衝脈隸于陽明。今以胃納不旺而血海漸涸,是以癸澀後期,腎虛而帶脈不固,則腰酸帶下。治以養胃補腎,庶幾經調帶止。[邵蘭蓀醫案]


安昌顧 心悸帶下,癸澀過滯,腰酸,臍下痛,脈濡澀細,邇有頭疼,齦起脹泡。宜勝金丹加減。(五月二十日。)
生地(三錢) 小胡麻(三錢) 遠誌肉(八分) 炒杜仲(三錢) 當歸(錢半) 釵斛(三錢)茯神(四錢) 石決明(四錢) 白芍(錢半) 香附(三錢) 雞血藤膠(錢半)
清煎五帖。
介按:傅青主曰:帶脈橫生,通于任脈,任脈直上,走于唇齒,唇齒之間,原有不斷之泉,下貫任脈以化精,使任脈無熱氣之繞,則口中之津液,盡化為精,以入于腎矣。惟有熱邪存下焦之間,則津液不能化精而反化濕也。今此案繫是帶任兩脈,液虛熱熾之象,故用勝金丹加減,借以養血清熱,柔肝安神。[邵蘭蓀醫案]


遺風龐 血虛嘈雜,知饑少納,脈虛細,腰酸帶下,舌色灰濃。姑宜養血、和中、平肝。
當歸身(錢半) 仙半夏(錢半) 遍金釵(三錢) 雞血藤(三錢) 茯神(四錢) 左金丸(八分) 木蝴蝶(四分) 佩蘭(錢半) 丹參(三錢) 炒谷芽(四錢) 生牡蠣(四錢)
清煎五帖。
介按:衝脈之血,繫是陽明水谷所化,茲以胃液已虛,未能容納水谷,而致知饑嘈雜。
且肝腎并虧,而致腰酸帶下,故以柔肝、和胃、養血為治。[邵蘭蓀醫案]


遺風龐 帶下腰酸,脈關尺澀細,經停七月,腹中有形,病在衝任。宜柔肝、澀下。(三月二十三日。)
桑螵蛸(三錢) 歸身(錢半) 菟絲子(三錢) 生香附(錢半) 炒杜仲(三錢) 木蝴蝶(四分) 川斷(三錢) 綠萼梅(錢半) 生牡蠣(四錢) 大腹絨(三錢) 覆盆子(三錢)
清煎四帖。
介按:任脈通,太衝脈盛,則月事以時下。茲以衝任并虧,而經停七月,肝鬱不暢,則腹中有形,腎虛而帶脈不固,則酸下腰帶。治以柔肝澀下,即是攝衝任之意。[邵蘭蓀醫案]


盛陵徐 衝任内怯,腰疼背掣,帶下,脈澀細,癸澀不調,頭疼。姑宜養血、調經、澀下。(八月二十二號戊申十四日。)
全當歸(三錢) 茺蔚子(三錢) 雞血藤(三錢) 草(三錢) 炒白芍(錢半) 炒杜仲(三錢) 覆盆子(三錢) 化龍骨(三錢) 川芎(錢半) 生牡蠣(四錢) 桑寄生(三錢)
清煎七帖。
介按:女人月水,由諸絡之血,匯集血海而下,茲以衝任内怯,肝腎液虛,是以頭疼腰痛,背掣帶下,養血補腎以調經,深得内經先其所因,伏其所主之旨。[邵蘭蓀醫案]


安昌馬 帶下如注,小腹滯痛,脈澀左弦細,癸澀不調,舌濃膩,汗出 。宜疏洩厥陰為主。(四月二十八日。)
川楝子(三錢) 當歸(錢半) 桑螵蛸(錢半) 柏子仁(三錢) 延胡(三錢) 麻子仁(四錢) 生香附(錢半) 海金沙(四錢) 省頭草(三錢) 車前子(三錢) 青木香(八分)
清煎三帖。
介按:此繫肝鬱侵脾,濕熱下陷,是以脾精不守,未能化為經水,反變白滑之物,直下而為帶。故治以疏洩厥陰,兼滲濕熱而澀下。[邵蘭蓀醫案]


黃公 徐 小產後帶下如注,脈弦細澀,脘中有形,攻觸而痛,癸水不調。姑宜澀下平肝。(六月七號乙巳二十二日。)
生牡蠣(四錢) 草豆蔻(一錢) 仙半夏(錢半) 丹皮(錢半) 化龍骨(錢半) 制香附(二錢) 廣皮(錢半) 玫瑰花(五朵) 炒杜仲(二錢) 左金丸(八分) 木蝴蝶(四分)
清煎五帖。
介按:劉宗濃曰:帶下多本于陰虛陽竭,營氣不升,經脈凝澀,衝氣下陷,精氣積滯于下焦而成。今此案繫是肝經抑鬱,耗及營液,以致帶脈失固,衝氣下陷。故小產之後,而帶下如注,衝任虛氣挾肝陽上逆,則脘腹作痛,治宜平肝補腎為先。[邵蘭蓀醫案]


問曰:婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹裏急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下,何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之,當以溫經湯主之。[金匱要略]


趙明銳醫案:田某某,女,45歲。患帶下三年之久,時多時少,曾經多醫治療未見顯效。現證:精神倦怠,面色發白,自汗惡風,納呆,便稀,帶下清稀不臭,腰部困痛,四肢浮腫,天陰或下雨全身不適。投以防己黃耆湯桂枝、薏苡仁、茯苓、白朮、陳皮、黨參等治療。前後共服20余劑,諸證好轉,精神食欲大增,僅有少量白帶。以調補脾胃之劑,繼服數劑,以資鞏固療效。(《經方發揮))1982年版)
按語:帶下有寒、熱、虛、實之辨,但每與濕邪相關。本案為陽虛不化,濕邪滯下,又見自汗惡風之證,符合防己黃耆湯證病徵,用之果效,體現了中醫學“異病同治”精神。[金匱名醫驗案精選]


趙明銳醫案:梁某,女,35歲。患白帶下注3年之久,近1年來加重,併發外陰瘙癢難忍。經婦科檢查,診斷為“滴蟲性陰道炎”。經用滅滴靈等治療2個療程,效果不明顯。後用苦參湯熏,每晚熏1小時,兼服清熱利濕之中藥,2周後,帶淨癢止。又經婦科數次檢查,陰道未見滴蟲,而且炎症也愈。(《經方發揮》1982年版)
按語:於此可見,苦參清熱燥濕,解毒殺蟲之功甚佳。[金匱名醫驗案精選]


彭述憲醫案:諶某某,女,51歲,工人。1986年6月12日就診。陰道流赤白黏液2年,服完帶湯丹梔逍遙散內補丸等方,帶下時多時少。近月病情加重,赤多白少,稠黏氣臭,每日換紙2次,小腹疼痛,不可重按,小便短黃,舌質紅、苔黃滑厚,脈滑數。證屬濕熱化毒,下蘊胞宮。治宜清熱利濕,活血解毒。用小豆當歸散加味:赤小豆、金銀花、敗醬草各20g,當歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g
服10劑,陰道僅有少量赤白黏液流出,小腹痛止。然頭暈,心慌,體倦,納差,以原方去貫眾,加條參、炒山楂各9g以補脾健胃,繼進10劑,帶止體健。(湖南中醫雜誌1993;<3):8)
按語:本案為濕熱蘊毒,損傷沖任,帶脈失約,而致帶下。用赤小豆當歸散苡仁、冬瓜仁,清利濕熱;金銀花、敗醬草、貫眾清熱解毒。後以原方加條參補脾益氣,山楂健胃消積調理而瘥。[金匱名醫驗案精選]


王足明醫案:李某,女,32歲。自述1960年即患白塞氏綜合征,經積極治療,明顯潰瘍已愈。診見:外陰濕疹,搔癢溢水,雙眼乾澀,全身發小膿瘡,雙下肢紅斑累累,抓破流脂,形體瘦弱,面白無華,納差口苦,小便灼熱短黃,大便乾結難下,每次經血量多,經潮時諸症減經,經淨後病又如故,舌紅,苔黃厚膩,脈細緩。此乃狐惑病,舌紅,苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊結,蒸腐氣血,氾濫周身則為膿瘡,流注陰部則生潰爛,濕疹搔癢等,熱毒迫血則經多,經行諸症減是濕熱隨經而泄,病久損傷氣血,故脈細緩而形神俱不足也。此虛中夾實,治當涼血解毒,清利濕熱,調補氣血:赤小豆25克,當歸10克,苦參12克,銀花12克,知母12克,苡米25克,車前子10克(包),地榆炭18克,熟地炭18克,淮山藥15克,黨參12克,黃芩炭1_0克。每日1劑,水煎。
上方服4劑後,月經尚未乾淨,陰部潰瘍如故,但濕癢消失;下肢紅斑隱退,膿瘡亦有癒合之勢,食納稍增,仍溲黃便結,舌苔黃,根部稍膩,為防經後病情加重,守服原方4劑,藥後月經已淨,外陰濕癢未發,膿瘡已愈,陰部潰瘍亦將癒合,唯黃白帶下增多,此乃濕熱蘊毒已現外出之機,仍守原方去知母,加草薜12克,連服10劑後,諸症消失,經婦科檢查證實:“陰部潰瘍已全部癒合”。出院後仍予上方5劑,以鞏固療效,隨訪年餘,未見復發。 (廣西中醫藥1982;<4):5)
按語:縱觀脈證,為狐惑病化膿階段,表明內有濕熱蘊毒,用赤小豆當歸散加清熱解毒涼血之品,正為恰當。[金匱名醫驗案精選]


謝新陽醫案:胡某,女,26歲,1989年3月10日初診。王訴月經過多,經來腹痛已9年,經中西醫多方治療,效果不佳。1987年2月結婚,婚後兩年未孕,經某醫院婦檢診斷為子宮肌瘤,患者拒絕手術治療而求治于中醫。現下腹墜脹伴腰痛,月經量多有瘀塊,血絲帶下,時欲嘔吐,舌紫有瘀點,脈細澀。此為毒蘊胞宮,瘀滯凝結。治宜活血通滯,解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減:升麻5g,醋炙鱉甲30g,當歸12g,甘草3g,炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g,生牡蠣25g,炙椿根白皮50g。日1劑,水煎?。服9劑後,超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g,續服32劑,再經檢查肌瘤消失。後調養三個月而懷孕,隨訪半年未見異常。(國醫論壇1991;<5>:15)
按語:此證乃毒凝胞絡、瘀阻不通而成,故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通,甘草益氣助鱉甲散結化瘀,伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀並助鱉甲、當歸軟堅通絡,再添鹿銜草扶正益陽,藥中肯綮,故能愈病。
【補述】關於陰陽毒之病位,歷代醫家尚未明確,僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認為,本病屬於急性喉科疾病,據丹波元簡
董西園醫級》中百歲老人袁雲龍認為是後世鎖喉風、纏喉風、蛾纏之類症證。表現為急性咽喉部痛腫,非一般咽痛疾病,四時均有,不傳染。患者咽喉腫痛,水米難下,甚至呼吸不利,確屬危候,非大毒之品,不可為也。(見《金匱要略指南》)[金匱名醫驗案精選]


張寬智醫案:王某某,35歲,已婚,於1983年10月17日初診。患者于1年前行人流術後,漸覺白帶量增多,狀如雞子清,淋漓不斷,伴腰痰小腹冷痛,夜尿頻數,倦怠乏力。舌苔薄白,脈沉細。證屬脾腎陽虛,陰寒內盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方:黃耆20克,杭白芍15克,桂枝、白朮、生薑、芡實、制附子各12克,益智仁、補骨脂、杜仲各10克、大棗12枚。6劑後,白帶量大減,效不更方。續服6劑,白帶盡除,余症全消。後以金匱腎氣丸調理,以鞏固療效。 (浙江中醫雜誌1990;(2):68)
按語:本例因行人流術後,將息失宜,日久傷精耗血,導致脾腎陽虛,陰寒內盛,帶脈失約,任脈不固,故白帶量多,狀如雞子清。治以黃耆桂枝五物湯白朮益氣升陽,健脾散寒;更配以制附子、益智仁、補骨脂、杜仲、芡實溫腎陽,暖下焦,固腎澀帶。諸藥合用,腎固脾健,陰寒自散,帶下之症自已。[金匱名醫驗案精選]


葉益豐醫案:呂某某,女,45歲,1979年3月14日診。帶下清稀,綿綿不斷,時達兩年,屢經醫治,時緩時劇,面色觥白,頭暈乏力,亂夢驚悸,黎明盜汗,小腹冷痛,腰痛如折,舌質淡,苔薄白,脈沉弱。此為久帶耗陰,陰損及陽,帶脈失約之證。治宜扶陽攝陰,固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克,甘草5克,生薑3片,大棗10枚,鹿角膠、菟絲子、蘇芡實各20克,煆龍骨、煆牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫雜誌1985;<5>:20~21)
按語:帶下為病,總屬帶脈失約,故《婦人良方》日:“人有帶脈,橫於腰間,如束帶狀,病生於此,故名為帶。”本例久帶耗陰,陰虛陽衰。桂枝龍骨牡蠣湯扶陽益陰,更佐鹿膠、菟絲、芡實益精壯陽,補養帶脈。陽充陰足。陽斂陰固,帶脈約束,故諸疾自愈。[金匱名醫驗案精選]


金家隆醫案:張某,31歲,石浦二村人。1983年9月21日初診。主訴:第二胎哺乳4個月,因有事遠出,請人代哺,2天后返回自哺,嬰兒不願吮乳,其它嬰兒亦同樣不願吮乳。自嘗汁,味鹹而澀。胃納正常,亦不偏食。平時帶下量多,色白質稀,無臭味,伴有腰酸,腰以下有冷感。診見神倦乏力,面色無華,目瞼鬆弛。舌質淡、苔薄,脈右關細緩,兩尺沉細。證屬脾腎兩虛,督帶虧損,治宜溫補脾腎,升固督帶,投腎氣丸加味。方用熟地、懷山藥、黨參、炙黃耆、炒苡仁、菟絲子各30克,炒白朮、山萸肉、澤瀉、丹皮、升麻各10克,鹿角片15克,附片20克,官桂、柴胡各5克。服藥5劑,乳味轉淡,帶下、腰酸諸恙亦瘥。續進10劑,乳汁恢復淡而微甘,餘恙均愈。
按語:(原按)據臨床所見,鹹乳皆表現為脾腎陽虛之證。人乳味本甘淡,今變為鹹,腎主鹹,當責之於腎。乳房屬胃,乳汁之生成,脾胃乃是樞紐,故又當責之於脾胃。腎中之真陽消索,脾胃失卻溫養,則陰寒內生,運化失常,致使乳汁味變鹹澀。《金匱腎氣丸具有良好的溫補腎陽作用,益火之源,以消陰翳;更參以補中益氣湯意,以助脾胃。先後二天同調,其病自愈。[金匱名醫驗案精選]


柳英華醫案:王某,女,22歲,1989年6月15日初診。痛經6年,月經于16歲初潮,每于行經時,少腹墜痛,伴腰骶痛,噁心欲吐,手足冰冷,頭面汗出,服止痛藥物,效微;月經延後,量少色淡,無凝血塊,帶下清稀。形體瘦弱,面色觥白,肢體乏力。舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。腎氣未充,精血虛少,沖任不調。治宜溫腎助陽,填補陰精,調理沖任。
藥用:附子9g,肉桂3g,熟地30g,山茱萸15g,丹皮6g,茯苓10g,澤瀉9g,當歸10g,白芍15g,益母草30g,1甘草3g,小茴香6g。連服3個月經週期,月事正常。隨訪4年,痛經消失。(山東中醫雜誌1994;<7>:305)
按語:本例患者,初潮遲、形體弱、面觥白,可謂先天稟賦不足,腎虛精少,天癸不能按期充盈,沖任氣血不調,經行之後,血海空虛,無以滋養,不通則痛。腎之陰陽得以充實,沖任則能流通,而有氣順血和,經行暢通,自無疼痛之患,通則不痛。[金匱名醫驗案精選]


夏先福醫案:魏某,17歲,1990年8月診。病者13歲時月經初潮,量多色淡,平素帶下如水,腰膝酸楚,溲頻清澈,乏力,腰以下沉重,食少便溏,求醫3年,而無一效。刻診:脈細弱且濡,舌淡苔白,面色黧黑,少氣懶言,證屬脾腎陽虛,帶脈虛損。處方:附片30g(先煎),半夏15g,黨參15g,粳米15g,白朮15g,茯苓15g,陳皮15g,大棗15g,鹿角霜20g,烏賊骨20g,肉桂6g。服藥5劑帶止。後以腎氣丸鞏固,其後月經正常。(以上四案見河南中醫1992;<3):119)
按語:脾者,位居中央,處四臟之中,為中州,乃運化之臟,生於榮衛,通行津液;蓋脾為後天之本,腎為先天之本。若素體脾陽虛或失之調和,久損及腎,腎陽不暖脾土之陽,則導致脾腎之陽兩虛。凡罹脾腎虛寒,陽氣式微,陰寒內結,皆取附子粳米湯以溫腎陽,使脾陽健旺,則陰寒自散,以複其痊。以上數例,病症雖異,但病機類同,故曰:“疾異者,療其要一也”。案五雖為胎疾,附子仍用至30克,以其病機相符也,徑用之,果取良效,《內經》所謂“有故無殞,亦無殞”之意也。[金匱名醫驗案精]


班秀文醫案:馬某某,女,30歲,已婚,農民。平時帶下量多,色白或黃,質稠穢,近日因田間勞動,複為暴雨淋濕,現腰脊酸脹欲折,肢節煩痛,帶下量多,質如涕而有臭穢之氣,小便短澀,脈緩,苔白黃厚膩,舌質如平,證屬濕熱下注,兼有外邪,仿太陽蓄水為治。綿茵陳20克,桂枝5克,土茯苓20克,白朮9克,澤瀉12克,豬苓12克,防風5克,獨活5克。每日水煎服1劑,連服3劑。(《仲景學說討論會論文彙編》1982)
按語:素有帶下量多,內濕為重;複淋暴雨,外濕所侵。內外濕合,下注沖任,而致腰脊酸脹,帶下加重,非去水濕不能愈此證也。故用茵陳五苓散以利內濕;加防風、獨活,以去外濕也。內外合治,表裡雙解,濕無藏匿之所,則帶下自止。[金匱名醫驗案精選]


劉昭坤醫案:龔某,28歲,農民,于1993年8月15日初診。主訴:高燒寒戰,腹痛心煩,溺赤便乾2天。伴噁心不眠,口渴咽乾,腹痛拒按,帶下色黃臭穢雜有血液,舌質紅,苔黃燥,脈數。測T39.8℃。婦科檢查:外陰經產式,陰道紅腫而熱,宮頸充血觸痛,子宮體軟脹大觸痛。血檢:?。門診醫生以急性子宮內膜炎收入住院。中醫辨證為熱毒內蘊,氣血瘀滯。治宜清熱解毒,涼血化瘀,通腑瀉濁。方以大黃牡丹皮湯加味:大黃(後下)10g,牡丹皮12g,桃仁10g,冬瓜仁30g,芒硝(溶化)6g,蒲公英30g,土茯苓30g,水煎分3次服,日1劑;同時靜滴青黴素800萬u/日。
服藥2劑體溫降至39。C,3劑後大便得下,質稀臭穢,高燒退(T37.5rC),腹痛輕微,帶下黃白間雜、臭穢帶血,無口渴、咽於、噁心,欲進稀粥,舌質紅,苔薄黃,脈沉細弦。效不更方,繼用8劑,體溫正常,無腹痛,少量白帶、無臭穢,舌質淡,苔薄微黃,脈沉細。為善其後,上方去芒硝,加黃耆、當歸,2日1劑。共用青黴素6天,住院25天,痊癒出院。經隨訪1年無復發。(河南中醫1996;(3):151~152)
按語:脈證所現,熱瘀為患,化瘀清熱,大黃牡丹。[金匱名醫驗案精選]


劉芳貴醫案:李某,女,36歲,幹部。1991年9月8日初診。主訴:小腹疼痛半年,左下腹腫塊3月餘。患者小腹刺痛且脹,月經40~50天一潮,血量中等,小血塊較多。3月前發現左側有核桃大腫塊,局部有輕微壓痛。伴見:帶下量多,色黃白相兼,質黏稠,有臭味。陰部時有瘙癢,腰部刺痛且脹,身熱口渴,尿少色黃,大便乾結,舌紅,苔黃膩,脈滑數。婦檢:左側輸卵管處可觸及3×3平方釐米的腫塊,質稍硬,壓痛明顯。B超檢查:見左側輸卵管處有3×4平方釐米的囊性腫塊,中間有液平面,診為:“左側包塊型附件炎”。證屬:濕熱蘊結,氣血瘀滯之瘢瘕。治以清熱利濕,破瘀消瘢。方用大黃牡丹皮湯加味。處方:炒大黃10克,丹皮20克,桃仁15克,冬瓜仁20克,芒硝12克(沖服),敗醬草30克,苡仁30克,甲珠10克,莪朮10克。守方加減1月病瘥。(雲南中醫雜誌1993;(4):25)
按語:本例患者乃濕熱蘊結胞宮,熱瘀互結,瘕瘕由生。藥取大黃牡丹皮湯清熱利濕,破瘀消瘕。加用大劑敗醬草、苡仁以清熱除濕消腫。配以莪朮、甲珠以破瘀消瘢,軟堅散結。[金匱名醫驗案精選]


李玉有醫案:吳某,32歲,1989年5月20日初診。患者婚後9年不育,輾轉求醫,均不效。應他人之薦,延吾診視。訴因婚久不孕,又多治無望,遭受家人歧視虐待,曾幾尋短見未成。懇求醫治。曾診為雙側輸卵管阻塞不通、慢性附件炎。詢之,素體壯實,14歲月經初潮,週期略前,經量較多,色紫黯夾有瘀塊,雙側少腹疼痛,時煩,便秘,帶下色黃。查:少腹兩側可觸及條索狀物,壓痛明顯,舌紫黯、邊有瘀點、苔黃,脈沉澀有力。辨為熱瘀蘊結,胞脈閉塞。擬清熱逐瘀,疏通卵甬之法。方用大黃牡丹湯敗醬草,香附、穿山甲(芒硝每服5劑用1次)。值經期易養血活血之劑。調治2月半,諸恙得平。再作輸卵管通氣複查,為雙側輸卵管暢通。斯時停藥,試觀如何。是年臘月,患者偕家人前來道謝,欣謂已懷孕3月矣。(新中醫1993;(3):44)
按語:脈證所現,為熱與血結之候。瘀熱蘊阻胞脈,用大黃牡丹湯以蕩滌瘀熱,加香附、山甲以助行氣化瘀之功。藥中病機,終得熱清瘀去,陰陽相合,珠胎孕結。[金匱名醫驗案精選]


劉緒英醫案:袁某,女,41歲。1993年3月2日初診。患者于1991年12月做人工流產手術,術後因受涼始覺下腹部墜脹疼痛,腰骶部冷痛,白帶量增多、質稀、呈褐色,左下腹似有包塊,按之疼甚,每逢受涼則上述症狀加重。曾在某院婦科檢查,子宮大小正常,活動受限,雙側附件增厚並明顯壓痛。左下腹可觸及3cm×4cm大小之條索狀包塊,壓痛,B超提示:左側附件區可見囊性包塊,化驗血常規:白細胞?,中性0.70,淋巴0.30。診斷為慢性盆腔炎。給予氟呱酸等西藥治療,效果不佳,遂來我科就診。症狀同上述,診見:面色蒼黃,舌色淡紅,舌邊緣有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。中醫診為帶下病。辨屑寒凝血瘀,濕濁不化,治以活血化瘀,祛寒化濕法,方用桂枝茯苓丸加味。
處方:桂枝10g,桃仁15g,丹皮15g,茯苓12g,赤芍15g,川芎12g,延胡索12g,蒼朮12g,香附12g,甘草3g。水煎服,日1劑。
服上方8劑後,下腹墜脹疼痛及腰骶部冷痛明顯減輕,白帶明顯減少,左下腹包塊縮小,繼用上方加蒲黃9g,又連服10劑,自覺症狀消失,婦科檢查:子宮大小正常,,雙側附件區壓痛消失,左下腹條索狀包塊消除,複查B超提示左附件區囊性包塊消失。病告痊癒,隨訪1年未復發。(河南中醫1995,(6>:342)
按語:下腹包塊、小腹冷痛,寒凝血瘀也;白帶量多、質地清稀,濕濁不化也。故用桂枝茯苓丸加蒼朮等以化瘀去濕,兩相兼顧而愈。[金匱名醫驗案精選]


岳美中醫案:邵某某,眭某某兩位女同志,均患少腹作痛。腹痛,白帶多,頭暈,診斷為慢性盆腔炎,予以當歸芍藥散作湯。方用:當歸9克,白芍18克,川芎6克,白朮9克,茯苓9克,澤瀉12克。數劑後,腹痛與頭暈基本消失,白帶見少。眭長期腹痛,小腹重墜,白帶多,頭目眩暈,投當歸芍藥散作湯用,三診,腹痛白帶均減,改用少腹逐瘀湯治其白帶症。(《岳美中醫案集》)
按語:兩例均有腹痛、帶下、頭目眩暈,肝鬱脾虛,氣滯濕盛之候,正為當歸芍藥散所主。改散作湯,力更勝也。[金匱名醫驗案精選]


張天思醫案:宋某,女,40歲,農民。1981年6月10日初診。三年來陰道分泌物增多,呈白色,有時呈水樣,淋漓不斷,伴小腹隱隱而痛,每因分泌物增多時則前陰瘙癢。小腹脹滿,雙下肢有時浮腫,身沉無力,形瘦,納少,便溏,日2~3次,呈完穀不化。舌質淡、苔薄白。脈沉弦細。西醫診為“慢性附件炎”,屬中醫之脾虛帶下。投當歸芍藥散為湯劑:當歸、白芍、川芎、澤瀉各10克,茯苓15克,白朮30克。水煎服,服6劑後帶下去其半,浮腫消,納增,腹痛減,守方繼服20劑而諸症皆除。(陝西中醫1985;(7>:315)
按語:脾虛帶下見脈象沉弦,乃肝氣來乘也,故用當歸芍藥湯取效。[金匱名醫驗案精]


李蘭航醫案:丁某某,女,28歲,工人。婚後三年不孕,經常小腹隱痛,腰酸痛,帶下量多,經行量少。質稀色淡,經行期腹痛增劇。婦檢:子宮常大後位,右側卵巢囊腫(4×4×5釐米),囑手術治療,未同意,門診求治。右側少腹按之脹痛,面色欠華,食納不甘,口乾不欲飲,苔白膩邊質紫,脈沉而弦。症由肝鬱氣滯,血行不暢,脾虛濕阻,運化失常,瘀濕凝結成積,治以當歸芍藥散加味。處方:全當歸、茯苓各12克,赤白芍、蒼白朮、澤瀉蘭各9克,川芎、炒桃苡仁各10克,香附12克,制莪朮10克。 上方服一月後,自覺腹痛、腰痛減輕,食納轉佳,帶下減少,經行量增多,夾有紫色小塊,此乃瘀積有潛移默運之機。原方加炙廑蟲3克,生水蛭3克,炙黃耆12克,10劑量研粉蜜水泛丸,早晚各服9克。藥後形症日減,半年後婦科複查,右側卵巢囊腫消失。(江蘇中醫雜誌1982;(5>:36)
按語:本例由肝氣鬱結,氣滯瘀凝,木旺侮土,土虛濕聚,日久形成瘕積之症。治用當歸芍藥散,養肝血以舒肝用,化濕邪以健脾氣,加香附、澤蘭、莪朮、桃苡仁以增強理氣化瘀利濕之功,藥後療效頗著。因其病程日久,根蒂較深,故加黃耆、廑蟲、水蛭等藥,攻補兼施,丸劑緩圖,使攻積而不傷正,扶正而不礙邪,終得瘀積消散,病獲痊癒。[金匱名醫驗案精選]


曹習詮醫案:楊某,37歲。1979年2月1日診。近半年來每次性交時及以後均出現陰道及子宮脹痛,並向小腹放射,疼痛可持續3~5天不等,難以忍受。患者形體消瘦,精神不振,平素飲食少思,身軟無力,睡眠多夢,帶下量多色白,外陰瘙癢,舌質淡苔白,脈弦細當歸、茯苓、柴胡、枳實各12克,白芍、白朮各15克,澤瀉18克,.川芎10克,甘草3克。服1劑,疼痛輕,飲食增加,白帶明顯減少。連服4劑,一切如常。隨訪至今,再無性交疼痛發生。(四川中醫1990;<12):34)
按語:金匱云:“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。于本案是見仲景之言,不我欺也。據曹氏報導,用本方治療婦女性交疼痛16例,全部治癒,最多僅服5劑。[金匱名醫驗案精選]