驚悸怔忡
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
或問驚悸怔忡恐怖之别，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動而不寧，驚者，因外有所觸而卒動，子和云：驚爲不自知，恐爲自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，于義相同，《内經》無有稱驚怖者，始于《金匱要略》，有云驚怖，由是而見，爲驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以爲提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒并稱者。喜出于心，心居于陽，怒出于肝，肝居于陰，志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也，驚恐并稱者，驚因觸于外事，内動其心，心動則神搖，恐因感于外事，内歉其志，志歉則神卻。是故《内經》謂驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。[葉選醫衡]
驚悸、怔忡
例一鐘X，驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語，上肢微顫，舌紅少苔微乾，脈沉細數。辨證：陰虛血熱，擾及神明。治法：寧心鎮肝，清熱育陰。方藥：朱茯神12克，橘紅4.5克，竹茹9克，玄參9克，蓮子心4.5克，龍齒9克，川貝母4.5克，丹參9克，鬱金4.5克，杭菊花9克，夏枯草9克，生鐵落90克，煮水煎藥，服後能言語，諸證悉減，再診加遠志、犀角，生地，去夏枯草，後以柔肝熄風鎮驚之法，調理而愈。(《沈紹九醫話》)
例二許XX，男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。頭暈打呃，胃脘不適已月餘，1965年12月6日中午突然發熱，頭暈耳鳴，聽力減退，胃脘部有跳動感，掣引頭胸，氣上沖咽喉，飯後尤甚，腹鳴漉漉有聲，動則心悸加劇，眠食欠佳，疲乏無力。曾經神經系統檢查無陽性結果，診為神經官能症。舌苔黃厚膩，口有臭味。方藥；桂枝15克，白術12克，澤瀉9克，代赭石12克，茯苓12克，甘草6克，上方?劑後，心悸胃納正常，後服理中丸，調養月餘，恢復正常。(盛國榮，關於運用桂枝的體會，《廣東中醫》6：10，1958)
例三劉XX，女，28歲。1960年患感冒，醫者用麻桂重劑發汗，汗後遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調養失宜，續見頭痛暈，怔忡，健忘，失眠諸證。診為神經官能症。曾經治療，久病不愈，就診時，面如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦，脘悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽不升。治法：舒鬱降痰。方藥：溫膽湯加味。京半夏9克，茯苓9克，枳實、鬱金、竹茹各6克，膽南星、陳皮各4.5克，甘草3克，建菖2.4克，服十餘劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4.5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，餘痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參12克，遠志4.5克、龍眼肉5枚、炒棗仁12克，連服？月，病遂痊愈。(歐陽錡：治療神經官能症的體會，《浙江中醫雜志》5：11，1964)
[評按]驚悸，怔仲，系指自覺心動不安，心搏數疾的病證，常兼見驚恐慌亂、不能自主等症。二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起，如突受驚嚇，或惱怒而發，一般證勢較輕，全身情況良好；怔忡多由內因而致，外無所驚而心中儋儋，稍勞即發，證勢稍重，全身情況也較差。驚悸日久可以發展為怔忡。臨床以此病為苦者頗多。但又以西醫所稱之神經官能症更為常見，屬於心血管病癥者，也占有一定的比例。
例一驚悸為病，上肢微顫，屬情志之疾，心無所主，肝風欲動，舌紅少苔微乾，脈細數，內熱傷陰之故，治以寧心鎮肝，清熱育陰，因其神情恍惚，恐痰熱內閉，略加橘紅、竹茹，川貝母、鬱金等祛痰開透之晶，以防患於未然。
例二證屬心陽不振、水飲上逆，故見氣上沖、腹鳴漉漉，動則心悸加重等症。方用苓桂術甘湯加味，振奮心陽、益氣行水鎮逆，藥味少而治效專。
例三屬怔忡範圍，因過汗傷及心陰，故見神怯怔忡不寧，又因調治失宜，而過用補氣養血，反助紂為虐。病雖源於損而非心脾兩虛之候，實乃痰濁為患，濁痰不去，清陽不升則難速愈，故以溫膽湯加味，舒鬱降痰，待痰去濁清，症現神虛舍空之象，續用調補心脾之劑，以固其本。[近現代名醫驗案類編]
馮楚瞻治張銓部，先年以焦勞，遂得怔忡耳鳴諸症。醫以痰治，湧出痰涎斗許，復用滾痰丸，痰勢雖清，精神内奪，初秋卒倒僵仆，痰湧鼻鼾，目竄口開，手足強直，自汗如雨，危甚。脈之，六部皆豁大無倫，其候欲脫，刻不容緩矣。乃用人參三兩，白朮二兩，附子五錢，濃煎灌之。日三劑，按時而進。服後，脈勢漸斂，身熱漸和，潰汗漸收。次日，仍用前方，日二服，夜一服。至三日，諸症漸減，僵仆不省如故，此工夫未到，故標症稍平，而元神未復也。仍照前服，服後必灌濃米汁半鍾，以保胃氣，助藥力。或有勸入風藥者，曰：保之不暇，敢散之乎？有勸加痰藥者，曰：保之實難，敢消之乎？有勸入清火者，曰：尤誤矣。元陽欲脫，挽之猶恐不及，敢清之乎？餘之重用白朮、附子者，既壯人參培元之力，而消痰去風息火之義已在其中。若稍涉標治，則虛證蜂起，勢益難矣。違眾勿用。三日所用人參計三十五兩，附子六兩，白朮二十四兩。至晚間，忽能言語，稍省人事，進粥半碗而睡，其 鼾目竄諸症仍在。早間陽分，用大補心脾氣血之藥，如棗仁、當歸、白朮、白芍、茯神、遠志、人參、桂圓、五味之類。下午陰分，用八味湯衝人參濃汁。服之六七日後，諸症漸平。
每日人參尚用四五兩，後早間，以生脈飲送八味丸，加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢。日中，加減歸脾與八味湯，照前煎服。日漸輕強，飲食倍進，一月而起。大凡治危篤症候，全在根本調理得力，自然邪無容地。先哲云，識中標，隻取本，治千人，無一損也。[續名醫類案]
萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛。渠有婢外家，醫謂病寒，進理中湯，一劑痛止。乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯發汗，熱退身不痛矣。萬候之，李稱病癒，觀其面色帶赤，知病未解。請脈之，洪滑而數。（色脈相對。）經曰：大則病進。今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱癒。萬未去，食頃而病作矣。滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩。亟延萬至，曰：汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰：無傷。乃進建中湯，一服而痛定。次日，有省祭官萬朴來問疾。朴善醫，診之，且駭且顧，李亦疑懼。萬診之，謂朴曰：汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。李即應曰：我心下跳亂不寧。即命取藥，方用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味， 豬心煮湯煎，一服心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神，俱犯禁，故病復作也。[續名醫類案]
張路玉治張太史虛火症，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。脈之，右關氣口獨顯弦象，左尺微數，餘皆微細搏指，蓋陰火内伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸。醫峻用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前。仍用參、附導火歸元，固斂精氣之藥轉劇，（凡陰虛病，初服桂、附有小效，久服則陰竭而脫，餘目擊者十人矣。）稍用心則心繫牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時病引膺脅，或時颠頂如掀，或時臂股爪甲，皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如繩牽，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤，言談 ，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。（其人本病三陰虛損，誤以參、附熱補，遂致變症峰起。）細推脈症，其初雖屬陽氣虛脫，（着此一語，便于此道未徹。）而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急而轉關，以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，（此時卻用二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養陰兼解郁之法，俟元氣大復，然後議補，乃爲合法。六味、生脈，留爲後勁。若保元、四君，則仍魯衛之政耳。）服及兩月，諸症稍平。但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯，為夏月當用之劑，于中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。（用補中益氣者宜著眼。）復邀診，見其面顔精彩，聲音忽喑，莫解其故。詢之，知為升、柴、桂、附，擾動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後聲音漸復，日漸向安。但衣被過暖，便咽乾痰結，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，内伏之熱所致也。適石門董某，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。自仲春至初夏，純服苦寒，（亦大庸手。）初甚覺爽朗，至初夏反覺精神散亂，氣不收攝。後仍用六味合生脈，經歲服之，以化桂、附餘毒云。（雄按∶此真閱歷之言。三十年來，餘見不知若乾人矣。其奈世人之不悔悟何。）[續名醫類案]
内翰孟端士之母，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈。凡醫每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽乾，用黃？則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥結，用知、柏則小腹枯？，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩，時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築，少腹愈覺收引，遂畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之，其脈微數，而左尺與左寸倍于他部，氣口按之，似有似無。此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸于心，擾其百脈致病，病名百合。此症惟仲景《金匱》言之甚詳，原云諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯爲之專藥。奈病久中氣虧乏，復經藥誤，而成壞病，姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒，以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數劑少安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降。火氣漸伏，可保無虞。迨至仲秋，果勿藥而癒。[續名醫類案]
易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不癒。又以爲勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全癒。蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大，退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。火發于外則為熱，火郁于中則爲寒。形瘦者，火之消爍也。色黑者，火極似水也。怔忡不睡者，心血虧損也。（肝火浮入胞絡者多。）飲食不美、口渴便秘者，火熾于上下也。但生腎水，養血滋陰，陰血充則火自降，寒熱退而病瘳矣。[續名醫類案]
易思蘭治省亭殿下，七月病痢。始服通利，次行和解，又次滋補。月餘轉甚，每日行數次，肚腹絞痛，但洩氣而便不多，起則腰痛屈曲難伸，胸膈脹滿，若有物礙，噯氣連聲，四肢厥逆，喘息不定。診之，兩寸沉大，右寸更有力，右關沉緊，左關弦長而洪。喜兩尺沉微，來去一樣，曰：此神勞氣滯之病也。以暢中湯進之，制香附八分，蒼朮一錢，神曲三錢五分，撫芎七分，黃芩八分，枳殼三分，蘇梗五分，甘草三分，薑一片，棗二個。服後兀兀欲吐，冷氣上升，噯氣數十口，即大便去穢污頗多，胸次舒暢，腹中覺饑，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背輕快，六脈平復。但心内怔忡，頭目昏眩，飲食無味，用六君子湯加香附、砂仁。二劑胃氣漸平，眩暈怔忡，乍止乍作。又以補中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏，半月乃全癒。此證脈兩寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神勞也。右寸沉而有力者，肺主氣，與大腸爲表裏，七月肺金當令之時，脈宜浮短，今不浮而沉。因思則氣結，不得循環，失其升降之常，惟走大腸，順逆氣滯而下陷，故作裏急後重，有似于痢，實非痢也。醫或謂四肢厥逆，大腸久滑，當用附子溫之，或謂内有宿積作痛，當用硝、黃下之，皆非治法。夫肺脈不浮而沉，是金不得令也。金不得令，則不能制木，故肝脈不弦細而弦洪。不當旺而反旺，木來侮土，脾氣轉結于内不能運，故四肢逆而厥冷，所謂熱深厥亦深也。熱厥者，上不過肘，下不過膝，脈伏有力可驗也。既然熱厥，豈可復用附子大熱之劑？經曰：心藏神，多念則神勞；脾藏意，多思則氣結。氣結故腹痛下痢，若復加以寒涼之劑，其結癒甚。所以硝、黃亦不可用，惟以辛涼之劑散之。有香附辛溫以快肺氣，蘇梗疏通諸竅，神曲舒脾氣而化脾積，蒼朮燥濕，引脾氣散于四肢，撫芎暢達肝氣，黃芩、枳殼蕩滌大腸，加甘草以和中，使氣升而循環經絡，積去而大腸通快，又何腹痛之不減，而厥逆之不除哉？[續名醫類案]
易思蘭治徐文淙妻，卧病三年，身體羸瘦，畏寒顫慄後發熱，得汗始解，脊背拘痛，腰膝軟弱，飲食不進，則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹，畏風畏熱，頭眩目昏，月信愆期。易診之曰：此氣郁病也。左寸脈心小腸屬火，當浮大而散，今心脈大而散，卻不浮。蓋心爲一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動。人能靜養，則心血充滿，脈自浮大。若事事攪亂，心不寧則神不安而血不充，是以脈無力而不浮，怔忡驚悸之病，由之以生。況診七八至，或十二三至，又往關中一獵，有類以灰種火之狀，此乃君火郁于下，而無離明之象也。據脈論證，當有胸中煩悶，蒸蒸然不安，蒸出自汗，則内稍靜，而腠理不密畏寒為驗。左關肝膽屬木，宜弦細而長，今左關弦長而不細，又侵上寸部二分，推之于内，外見洪大有力，是肝氣有餘也。蓋因火郁于中，下不能承順正化之源，木母太旺，上助心火，中侮脾土。肝藏血而主筋，病當頭眩目昏，脊背項強，卒難轉側，背冷如冰，甚則一點痛不可忍，下則腰膝軟弱無力，脾胃不和等症為驗。左尺腎與膀胱屬水，脈宜沉濡而滑，惟此部得其正。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮。茲診得沉滯而大，按三五至或十數至一結，結乃積深，沉則氣滯，此正肺受火邪，氣郁不行也。病當胸膈不利，或時悶痛，右肋脹滿，飲食不進，大腸鳴洩等症為驗。右關脾胃屬土，脈宜緩而大，此部雖無力，猶不失其本體。右尺三焦命門屬相火，亦宜沉靜，不宜浮大。此部浮取三焦脈，浮而無力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也，病主氣滿胸膈雜，飲食不利等症為驗。詳六部脈症，惟左尺得體，腎為夀元，根本尚固。右關脾土為木所侮，雖是少力，然來去緩大而不弦。此五臟之源，生氣有存，無足慮也。病症多端，要之不過氣郁而已。丹溪云：氣有餘便是火。火郁則發之，先投以和中暢衛湯，用蘇梗、桔梗開提其氣，香附、撫芎、蒼朮、神曲解散其郁，貝母化其郁痰，砂仁快其滯氣。郁氣散則金體堅，木平水王，何慮相火不降耶？若夫木當夏月，成功者退，雖王不必專治。服三劑而肺脈浮起，胸次豁然，諸症頓減。繼以清中實表，固其腠理，月信大行，久積盡去，表裏皆空。用補陰固真之劑，并紫河車丸，日進一服，月餘全癒。[續名醫類案]
孫炳章患吐血，咳嗽發熱，飲食不思，怔忡不寐，健忘驚悸，肌肉漸減，肚臍右側有塊作痛。或用消瘀理血，滋陰清肺等劑，俱不應，病甚劇，其家疑藥誤。脈之，左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛，面色白中泛紅，舌色淡黃，不燥不滑。症乃思郁傷脾，不能統血歸經，至陰虛發熱，血燥作痛。其塊必不闊而長，不橫而豎，形若鐮刀，非瘀亦非痞，乃痹氣而居胃旁者也。血盈則潤而軟，血少則躁而痛，凡郁甚與思慮重者，類多患此，《内經》所謂二陽之病發心脾，男子則隱曲不利，女子則月事不來，正此病也。其傳為風消，為息賁者不治。今肌肉雖減，氣猶未急，亟救三陰，症尚可痊，乃用歸脾湯去木香，加白芍、五味，送都氣丸，兩月而癒。[續名醫類案]
沈明生治玉峰李嘏侯之恙也，病萌于已亥夏風鶴之驚，至九月間夜讀，忽覺神思昏沉，中心若墜，嗣後怔忡不已。一友見其素禀清弱，勤于鉛椠，虛症昭然，勸令服參，越兩月困怠轉加，眩暈特甚。則以參少力薄，故益至五錢一劑，約三四兩，後見病日深，輟參勿服。歷叩醫家，或以爲陰火亢盛，當成勞瘵者。或謂其冬得春脈，當其時不能再見者。或斷之終至癲癇者。醫更藥雜，歲將暮矣。延診曰：從前所議皆不誤也。所以不即癒者，未治痰也。今當專事豁痰，徐議其虛可耳。遂用二陳湯加鉤藤、菖蒲等味，漸進煎劑。書一案云：思慮傷神，痰乘包絡，以致虛靈之宰不穫自持，時覺心繞千絲，時覺腹無一物，獨處則萬緒紛纭，臨事則五色眩瞀，痰上逆也。痰爲火擾，夜卧難寧，痰助陽明，多食不飽，流于精道則夢失，見之脈候則滑弦。治宜先標後本，驅其壅閉，俾神明之官，仍安厥位。繼以補血養心，庶滋潤之品，不致泥膈，而餘不治自癒矣。歸芍寧神至寶丹一料送服，入春全癒。[續名醫類案]
孫文垣治侄婦，下午喉腫，近來痰多暈厥，一日二三發，頭痛面赤。素未生育，左脈弦大，右寸關滑大有力。以荊芥、薄荷、甘草、桔梗、元參、僵蠶、柴胡、枳殼、竹茹、貝母水煎，連進二劑，其夜得睡。惟背脹怔忡，痰猶不清，面多熱，用黃芩、枳殼、甘草、桑白皮、地骨皮、天花粉、元參、前胡、半夏曲、橘紅、山梔，調養而安。[續名醫類案]
龔子纔治一童子，因用心過度，少寐驚悸，怔忡惡寒，先用補中益氣湯加茯苓、棗仁、遠志，惡寒漸止。又用加味歸脾湯，驚悸稍安，再用養心湯而安。[續名醫類案]
薛立齋治一婦人，勞則心跳怔忡，寒熱往來，用歸脾湯爲主，佐以八珍湯，諸症悉癒。又用加味逍遙散、寧志丸而安。後復作，服歸脾、寧志藥即癒。[續名醫類案]
一婦人患驚悸怔忡，日晡發熱，月經過期，飲食少思，用八珍湯加遠志、山藥、棗仁，三十餘劑漸癒，佐以歸脾全癒。後因勞發熱，食少體倦，用補中益氣湯。又因怒，適月經去血不止，前症復作，先以加味逍遙散，熱退經止，又用養心湯治之而痊。[續名醫類案]
一婦人驚悸怔忡，自汗盜汗，飲食不甘，怠惰嗜卧，用歸脾湯而癒。至年餘，懷抱郁結，患前症兼衄血、便血，仍用前湯而癒。[續名醫類案]
薛立齋治一産婦，屎後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體怠倦，此中氣虛弱，用補中益氣湯加吳茱萸，炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡少寐，盜汗，用歸脾湯治之而癒。[續名醫類案]
薛立齋治一産婦，患顛狂，或用大澤蘭湯而癒。後又怔忡妄言，其痰甚多，用茯神散，補其心虛，頓癒。
又用八珍散加遠志、茯神養其氣，遂瘥。[續名醫類案]
一男子赤痛熱渴，膿水淋漓，心煩掌熱，目昧語澀，怔忡不寧，此心經受症也。用安神丸，兼八珍湯，少加木通、炒黑黃連、遠志，元氣漸復。卻行砭刺，外邪漸退。但便燥作渴，用柴胡飲并八珍湯而癒。再用換肌散劑而瘥。[續名醫類案]
一人杖後，寒熱口乾，用四物、參、 、白朮、軟柴、炒芩、麥冬、五味，四劑少退。欲砭去瘀血，不從。後怔忡不寐，飲食少思，牙關牽緊，頭目瘀痛，惡寒發熱，此膿内 ，類破傷風也。遂砭去之，即安。以八珍、棗仁、麥冬、五味，五十劑，前症漸癒。又用前藥及獨參湯，瘀血潰。後因勞，又寐盜汗，以歸脾湯加麥冬、五味、遠志而痊。後牙關脹悶，面目？赤，又似破傷風。仍以爲虛，用八珍等藥亦安。[續名醫類案]
伏寒奇症
高步升，42歲，家住靈石中醫院北院。1985年7月12日10時，其愛人景老師急來邀診。至家，見酷暑盛夏之際，10平方居室，門窗緊閉。患者身圍棉被，頭頂熱水袋，面色蒼白，大汗淋漓，手冷過肘，足冷過膝，移時呃逆一聲，神情恐慌，口不能言。脈沉遲微細，58次/分，舌淡胖水滑。詢之，景老師言，病已6年。1979年底，從天津病歸，已轉勞保。服藥數百劑，不效。今日外出理髮，店内高懸電扇，覺冷風從百會、大椎、風池、風府侵入，立即寒顫嘎齒，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狽。覺上入之冷氣下壓，臍中有強烈之冷氣上攻，二氣在兩乳之間交戰。喘急恐懼，幾近昏厥。病情危急，如此大汗不止，頃刻必有亡陽之變；急疏溫氏奔豚湯大劑，溫腎回陽，鎮斂衝氣，加山萸肉90克斂汗固脫。急煎頻灌，夜12時前連進2劑。11時趁熱服藥1次，10分鍾後汗斂，覺寒氣下潛至下脘穴處，上攻之勢已弱。11時半再服1次，寒氣下行過臍，腹中鳴響，轉矢氣1次，呃逆止，已能講話。患者頻呼家人速速換熱水袋之水，須保持滾燙，始覺熱氣沿百會穴透入體内，頭皮已燙成紫色而不覺痛。如此怪病，確屬罕見。時已正午，陽氣已旺，患者思睡。囑家人將頭頂之熱水袋綁好後入睡。診脈遲弱，66次/分。肢厥已退至手腕、足踝處。
7月13日二診：今日患者神識清朗，厥回喘定，已能回答詢問。訴昨夜12點至1點之間，臍上冷氣有上攻之勢，但未攻上來，一夜提心吊膽。仍怕風，喉間有水雞聲，舌如前，脈沉弱，77次/分。原方加生半夏30克，細辛、五味子各10克，鮮生薑10片，棗10枚，日服1劑，3劑。
7月20日三診：穩步好轉，痰已消，腰困重。脈80次/分。改方，溫氏奔豚湯大劑，加腎四味60克，3劑。
7月23日四診：今日患者已能下床遊走一陣，仍畏風冷，緊抱頭頂熱水袋不放。食納精神見好。詳述病之起因，始知患者1979年在天津工藝廠時，車間整年不見陽光，陰冷殊甚。日久體質漸衰，不耐風寒，時時感冒。開始服點西藥尚能抵擋一陣，後來不效改服中藥，每服必全身出汗，汗後可好三五日，未及痊癒，又重復感冒，又服汗劑，暫告緩解。之後，身軟神疲食少畏寒益甚，終至病倒，獲准常假，體息治療。自覺每感冒一次，即有一點寒氣積于體内。發一次汗可去一點，留一點。先是背部畏風畏冷，雖在盛夏不脫棉花坎肩。漸覺胸部亦有冷氣流竄，吸入之氣亦冷不可擋。至年底病重返家，7個月感冒40多次。如此反復感冒，寒邪一層壓一層，深伏不出。冰冷之氣，由胸及胃漸入于臍下。此氣一遇陰雨天，或半夜子時之際，必有突突上攻之勢，氣若攻至胸際，人即不能言語，氣喘不能接續、心中無端恐怖，常覺背後有人影，天晚即足不出戶。腰困特重，坐不是，站不足，躺卧亦不能減。
據上症情，確屬久病止虛，過用疏解，多汗傷陽，衛外失固，寒邪由皮毛、經絡漸漸深入于臟，已成沉寒痼冷頑症。溫氏奔豚湯既已得效，則知與本證病機相合。擬續投本湯，加腎四味鼓舞腎氣，紫石英溫腎鎮衝，生山藥滋陰配陽，以此開冰解凍之劑，消磨推蕩冰結之寒積，以黑芥穗之深入血分引藥達于病所，引伏寒漸漸外透：
附子30克，生山藥60克，油桂1.5克(沖)，沉香1.5克(磨汁對)，砂仁3克，煅紫石英30克，紅參(另炖)、腎四味、澤瀉、懷牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。
9月23日五診：上藥于兩月内守方連服43劑，計前後五診，大伏天用附子？克，不熱不渴，每服必腹内嗚響，頻頻矢氣，寒邪漸漸外洩。又覺臍中有熱氣轉動，肩背部出汗時有涼氣外冒，腰困大減，食納大增。其長達6年之久之肩背沉困如壓一磨盤之狀始解，畏寒始罷。但外出仍要戴雙層口罩、棉帽，繫圍巾，穿棉大衣。病人虛損之途，非旦夕可以圖功。囑慎起居，絕房幃，忌生冷，善調攝。每夏服培元固本散一料，溫養五臟，以待正氣來復。積4年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形體漸漸豐滿，3年未曾感冒。當年7月某晚子時，忽覺胸背部——即10年前風寒襲人之處，癢極難忍，隨即每隔三五秒鍾湧出一股冷水，透骨冰涼，手腳大動，敲擊床板蓬蓬有聲而不能自主，口中大呼痛快，持續半小時漸止。如此連續三晚，背心、衣褲、床褥盡濕，從此，始覺全身暖融融如沐春風，扔掉了戴了整4年的破棉帽，體質與病前判若兩人。積10年之久，陽氣始復，伏寒始透，何其艱難曲折！陰證戰汗，古今少有。從本病例的經歷看，正邪交爭的焦點，全看陽氣的消長進退，陽虛則病，陽衰則危，陽復則生，陽去則死；陽氣易傷難復，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽，傷寒三陰多死證，死于亡陽。老人涕淚自流，小便失禁，乃真陽衰，不能統束諸陰。老人無疾而終，形在神去，便是一具死的軀殼。一部傷寒論113方，使用附子、桂枝、乾薑者即達90方，可見醫聖對陽的重視，曰溫陽，曰養陽，曰助陽，曰救陽，對生命之本的陽氣，是何等的曲意呵護，關懷備至！滋陰學派在中醫史上建有豐功偉績，但丹溪翁為救時弊，矯枉過正，混淆五臟之火與六淫外邪之火的區别，竟把肝腎虛火，視為“元氣之賊”，而加苦寒攻伐，所創“陽常有餘”說，更違《内經》本義。以丹溪法治虛勞，百難救一，遺害尤烈。[急危重症疑難病經驗專輯]
吐血（胃潰瘍出血）
段XX，男，38歲，幹部，1960年10月1日初診。
舊有胃潰瘍病，并有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽性，近因過度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯後，突然發生吐血不止，精神委靡，急送某醫院檢查為胃出血，經住院治療兩日，大口吐血仍不止，恐慌導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，而患者家屬不同意，半夜後請蒲老處一方止血。蒲老曰：吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之，詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血，宜用《金匱要略》側柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。
處方：
側柏葉三錢 炮乾薑二錢 艾葉二錢 濃煎取汁，兌童便60毫升，頻頻服之。次晨往診，吐血漸止，脈沉細澀，舌質淡，無苔，原方再進，加西洋參四錢益氣攝血，三七（研末吞）二錢，止血消瘀，頻頻服之。次日復診，血止，神安欲寐，知饑思食，并轉矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之後，脈證相符為吉，治宜溫運脾陽，并養榮血，佐以消瘀，主以理中湯。加歸、芍補血，佐以三七消瘀。服後微有頭暈耳鳴，脈細數，此為虛熱上衝所致，于前方内加入地骨皮二錢，藕節三錢，濃煎取汁，仍兌童便60毫升續服。
再診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉矢氣而無大便，繼宜益氣補血，養陰潤燥兼消瘀之劑，
處方：
白人參三錢 柏子仁二錢 肉蓯蓉四錢 火麻仁四錢（打） 甜當歸二錢 藕節五錢 新會皮一錢 山楂肉一錢 濃煎取汁，清阿膠四錢（烊化）和童便60毫升内入，分四次溫服。服後宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查潛血陰性，囑其停藥，以飲食調養，逐漸恢復健康。
按：本例舊有胃損之症，素不飲酒，驟因受寒飲酒，寒熱相攻，致血上溢，非熱極吐血可比，故主以溫降之法，採用側柏葉湯。柏葉輕清，氣香味甘，能清熱止血，佐以薑、艾辛溫，合以童便鹹寒降逆消瘀，溫通清降并行，故服後血即漸止。再劑加三七、洋參，益氣消瘀止血，因而得以避免手術，給我們很大的啓發。繼以理中法溫運脾陽，蓋因脾胃為中州之司，而甘溫有固血之用。服後微見頭暈耳鳴，知其虛熱上衝，則佐以地骨皮涼血不滯，藕節通絡消瘀，使以童便降火，服後諸證悉平，脈和睡安。終以益氣補血，滋陰潤燥而善其後。蒲老指出：此非熱邪傳經迫血妄行，故不用寒涼止血之法。若不知其所因，誤用寒涼，必然血凝氣阻而危殆立至。[蒲輔周醫案]
腰痛2(慢性腎小球腎炎)
趙某某，男，47歲
初診
腰痛時作時止，已有數月，未曾在意。近日單位體檢，查出尿蛋白陽性。後復查多次均為+++，經某醫院腎穿，確診為慢性腎小球腎炎。給予強的松治療，未服。自覺腰痛加劇，並伴明顯疲乏無力。患者形體魁偉，較胖，體重90公斤，舌紅苔黃厚膩，脈象弦滑有力。唇紫且乾，大便乾結，小溲黃赤。濕熱積滯蘊鬱胃腸，三焦傳導不暢，先用清化濕熱，疏利三焦方法，嚴格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重鬱熱。
藿香10克(後下)，佩蘭10克(後下)，荊芥6克，蘇葉6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克(後下)，七付
二診
藥後大便較暢，舌苔漸化，夜寐較安，仍覺腰痛，尿常規蛋白減為+，脈仍弦滑，熱鬱未清，仍用清化方法，飲食寒暖，諸宜小心，堅持走步鍛煉，不可鬆懈。
荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
三診
腰痛漸減，精神體力均有所好轉，治療以來堅持素食，並行鍛煉之法，體重已減輕3公斤，心中不免忐忑。消去多餘脂肪而體力有增，此正求之不得，何憂之有，心、肺、肝、腎皆將得益於此。素食與運動鍛煉，為治療本病不可或缺之手段，益將並行，不可稍怠。仍用前法進退。
荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，大黃3克，七付
四診
昨日尿常規檢驗結果，尿蛋白轉為陰性。尿沉渣鏡檢未見異常。腰痛明顯減輕，體力續有增強，每日步行2～3小時不覺勞累。診脈弦滑，舌紅苔白根厚。鬱熱目久，仍未盡消，繼用清化方法。
荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10
克，水紅花子10克，大黃3克，七付
五診
腰痛全止，惟活動太過則有酸意。二便如常，食眠均佳。體重下降甚速，已減至84公斤。尿常規檢查陰性。脈象弦滑不數，舌紅苔白。濕熱積滯漸化。仍宜清化餘邪。忌口與鍛煉仍不可缺也。
荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，七付
後依上方加減治療半年餘，尿蛋白始終保持陰性。患者體重下降至70公斤，較治療前減輕20公斤。外形看上去較為瘦削，但精神體力都非常好。停藥以後，逐漸恢復正常飲食，體重也逐漸回升，腎炎蛋白尿未見復發。
[按]：本案著重說明瞭控制飲食對於治療慢性腎炎蛋白尿的重要作用。慢性腎炎的主要病理指標之一是蛋白尿。大量蛋白從尿中流失是治療中要解決的首要問題。因為大量蛋白流失不僅給患者帶來恐慌，而且會造成血漿蛋白降低並由此而誘發水腫。目前，無論現代醫學還是傳統醫學對於蛋白尿都沒有特效的解決辦法。雖然如此，現代醫學對於尿蛋白的輔助治療措施卻十分明確，即鼓勵患者大量進食高蛋白食物，以彌補蛋白的流失。這就是所謂”丟蛋白，補蛋白”的飲食原則。
多少年來，從醫護人員到患者無不遵從這一原則行事。然而臨床事實說明，這種大量進食高蛋白食物的方法，不但不能彌補蛋白的流失，相反還會加重蛋白的流失。趙師從臨床中發現這一問題，並採取反其道而行之的方法取得了成功。趙師在60年代初就在臨床中發現大量進食蛋白會加重蛋白尿，而低蛋白飲食則有益於控制蛋白尿。從那時起開始臨床研究低蛋白飲食配合中藥治療慢性腎炎蛋白尿的新方法。經過近10年的經驗積累，到70年代初就已經形成了治療慢性腎炎蛋白尿的完整方案，這就是以中藥涼血化瘀為主，輔以控制飲食和運動鍛煉的方法。其中控制飲食的主要方法就是忌食高蛋白食物。包括動物性蛋白和植物性蛋白。後來又將這一方法概括為慢性腎病當忌食蛋白論。忌食蛋白有助於減輕蛋白尿，有助於腎臟的修復，其機理如下：當慢性腎炎時，腎小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通過腎小球基底膜而形成蛋白尿，當大量進食高蛋白食物時，血漿中游離蛋白質增加，通過腎小球基底膜的蛋白劇增，這無疑增加了腎臟的負擔，加重了腎小球的損害，阻礙了腎小球的自我修復。相反，減少高蛋白食物的攝入，可有效的減少游離蛋白通過腎小球基底膜的絕對數量，從而大大減輕了腎臟的負擔，為腎小球的修復創造了條件，為中藥治療爭取到了時機。這就好比一張魚網破損之後，網中之魚會從魚網的破損處漏掉，要想使網不漏魚，最好的辦法是先補網，把漏洞堵住，才能有效地防止漏魚。如果不去補網而是採取往網中加魚的辦法，那麼無論加多少魚也仍然會漏掉的。補蛋白就好比是添魚，禁蛋白就是為了先補網，孰是孰非，不是顯而易見的嗎？本案的治療就是一個很好的例證，由於患者能夠嚴格的遵守醫囑，恪守禁食高蛋白的規定，配合正確的中藥治療，很快就控制了尿蛋白的流失。雖然治療期問，體重下降了20多公斤，但得到的是慢性腎炎的徹底根治。
該例患者是一位高級知識分子，通情達理，雖然在治療期間一度對體重的不斷下降產生過憂慮，但經過曉之以理，就欣然接受了這個治療方案並堅持到底，終獲根治。若信心不足，或忍受不了口味之饞，忌口不嚴，或中途改弦更張，都不免半途而廢，功虧一簣。忌食蛋白是治療慢性腎炎慢性腎衰的法寶之一，故申言之，以備同道指正。
伯牛崗張姓，年三十餘，患怔忡驚悸證。夜不安席，每聞人言物鳴，驚恐不定，神情立變，屢治不驗。請余往療，診得心肝二脈洪數有力，察其氣色，滿面燥紅。又問能飲水否？答曰：“善飲”。此乃肝木太旺，心火妄動。經曰：“心者，君主之官，”君喜靜而惡動。按五行，肝為心之母。世間未有母害子者。此有兩說焉，五行得其平者生，亢者害也。欲安國，必先除賊，賊除則君權自復。權復則令行，君明臣良，紛亂之世，化為清平，有何驚悸怔忡不除也？余用四物湯加減，服一帖微效，二帖大效，五帖全瘳。[湖岳村叟醫案]
膏肓一穴灸勞傷，百損諸虛無不良，此穴禁針惟宜艾，千金百壯效非常。〖注〗膏肓穴，主治諸虛百損，五勞七傷，身形羸瘦，夢遺失精，上氣咳逆，痰火發狂，健忘，怔忡，胎前、産後勞瘵、傳屍等證。灸七七壯至百壯。[刺灸心法要訣]
少衝主治心膽虛，怔忡癲狂不可遺。〖注〗少衝穴，主治心虛膽寒，怔忡癲狂。針一分，灸三壯。[刺灸心法要訣]
神門主治悸怔忡，呆癡中惡恍惚驚，兼治小兒驚癇證，金針補瀉疾安寧。〖注〗神門穴，主治驚悸怔忡，呆癡，卒中鬼邪，恍惚振驚，及小兒驚癇等證。針三分，留七呼，灸三壯，炷如小麥。[刺灸心法要訣]
解溪主治風水氣，面腹足腫喘嗽頻，氣逆發噎頭風眩，悲泣癲狂悸與驚。〖注〗解溪穴，主治風氣面浮，腹脹，足腫，喘滿，咳嗽，氣逆發噎，頭痛，目眩，悲泣癲狂，驚悸，怔忡等證。針五分，留五呼，灸三壯。[刺灸心法要訣]
通里腕側後，去腕一寸中。欲言聲不出，懊憹及怔忡，實則四肢重，頭腮面頰紅，聲平仍數欠，喉痹氣難通，虛則不能食，暴喑面無容，毫針微微刺，方信有神功。〖注〗通里穴，其穴在腕側後一寸陷中。主治聲啞，心煩極甚，怔忡不寧，四肢重痛，頭腮面頰紅腫，倦言，數欠，喉咽疼痛，氣息不通，虛損不思食，暴喑面無潤澤。針三分，灸三壯。[刺灸心法要訣]
怔忡驚悸，須用茯神、遠志為主。[萬病回春]
當歸補血湯 治心血少而嘈，兼治驚悸怔忡。
當歸 芍藥 生地黃 熟地黃（各三錢） 人參（五分） 白朮（去蘆） 茯苓（去皮） 麥門冬（去心）山梔仁（炒） 陳皮（各八分） 甘草（三分） 辰砂（研末，臨服入二分） 烏梅（一個，去核） 炒米（百粒）
上銼一劑，棗二枚，水煎溫服。[萬病回春]
補中益氣湯 治形神勞役，或飲食失節、勞役虛損、身熱而煩、脈洪大而虛、頭痛、或惡寒而渴、自汗無力、氣高而喘…如用心太過，神思不寧，或怔忡驚悸加茯神一錢、遠志七分、酸棗仁炒一錢、石菖蒲七分、柏子仁一錢…[萬病回春]
治健忘驚悸怔忡不寐。用六味丸。加遠志、石菖蒲、人參、白茯神、當歸、酸棗仁炒。[夀世保元]