咽喉痛
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
傷寒咽喉痛
論曰傷寒咽喉痛者，少陰受邪，邪毒壅遏于上焦，微則咽喉發痛，甚則痛而生瘡，又傷寒過經，邪熱内盛，熏于上焦，亦令人咽喉腫痛，各隨其證，以法治之。[聖濟總錄]
治少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯方
甘草（炙銼一兩）
上一味，以水三盞，煎取一盞半，去滓分溫二服。[聖濟總錄]
治少陰病二三日，咽痛服甘草湯不瘥者，可與桔梗湯方
桔梗（半兩炒） 甘草（炙一兩）
上二味，各銼細，以水三盞，煎取一盞，去滓分溫二服。[聖濟總錄]
治少陰病咽中痛，生瘡不能語言，聲不出者。苦酒湯方
半夏（十四枚湯洗七遍切焙） 生雞子（一枚）
上二味，將雞子破殼去黃，入半夏在内，並苦酒滿雞子殼，置剪刀 中，安火上，令三四沸去滓，少少含咽之，不瘥更作服。[聖濟總錄]
治少陰病，咽中痛。半夏湯方
半夏（湯洗七遍切焙） 桂（去粗皮） 甘草（炙銼）
上三味，等分，粗搗篩，每服先以水一盞，煎七沸，納藥兩方寸匕，更煮三沸，下火放冷，少少咽之。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉閉塞，痛，咳多腥氣。射干湯方
射干 木通（銼） 升麻（各一兩） 桔梗 玄參 黃芩（去黑心） 甘草（炙銼各三分）
上七味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓食後溫服。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉痛塞不通，小便赤澀。羚羊角湯方
羚羊角（鎊） 升麻 木通（銼） 射干 甘草（炙銼各一兩） 芍藥（半兩） 生蘆根（銼三兩）
上七味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓食後溫服。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉壅塞，小便不通，氣脹口舌乾燥。麥門冬湯方
麥門冬（去心焙） 大黃（銼焙） 防己 玄參 葛根 木通（銼） 青竹茹 滑石（碎各半兩） 甘草（炙銼一分） 木香（一分半）
上一十味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，入生薑半分拍碎，蔥白五寸切，同煎至八分。[聖濟總錄]
治傷寒熱毒未解，咽喉壅塞，口内生瘡。連翹散方
連翹（半兩） 白藥子（三分） 丹參 山梔子仁 柴胡（去苗各半兩） 甘草（炙銼一分） 惡實 黃柏（去粗皮蜜炙半兩）
上八味，搗羅為細散，每服食後，用蜜水調下二錢匕，日二。[聖濟總錄]
治傷寒時氣，肺熱咳嗽，咽喉痛，如有瘡。地黃煎方
生地黃汁（半升） 升麻 玄參 芍藥 柴胡（去苗各一兩） 貝母（去心三分） 麥門冬（去心焙一兩） 竹葉（一兩） 白蜜（五兩）
上九味，除地黃蜜外、細銼，用水五大盞，煎至二盞，去滓下蜜及地黃汁，慢火煎成膏，每服半匙，不計時候，咽津。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉痛，壅塞不通，口苦，玄參湯方
玄參（堅者一兩） 羚羊角（鎊） 升麻 射干（各三分） 芍藥 木通（銼各半兩）
上六味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，入生薑半分拍碎，同煎至八分，去滓食後溫服。[聖濟總錄]
治傷寒毒氣上衝，喉中痛，悶塞不通。茯苓湯方
赤茯苓（去黑皮半兩） 木通（銼三分） 升麻 羚羊角（鎊） 前胡（去蘆頭半兩） 桑根白皮（銼三分） 大黃（銼炒半兩） 馬藺根 朴硝（各一兩）
上九味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至六分，去滓食後溫服。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉痛，心中煩躁，舌上生瘡。牛黃散方
牛黃（研） 朴硝（研） 甘草（炙銼各一兩） 升麻 山梔子（去皮） 芍藥（各半兩）
上六味，各搗研為細散，再同研令勻，每服一錢匕，食後煎薑蜜湯放冷調下。[聖濟總錄]
治傷寒咽喉痛，口中乾燥不止，犀角散方
犀角屑（半兩） 黃連（去須） 鉛霜（研各一分） 栝蔞根（半兩） 鬱金 甘草（炙銼各一分）
上六味，各搗研為細散，再同研勻，每服食後，用去心麥門冬熟水調下二錢匕。[聖濟總錄]
治傷寒臟腑虛熱，毒氣攻衝，咽喉腫塞急痛。升麻丸方
升麻（三兩） 甘草（生用） 射干（各二兩）
上三味，搗羅為末，用牛蒡汁，和杵數百下，丸如彈子大，每服綿裹一丸，含化咽津，不拘時，如和不成，入煉蜜少許。[聖濟總錄]
治傷寒頭痛身熱，咽喉壅塞，語聲不出。麻黃地骨皮湯方
麻黃（去節三分） 地骨皮 玄參（各半兩） 五味子（三分） 甘草（炙銼） 乾薑（炮各一分） 附子（炮裂去皮臍半兩） 桔梗（炒） 杏仁（湯浸去皮尖雙仁炒） 知母（各半兩）
上十味，銼如麻豆，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓食後溫服。[聖濟總錄]
傷寒後咽喉閉塞不通
論曰咽喉閉塞不通者，脾肺壅滯，風毒蘊積，内搏經絡，上攻咽喉也，足太陰之脈上膈俠咽，而喉則肺氣之所通，故脾肺壅熱，則咽喉閉塞，凡傷寒後餘毒未盡，上攻咽喉，故亦令閉塞不通也。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉閉塞疼痛，六七日，其人大下後，脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉痛，不利唾膿血，洩利不止。當歸湯方
當歸（切炒） 升麻 知母 葳蕤 黃芩（去黑心） 麥門冬（去心焙各半兩） 桂（去粗皮） 芍藥 乾薑（炮） 石膏 白茯苓（去黑皮） 甘草（炙銼） 白朮（各一兩） 麻黃（去根節一兩）
上一十四味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至六分去滓，食後溫服日三。[聖濟總錄]
治熱病喉中閉塞疼痛。木通湯方
木通（銼） 羚羊角（鎊） 芍藥 絡石（各一兩） 升麻（二兩） 射干（一兩半） 杏仁（浸去皮尖雙仁半兩）
上七味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，入竹葉七片，煎至六分去滓，食後溫服日三。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉瘡痛口瘡，煩躁頭痛，毒氣上攻。黃芩湯方
黃芩（去黑心） 大青 山梔子仁 甘草（炙銼各半兩） 升麻 麥門冬（去心焙三分）
上六味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，入竹葉七片，煎至六分去滓，食後溫服。日三五服。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉疼痛，閉塞不通，毒氣上攻。升麻湯方
升麻 木通（銼各一兩） 射干 羚羊角（鎊） 芍藥（各半兩） 蘆根（一握）
上六味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至六分，去滓溫服日三。[聖濟總錄]
治傷寒後舌根腫塞，喉痹，此為脾虛心熱，先針舌下兩邊出血。次服地黃湯方
生地黃（二兩切） 甘草（炙銼） 大黃（各半兩） 升麻（三分） 車前子（一兩）
上五味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓下朴硝末一錢匕，攪勻食後溫服日三。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉疼痛。葛根湯方
葛根（銼） 青竹茹（各一兩） 倉粳米（一合）
上三味。粗搗篩。每服三錢匕。水一盞。入生薑一棗大拍碎。煎至六分去滓。食後溫服日三。[聖濟總錄]
治傷寒後喉内生瘡，及喉腫塞，毒熱上衝，升麻丸方
升麻 苦藥子 鉛丹（炒） 大黃（生用各半兩）
上四味，搗羅為末，煉蜜和丸，如彈子大，每服一丸，綿裹咽津化盡，再服之。[聖濟總錄]
治傷寒時行咽喉閉塞，及賊風毒氣上攻。丹參煎方
丹參（二兩） 蒴根（銼） 羊躑躅（炒） 甘菊花 莽草（各半兩） 秦艽（去苗土一兩半） 牛膝（去苗酒浸） 羌活（去蘆頭） 烏頭鹽炒（去皮臍） 蜀椒（去目並合口炒出汗） 連翹 白朮（各一兩）
上一十二味，[口父]咀，如麻豆大，以苦酒半升，拌勻漬半日，先取油二斤煉香熟，旋旋下藥煎，候白朮赤色，即下煉了豬脂一斤，更煎藥赤黑色，綿濾過，瓷合盛，每服取如半棗大，含化稍咽之。熱毒攻服齒痛，綿裹嚼之咽汁。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉不能咽食，口中生瘡，積熱上攻，涎出不止。地黃煎方
生地黃汁（二合） 鉛丹（炒一兩） 豬牙皂莢（一挺去皮酥炙為末） 白蜜（二兩）
上四味，和勻，以瓶子盛，密封頭，飯上蒸一時久，去滓收之，每取一匙頭，含化咽津。[聖濟總錄]
治傷寒後咽喉痛，舌強，餘熱上攻。貼喉膏方
蜜（半斤） 甘草（銼二兩） 豬脂（四兩）
上三味，先以豬脂與蜜煉消後，入甘草，煎候甘草赤黑色，以綿濾過，瓷合收盛，每取如半棗大，含化咽津。[聖濟總錄]
治傷寒熱病後，咽喉疼痛，閉塞不通，毒熱上攻，射干煎方
射干（半斤為末） 豬脂（一斤）
上二味，先煎豬脂沸，次下射干，候射干黑色，以綿濾過，瓷合盛，綿裹如彈子大，含化咽津。[聖濟總錄]
治傷寒熱病後，咽喉疼痛，閉塞不通，毒氣上衝方。
茹
上取少許如爪甲尖，内口中，微嚼咽汁。[聖濟總錄]
治傷寒熱病後，咽喉腫痛，閉塞不通，毒氣上衝方。
商陸根切
上炒令熱，以布裹熨腫上，冷復易之。[聖濟總錄]
治傷寒熱病後，咽喉痛閉塞不通，毒氣上衝方。
黃明膠
上取手掌大一片，以水煮軟，貼頸外瘥。[聖濟總錄]
治傷寒熱病後，咽喉疼痛，閉塞不通，毒氣上衝方。
白礬如杏仁大
上以綿裹含之，細細咽汁，以通氣度。[聖濟總錄]
又云：傷寒八九日已上，身無潮熱，腹痛自利，而咽喉痛者，此太陽經受病也。傷寒得汗已不解，轉入太陰，腹滿時痛自利，而咽喉腫痛，其色微白，此證可治，用真武湯主之；所謂真武者能補下元，助陽正氣，以手足和暖為妙。經云：但要口中紅活有痰可治，宜隨證加減用藥；若口中黑則血已枯乾，聲啞目上視汗出者，不能治矣，切宜仔細看證。[瘍醫大全]
又云：傷寒八九日已上，得汗已不散，喉嚨痛，舌乾唇燥者，此少陰經自病也。太陰經受病，得汗後未解，傳入少陰經，少陰屬腎，汗多則腎汁乾，其腎水不能潮潤咽喉，故其病也。如自利腹中痛，手足厥冷，咽中腫痛，不可吞咽，如無涎唾及舌上乾者不治。[瘍醫大全]
又云：病患八九日已上，身微熱無他證，但喉中痛而無腫，聲啞者不治。[瘍醫大全]
又云：傷寒十餘日已上，得汗已病解，無潮熱，脈平靜而咽喉痛者，此餘毒上攻也。宜用粘子解毒湯。[瘍醫大全]
又云：陰毒傷寒身體重，背強，眼痛不堪任，小腹急痛青黑毒氣衝心，四肢厥冷，惡心吐逆，咽喉不利，脈沉細。若能速治，調醫數十日之内全癒，否則難生。[瘍醫大全]
又云：若傷寒傳經日久，證變後煩滿咽喉痛，舌卷而卵縮者，不治。[瘍醫大全]
又云：傷寒十餘日已上，病不解，傳變咽喉痛，外證唇青舌卷者，此屬厥陰經受病也。難治。[瘍醫大全]
又云：婦人傷寒，身發潮熱咽痛者，此經行也。《活人書》云：婦人傷寒，經水適來，晝則明明，暮則譫語如見鬼神狀，此乃熱入血室，無犯胃氣及上二焦，不可下也，小柴胡湯主之。今咽喉痛而潮熱往來，面赤唇紅者，此熱邪上壅也，不用小柴胡湯，宜用竹葉石膏湯，清上膈，除心煩，所以為妙，次用四物湯。[瘍醫大全]
又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭不能制火，以致虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉痛，或鼻時出血，難在溫補，痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜欲久開，血氣既耗者多有此證，最為難治。時醫見其多熱候，率用清涼如犀角地黃湯之類，不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證。今又純用寒涼，則血氣癒虧損矣，而毒氣癒肆行，豈復有可生之理。是以此等痘證，時醫治之，十無一生，殊可哀憐，今特制參麥清補湯以調之。（人參、麥門冬、白花粉、生黃 、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、當歸、紅花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三個同煎溫服。遇此證者，此藥須當頻頻服）[瘍醫大全]
太陽傷寒，血出于鼻者，蓋太陽主表，肺主皮毛，亦屬表，鼻為肺竅，表氣熱甚，故其于表之竅。寒涼瀉火之有餘，不能瀉火之不足，若五臟無病，只腎虛火動，應用寒涼，滋陰降火；若脾虛下陷，陰火上升，復用寒涼，則無根之火癒熾，而喉痛咽啞之病作矣，危亡其能免乎？[周慎齋遺書]
牛蒡子：牛蒡子辛苦而涼，有散風除熱，宣肺透疹，清熱解毒的作用。牛蒡子配桑葉，菊花，銀花，薄荷，可以治療風熱感冒及溫病初起的表證，對兼有咳嗽、喉痛、咽癢的尤為有效。小兒麻疹時，如果肺經鬱熱，咳嗽，咽喉紅痛、麻疹出不透，這時可用牛蒡子宣肺透疹，常與荊芥、蘆根、黃芩、蟬退、葛根、桔梗、薄荷等同用。牛蒡子有清熱解毒作用，常用于咽喉紅腫疼痛，如急性扁桃體炎、喉炎，咽炎等。常與山豆根、玄參、桔梗、甘草、黃芩等同用。也可配合銀花、連翹、苦參、歸尾、赤芍等治療瘡癌腫毒，並能促進癰結的部分消散。常用量為一錢至三錢。要注意脾胃虛寒、經常洩瀉的人不可用。[用藥心得十講]
本草謂升麻能解時氣毒厲。諸毒攻咽喉痛。與熱毒成膿。開壅閉。療發斑。[金匱玉函經二注]
前些天看一個病人，咽喉痛、聲音嘶啞，要用筆來代口，渾身沒力氣，開什麼方呢？光有這些還開不出方。你要是急著開什麼山豆根、牛蒡子，你就成下工了，因為你“對病欲癒，執方欲加”嘛。你還要“臨證察機”，不要急著用山豆根。當時，我為病人摸脈，發現兩尺浮緊，緊屬寒，浮是表，浮緊就是表寒，一個典型的太陽傷寒證。太陽傷寒用什麼方？用麻黃湯。再看看舌象，舌苔白膩，苔膩是濕，所以病人渾身困倦乏力。于是我給她開了兩劑麻黃湯加蒼朮。病人是晚上來診的，診前已經輸過幾天抗生素，但絲毫未見效果。開藥以後，當晚煎服。第二天上午給我電話，咽痛十去七八，聲音已經無礙，兩劑盡後，諸證釋然。大家想一想這個病例，明明是咽喉腫痛，用壓舌闆一看，咽部充血幾個“+”，扁桃體腫大，應該清熱，應該利咽，應該消腫，可你為什麼偏偏不用這些，反而去“火上加油”呢？就是因為這個舌脈顯示出病機是表寒，所以，要用溫散表寒的麻黃湯。溫散藥一下去，寒解了，咽喉果然就不痛。這就是“臨證察機，使藥要和”。臨床診病就是這麼一個過程。古人講“必伏其所主而先其所因”，就是這個意思。[思考中醫]
玄參攻喉痛。苦參攻腸風，並可消痹破症結。貝母人面瘡，知母潤心肺，皆能止嗽理傷寒。[珍珠囊補遺藥性賦]
凡傷寒後患連珠乳蛾，及喉痹者，不治，惟張氏有治其喉症。頸項強硬，目睛上視，氣絕者不治。喉痛起至一二日，未必發寒熱，病尚輕緩。若至第三日，必發重症，必加寒熱，須問大小便通利否，如二便俱利，其症不過浮遊之火，攻于咽喉，宜服清風清熱降火之藥，即癒。若大小便不通，為有實火，若非用降火解毒之劑，兼通二便之藥，火從何而洩，病如何而解乎？故症有輕重，病有緩急，要問其頭痛不痛，如痛，則是傷寒難治之症也。[重訂囊秘喉書]
若熱毒攻咽喉痛，如聖湯。[專治麻痧初編]
或曰：“前子傷寒辨痧詳矣，若犯痧似傷風何如”？余曰：“肺主皮毛，心主血，肝主筋，傷風犯痧三部見者居多。”且風，陽也。風傷衛，仕表，故脈浮。傷風有汗，表虛也，故脈緩，有犯此症，脈不浮緩，反見沉緊或洪大，痧脹一驗也。若傷風帶寒，鼻塞畏冷，脈當浮而微緊，脈反沉伏或芤長，痧脹二驗也。若傷風熱，鼻塞聲重，喉痛，脈當浮而微數，脈反沉緊或芤或伏，痧脹三驗也。若傷風有痰，氣急發喘，脈當浮滑，反微澀沉伏，痧脹四驗也。以此推之，足矣。[痧脹玉衡]
外感喉痛：此症惡寒，微發熱，卻惡寒特為之甚，而體痛，舌有黃燥苔，口臭，喉痛極劇，脈象緊而有力，或沉細有力。惡寒脈沉緊有力，為必要證據。乃外感風寒，衛氣閉住為熱之證也。方用麻杏甘石湯，麻黃二錢，杏仁三錢，炙草一錢，生石膏三錢，熱服即癒。麻黃開衛氣之閉以舒肺而止身痛，杏仁降肺潤肺，生石膏散熱結以止喉痛，炙草補中氣也。如口臭而舌苔厚膩太甚，時時惡心欲嘔者，加生大黃五分或一錢，以清胃間濁熱乃癒。脈沉緊有力，衛閉熱結之象，為用麻黃石膏之據。[圓運動的古中醫學]
陽虛喉痛：此症亦由外感而來，微發熱惡寒，不渴，不食，胸滿氣微，神怠，脈虛遲微小無神。喉痛不甚。速速回陽補中，方用四逆湯，附片乾薑炙草各二錢，加童便半杯。病人所在地，上年冬至前後鳴雷，或冬至後不冷，春間即有此病，不速治之即成傷寒少陰證而死。或用豬腰湯，溫補腎家亦效。幼童宜之。幼童小兒，當冬至立春之間，嘗有神憊面黃而喉痛者，其脈必微少而遲，豬腰湯極效。豬腰湯，詳古方篇腎氣丸。冬至後咳而吐，宜此方。[圓運動的古中醫學]
下面來說一下陰陽毒，指感受時邪疫毒所致的，以發斑、發熱、咽喉痛為主症的急性發斑疾病。這個概念上把病因寫出來了，就是因，它是屬于一種急性、發斑性疾患，當然在當時，作為一種具有傳染性的一個時邪疫毒，把它命名為陰陽毒。在臨床症狀上如發斑、發熱，還是我們從原文裏面，和用藥的看到的，那就是發斑、發熱、咽喉痛，為主要特徵。[王雪華講金匱要略]
“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。”[金匱要略]
“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”[金匱要略]
治傷寒時氣，初得病一二日便結成陰毒，或服藥後六七日以上至十日變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，氣短不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脈沉細而疾。仲景云：陰毒三候，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，至七日不可治也。[陰證略例]
蕭遙停了一下繼續說：“鼠疫桿菌就是在1894年這場鼠疫後發現的，鼠疫爆發的時候，人們還不知道可以用鏈黴素治療，所以治療全靠中醫。如果四大金剛拘泥於後世升清降濁、君臣佐使的理論解釋的話，肯定不會用升麻鱉甲湯的。升麻鱉甲湯是《金匱要略》的方，治陰陽毒。‘陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血’，‘陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛’。據報導當時的那場鼠疫是腺鼠疫，而不是肺鼠疫，其臨床表現和升麻鱉甲湯證非常相像。國學大師章太炎對《傷寒論》也很有研究，在《章太炎醫論》裡面也有‘鼠疫即陰陽毒並治法’的論述，真是英雄所見略同。這方裡升麻其實並不是為了升清，根據《神農本草經》的記載，升麻有解毒的功效，仲景用升麻，如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯都是用於解毒的。現代的國醫大師裘沛然也有用升麻解毒的經驗，裘老不但用升麻解毒，且不認同升麻能升清。經方是中醫之光，實實在在地用經方來治病是提高中醫療效的關鍵所在”。[夢回傷寒四大金剛]