痤瘡

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

二十八、痤瘡
王輔民醫案：劉某，女，19歲。1989年3月9日初診。近3個月面生粉刺，以前額、鼻旁面頰為重，顏面潮紅，粉刺遍佈，大小不一，自覺面部烘熱，微癢微痛，無汗，脈數弦緊有力，苔薄白而潤。證屬沖任壅實，上蒸顏面，陽熱內鬱，不得發越。治宜開啟腠理，發散鬱熱，疏泄沖任。處方：先予大青龍湯：麻黃20g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生薑10g，大棗30g，生石膏50g。日1劑，水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出。
3月10日複診：服2劑後，汗出較多，面部烘熱消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，水煎日服1劑。
3月25日三診：服6劑後，痤瘡較前鬆散稀疏。繼服6劑，痤瘡基本消失，惟顏面皮膚略見粗糙。囑再服上方6劑，盡劑而愈。(山東中醫雜誌1990；<5>：21)
按語：痤瘡多系汗出當風或汗出用冷水沖洗，邪熱郁于皮腠而發。《內經》雲：“勞汗當風，寒薄為皮，鬱乃痤”。當今治法多用散風清熱，涼血活血，罕有實效。多因忽視本病好發于青年，腎氣亢盛，沖任脈盛，由盛而壅，雖不因風邪閉束，陽熱內鬱亦有發病者，曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦頗有效驗。故認為此證肌腠鬱熱是標，而沖任壅實為本。現代醫學亦認為本病之發生與性激素分泌過盛有關，故用桂枝茯苓丸以泄其壅實，壅實消，痤瘡自愈。[金匱名醫驗案精選]

十、腫滿(腎病綜合征)
魏雪舫醫案：洪某，男，20歲，1984年9月7日來診。患者患腎炎4年，長期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武漢某醫院確診為腎病綜合症。給予激素衝擊療法，最多每d口服強的松100mg，同時配用人血白蛋白、環磷醯胺等藥物，治療1周後尿蛋白轉陰，但上藥減量即出現蛋白尿。證見患者壅腫不堪，面如滿月，周身多處痤瘡，腹大如鼓，顏面發紅，煩躁不安，尿赤，每日總量不足400ml氣促心慌，腰膝酸軟，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹圍94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即靜滴速尿200mg而尿量不增。視其舌體胖厚，紅如胭脂，黃苔濁膩，脈弦滑鼓指，口苦咽幹，大便秘結。此為濕濁不化，瘀熱成毒之證，防己地黃湯加減：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防風、大黃、商陸各15克，每日1劑，水煎服。藥後效果不顯，將生地加至90克，大黃改用30克，另泡兌服，複加知母、花粉各10克。
服藥20餘劑，症情始見緩解，尿量每日增至1500ml，腫膿消退。依此方加減用量，先後服藥100餘劑，基本恢復正常，查尿蛋白微量。(陝西中醫1991；<4>：174)
按語：腎病綜合征臨床以陽虛為多見，但本案患者見面紅、煩躁、尿赤、口苦、便幹舌紅如胭脂，則為陰虛有熱之象，可能與長期使用激素導致柯興氏綜合征有關，故治療當以祛風利水同時，兼以養陰血而清熱，防己地黃湯正與此符。加大黃、商陸在於前後分消，排泄瘀毒，此治腫滿大證常用之品。[金匱名醫驗案精選]少陰復則火刑金敗，膈腸不便。少腹絞痛者，肺與大腸俱傷也。二便分注，時而俱止，氣動于左，上行于右者，君火生于風木，自東而升，自西而降，相火不陷下而刑大腸，故分注時止。君火必逆上而刑肺金，故咳嗽鼽嚏，忽而喑啞，郁冒昏?無知，徐而灑灑惡寒，振栗?妄。寒退熱作，渴而欲飲。肺腎消爍，少氣骨痿，外則皮膚腫痛，疿疹瘡瘍，癰疽痤瘡痔俱發。甚則熱蒸肺敗，咳而鼻淵。鼻淵者，肺氣熏蒸，濁涕淫泆不止也。[素問懸解]

痱痤瘡，因汗出見濕而生，輕者狀如撒粟，用青蒿煎湯洗之，或棗葉亦好；重者熱汗浸漬，匝匝成瘡，用綠豆、滑石各五錢?末，綿蘸撲之，摩破成瘡，加黃柏、棗葉各五錢，片腦少許。[醫學入門]

長期生活失調、睡眠不足，皮膚一定顯得乾糙、晦暗鬆弛，而且粉刺、痤瘡或色素斑頻生。[中醫報導]

除了滋養臟腑外，人體經絡運行通暢才能使氣血、營養通達肌膚。李昭瑩表示，綜觀所有與皮膚美容有關的症狀如痤瘡、雀斑、黑斑、痔等，都是由於皮膚得不到氣血的濡養，因而面色無華，中醫調理這類皮膚症狀時，常配合活血化瘀的中藥如桃仁、紅花、丹參、赤芍、當歸、益母草等，調理氣血狀況。[中醫報導]

痤瘡是發生於顏面、胸、背等處毛質皮脂腺的一慢性炎症疾病，俗稱粉刺，也叫春青痘。在春漢時期稱痤；隋唐時稱為面瘡、皻皰、嗣面；明清時期稱肺風粉刺、粉疵、酒刺、榖嘴瘡等。[中醫報導]

Ｂ.中醫方面：
（１）肺熱血熱：宜宣肺涼血清熱為主；常用枇杷葉、桑白皮、冬瓜子、赤芍、牡丹皮、當歸、紅花、凌霄花、生地、黃芩等。
（２）腸胃濕熱：宜清熱化濕通腑為主；常用蒲公英、生山梔、黃芩、黃柏、生大黃、茵陳蒿、生薏仁、車前子、生地、赤芍、甘草。
（３）脾虛痰：宜健脾化痰利濕清熱為主；常用黨參、茯苓、白朮、山藥、薑半夏、陳皮、 白芥子、丹參、車前子、白花蛇舌草等。
若口乾唇燥加元參、麥冬、天冬、天花粉等。囊腫難消加夏枯草、牡蠣、海藻、莪朮、貝母。月經不調加當歸、白芍、益母草、或合逍遙散。[中醫報導]

案例：
陳＊＊男十七歲學生，有過敏性鼻炎，因臉部長了許多丘疹囊腫、粉刺，來就診。望其臉部油膩多脂，滿佈白頭粉刺、紅色丘疹，舌苔薄黃；問其大便乾，臉部皮膚常筧熱痛，診其脈滑數，辨証為肺胃濕熱，擬方宣肺清熱化濕。
處方：
內服：枇杷葉三錢，連翹二錢，蒲公英三錢，魚腥草二錢，生薏仁三錢，桑白皮三錢，白芷二錢，車前子一錢半，生山梔一錢，黃芩二錢，蒼耳子二錢，赤芍三錢，生甘草一錢，水服，一日一劑。
外用：大黃、黃柏、黃芩、苦參研細末水調外塗。十劑後噴嚏減少，臉部已不油膩脂，皮損 縮小；但丘疹囊腫乃多，疵仍肺胃濕熱已減，但血熱仍熾，故於前方基礎上酌加涼血化瘀。夏枯草三錢、貝母二錢、莪朮一錢、生地黃二錢，服十劑後，丘疹囊腫亦改善。[中醫報導]

經前面部粉刺
【概念】
每屆經前面部起碎疙瘩，高出皮膚，經後即隱退者，稱為經前面部粉刺，亦稱“經前面部痤瘡”，多發生於青春期。
【鑒別】
〔常見證候〕
肝經濕熱粉刺：經前面部起碎疙瘩，少數有癢痛，可擠出乳白色液體，甚則化膿成癤。或月經先期，或黃帶綿綿，或脘悶納少，或口乾作膩。苔正常或薄黃，脈濡細或細滑。
肝經鬱火粉刺：經前面部出現丘疹或黃白色小膿皰。伴乳房脹痛，情緒急躁，大便乾結，或經行不暢，舌質偏紅，脈弦數。
肺熱粉刺：經前面部出現毛囊性小丘疹，甚則色赤腫痛，破出白粉汁，伴乾咳無痰，咽痛口乾，或兩顴潮紅。舌質紅，苔薄白少津，脈細數。
〔鑒別分析〕
肝經濕熱粉刺與肝經鬱火粉刺：皆為肝經熱證，只是前者有濕邪兼夾的情況，患者多由素喜糖類、辛辣、肉食之品，肝熱脾濕相并，搏於血分而發生粉刺。後者係由肝氣鬱結，鬱久化熱生毒，熏蒸肌膚所致。臨床特點是：肝經濕熱證，除上述局部症狀外，可見黃帶綿綿，或月經先期，或胸悶納少等肝脾濕熱症狀。治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，肝經鬱火證，除上述局部症狀外，常兼見乳房脹痛，情緒急燥，大便乾結，脈弦數等肝鬱化火症狀。治宜清火解鬱，方用丹梔逍遙散加減。
肺熱粉刺：《醫宗金鑒．外科心法》肺風粉刺記載：「此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。其臨床證候，除上述局部症狀外、每伴有乾咳無痰，或兩顴潮紅，或大便乾燥等肺熱津傷之證。治宜清泄肺熱，佐以解毒，方用枇杷清肺飲去人參加當歸、赤芍、生苡仁、野菊花，並外敷顛倒散。
總之，本症的辨證，除局部症狀外，必須結合全身伴有的見症，才能分別出證候的病位與性質。[中醫證候鑒別診斷學]

痤瘡
【概念】痤瘡，凡指發於顏面和胸背部的毛囊性紅色丘疹，或黑頭粉刺，膿皰，結節，囊腫等。早在《內經》方中，對痤瘡的形成就有較詳細的論述，《素問．生氣通天論》說：「汗出見濕，乃生痤【上病下弗】”，“勞汗當風，寒薄為【左查右皮】，鬱乃痤」。到了隋代，《諸病源候論》稱為“面【左皮右包】」。清代《醫宗金鑒》則直稱為“肺風粉刺”，《外科大成》又稱為“酒刺”。現在，俗稱為“粉刺”。
【鑒別】
〔常見證候〕肺熱痤瘡：顏面部有與毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可擠出白粉色油狀物質，皮疹以鼻周圍較多，亦可見於前額，間或有黑頭粉刺。有輕度發癢，常伴有口鼻乾燥，大便乾，舌質微缸，苔薄白或薄黃，脈浮滑。
胃熱痤瘡：顏面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能擠出白粉色油狀物質，間有黑頭粉刺，以口周較多，亦可見於背部前胸，面部出油較多，毛孔哆開，常伴有食多，口臭，口乾，舌燥喜冷飲，大便秘結等症狀。舌質紅，苔膩，脈沉滑而有力。
血熱痤瘡：顏面兩頰有散在潮紅色丘疹如米粒大小，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面部常有毛細血管擴張，遇熱或情緒激動時面部明顯潮缸，自覺有灼熱，婦女在月經前後皮疹常常增多，大便乾燥，小便黃赤，舌尖紅苔薄，脈細滑數。
毒熱痤瘡：面部有散在米粒大丘疹，丘疹頂端常有小膿瘡，或周圍有輕度紅腫，自覺疼痛，膿皰此起彼落，反復不斷，膿皰消退後皮膚表面可遺留凹陷性小瘢痕，形如桔皮。胸背常被累及。大便乾燥或秘結，數日不行，小便黃赤，舌質紅，苔黃燥，脈弦滑或數。
濕毒血瘀痤瘡：面部胸背除米粒大丘疹外，常發生黃豆大或櫻桃大之結節或囊腫，皮膚表面高低不平，重者感染成膿皰，局部紅腫疼痛，並可有頭痛，身熱等全身不適，顏面皮膚出油較多，胸背常有同樣損害。舌質暗紅，苔黃或白，脈緩或沉澀。

〔鑒別分析〕
肺熱痤瘡，胃熱痤瘡與血熱痤瘡：雖均居熱證，但前二者以氣分熱為主，後者以血分熱為主。前二者皮損表現基本一致，只是肺熱痤瘡鼻周多見，胃熱痤瘡口周多見，且病因病機與兼症亦不盡同。肺熱痤瘡多因肺經有熱，外受風邪，使肺熱鬱積肌膚不得宣泄而致，故有口鼻乾燥，苔薄脈浮之見症。治宜清泄肺熱，方用枇杷清肺飲，外用顛倒散水調敷。而胃熱痤瘡係因飲食不節，過食炙【傅去人加火旁】及背粱厚味，使陽明燥結，脾胃積熱，鬱於肌膚所致。故常有食多，口臭，惡熱，口渴喜冷飲，大便燥結等症狀。治宜清陽明府熱。方用調胃承氣湯，外用顛倒散水調敷。血熱痤瘡多因情志內傷，氣分鬱滯，鬱久化熟，熱伏營血而發。症狀特點為：顏面有散在紅丘疹，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面頰常伴有毛細血管擴張，面部潮紅明顯。治宜涼血清熱，方用桃紅四物湯與涼血五花湯合方加減。
毒熱痤瘡與濕毒血瘀痤瘡：雖均與感受邪毒有關，但毒熱痤瘡以毒熱為主，外因肺胃蘊熱上蒸，復感外界毒邪，致毒熱互結，蘊於肌府腠理之間所致。故其症狀特點為：面部有散在丘疹，以小膿皰為主，周圍常有紅暈，自覺疼痛，嚴重時可焮紅腫疼，伴有發熱，舌苔黃燥，脈滑數。治宜清熱解毒，方用五味消毒飲，或用連翹敗毒丸加減。濕毒血瘀痤瘡多因素體蘊濕，鬱於肌膚，復感外界毒邪而致濕毒凝聚，阻滯經絡，氣血不和而成。症狀特點除丘疹，膿瘡外，常以結節囊腫為主，皮膚出油較多，治癒後常留疤痕。治宜除濕解毒，活血化瘀，方用除濕解毒湯。對結節，囊腫亦可配合散結靈，大黃【左蟲右庶】蟲丸等。
【文獻摘錄】《醫宗金鑒．外科心法要訣．肺風粉刺》“此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”[中醫證候鑒別診斷學]

麻杏苡甘湯…就是與我剛纔補充它這兩個藥物作用有關。上能清洩肺熱，下又能祛除脾濕，所以，對濕熱型這樣一些面部的痤瘡，這一類的皮膚病，這個方子也可以的。但是，麻黃的用量，或者甘草的用量適當要減少。[王雪華講金匱要略]

我現在要告訴大家的就是，請看這個方的組成，有歸、芎、芍齊調肝血，我曾經給大家講過這個問題，正好歸、芎、芍三味藥走血分，因爲肝藏血，女子以肝爲主，方中歸、芎、芍，三個入血分的藥都具備了，茯苓、白朮、澤瀉，可以幫助健脾利濕，可以概括爲，三個入水分的藥，因此，這六味藥組成的當歸芍藥散，它就有調和肝脾的作用，因爲有氣血瘀滯的問題，所以，本方也，有化瘀利水的作用，因此我認爲，張仲景提出化瘀利水法的代表方劑，特别是通過調和肝脾，來化瘀利水，對于我剛纔講到的，婦人經前緊張症，伴有眼臉浮腫、浮房脹，心煩、易怒這樣的一繫列症有效，有的女患經前期還出現小痘痘，即臉上痤瘡經前期加重，這些都屬于肝脾不調所致，有肝郁而血滯，脾虛而濕盛這種情況，所以，要調和肝脾，用什麽方？當歸芍藥散，化瘀利水法的代表方劑，它就是通過調暢血分，使瘀血阻滯的問題得到緩解，月經就随之而來，所以，說難治，不是不治，而是要經過一段時間，特别是這種月經調整，有的時候需要看，三個月的周期情況，有的可能一方而癒，這就根據，她瘀血阻滯水道的程度來說。[王雪華講金匱要略]

如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質，臨床發病較多，治療常以萆薢、地龍之屬，滲濕清熱，同時輔以冬瓜粥飲食調養。[名老中醫王琦經驗集]

肝經濕熱案：楊某，35歲。婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6克、梔子6克、黃芩10克、柴胡10克、生地15克、車前子10克、澤瀉10克、甘草3克、地龍10克，另用羚羊散每日一支（每支5克）。服藥7劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、炙蜈蚣2條、地龍10克、甘草6克。4劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達10分鐘，囑再進4劑，以鞏固療效。[名老中醫王琦經驗集]

祝氏認為銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬燥熱太盛、血虛生風，悉以過敏煎，加生地、白茅根、丹皮、紫草、白蒺藜、地膚子等養陰涼血、祛風止癢，每收良效。[名老中醫祝諶予經驗集]

過敏煎（銀柴胡10克、炒防風10克、烏梅10克、五味子10克、生甘草6克）。[名老中醫祝諶予經驗集]

陸氏在臨床處方上妙用生山楂，使已形成腫塊但未化膿的階段，促使腫塊消散，從根本上阻止成瘺。又如痤瘡是由於皮脂、毛囊的皮脂腺分泌過度，使其管腔被過多的皮脂和角化物所阻塞，加上痤瘡棒狀桿菌的作用而引起。陸氏用養陰清熱、理氣活血為主，在活血藥物中選用丹參等，現代藥理學認為丹參中的丹參酮能抑制痤瘡棒狀桿菌，又具有溫和的雌激素樣活性作用，從而以抗雄激素作用來抑制皮脂腺過度分泌，故陸氏在臨床治療該病的過程中，以丹參的功用來協調整個方藥的調節內分泌、減少油脂分泌的作用。[名老中醫陸德銘經驗集]

養陰祛脂方
組成：生地30克、丹皮9克、赤芍30克、玄參12克、麥冬9克、女貞子15克、天花粉15克、白花蛇舌草30克、生山楂30克、茶樹根30克、黃芩9克、丹參30克。
用法：每日煎服1劑。
功效：養陰清熱，活血祛脂。
主治：痤瘡，酒渣鼻，脂溢性皮炎。[名老中醫陸德銘經驗集]

痤瘡、皮脂腺分泌過多、毛囊炎：嫩絲瓜葉、莖搗爛絞汁，塗患處，每日2次。[中醫食療]

痱子、熱癤、痤瘡：枇杷葉50克，煎水洗患處。[中醫食療]

痤瘡（外用）（辛夷，白芷，白芨，黃芩）。[北港附設手冊]

有很多面皰，痤瘡是因排泄不正常所造成。一天最好大便三次。[張步桃演講]