天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已，不，刺外踝下三痏，左 取右，右取左，如食頃已。[素問‧繆刺論]
肩貞
取穴法：正坐垂臂使臂與脅密合，在背後肩胛與肱骨相接之下，從背後腋縫紋端上量約兩寸。在肩關節後下方，肩胛骨後側緣，三角肌後側緣。
穴性：散太陽經邪，通小腸熱結，袪風寒，凊神智。
主治：頰腫，頸後肩臂外後側痛，癲症。
應用：1.配肩隅、肩豂，治關節炎。2.配天宗、肩外俞治肩痛。
天宗
取穴法：肩胛骨陷中是穴，如將臂後伸，該處有明顯之凹陷。在脊下窩中央脊下肌下。
穴性：解太陽經邪，宣胸脅氣滯。
主治：肩痛，肘臂外後廉痛。[十四經循行與穴位]
肩背痛，不可回顧，及肩痛項強，腰以折，項似拔者，此太陽氣郁不行，經脈不運也，宜通氣防風湯。因濕熱沉重而痛者，當歸拈痛湯。因汗出小便數而黃者，是風熱乘脾，脾氣郁而痛也，宜升麻柴胡湯。有痰飲流注作痛者，宜導痰湯。有腎氣不循故道，氣逆挾背而上肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴少許。其症日中不疼，夜間作痛，至雞鳴時疼止，一用胡黃連、吳茱萸各一錢，研末，將飯粘爲丸，空心淡鹽湯送下一錢，數服全癒。有勞力或有棋書，久坐而致肩背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有醉飽後多痛欲槌者，是脾不能運，而濕熱作楚也，宜助脾勝濕，更須節飲。凡臂爲風寒濕所搏，或痰飲氣滞，或提掣重物，皆能致痛，蓋飲伏于内，停滞中脘，脾主四肢，脾滞而氣不下，故上行攻臂而痛，其症一臂不遂，而復移一臂，輕用蠲飲枳實丸，重用控涎丹。然有腫者，有不腫者，若卧爲風濕所襲，遇外寒即痛者，九味羌活散。若飲酒太過，濕痰流注者，二陳湯加南星、蒼朮、桂枝、酒芩。有血不榮筋者，四物湯加薑黃、秦艽。蓋薑黃能入臂故也。有氣血凝滞，經絡不行所致者，舒筋湯。[一見能醫]
肩痛：羌活，獨活，薑黃。[杏林集葉醫話]
秉風：二穴在肩上小？後，舉臂有空，手太陽、陽明、手足少陽之會。治肩痛不能舉。可灸五壯，針入五分。[金針祕傳]
曲垣：二穴在肩中央曲胛陷中，按之應手痛。治肩痛，周痹，氣注，肩膊拘急疼悶。可灸三壯，針入五分。[金針祕傳]
神堂：二穴在第五椎下 兩傍相去各三寸，正坐取之，足太陽脈氣所發。治肩痛，胸腹滿，灑淅寒熱，背脊強急。可灸五壯，針入三分。[金針祕傳]
天窗：二穴，一名窗籠。在頸大筋前，曲頰下，扶突後動脈應手陷中，手太陽脈氣所發。治耳鳴，聾無所聞，頰腫，喉中痛，暴喑不能言，肩痛引項不得回顧。可灸三壯，針入三分。[金針祕傳]
雲門：二穴在巨骨下，俠氣戶傍各二寸陷中，動脈應手，手太陰脈氣所發。治喉痹，胸中煩滿，氣上衝心，咳喘不得息，胸脅短氣，肩痛不得舉臂。《甲乙經》云：可灸五壯，針入三分，刺深使人氣逆，故不宜深刺。[金針祕傳]
肩痛(肩周炎)
張民欽醫案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車禍右肩關節脫位，經手法復位，兩月後右肩關節疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關節及諸骨質未見異常。診斷為他傷性右肩關節炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生薑10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑後，右肩關節內旋及外旋外展功能恢復，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關節功能正常。(國醫論壇1995；<3)：11)
按語：(原按)：創傷性肩周炎臨床較少見，但素體虛弱，複加肩部或上肢外傷史者容易誘發。《素問·痹論》曰：“營氣虛，則不仁。”
人至中年，素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝於血脈，再加外傷，而致經脈不通，不通則痛。採用黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽行痹，生薑、大棗調和營衛，雞血藤、秦艽通絡止痛，共奏益氣溫陽除痹之功，用治創傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。[金匱名醫驗案精選]
肩凝重症
靈石成都酒家老闆馬天保，54歲，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂劇痛，手不能擡舉、後展年半，百治不效。境遇不順，近年發胖。近來受涼加重，擡肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。本病又名“五十肩症”，屬老年性、退行性病變，頗難治。唯《傅山男女科》載一方，有捷效。傅山先生論曰：“肩臂痛，手經病，肝氣郁。平肝散風，去痰通絡爲治”。
方爲：當歸、白芍各90克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克，附子3克。
煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而癒。
細玩先生之意，大略肩臂乃于少陽、于陽明二經所過。肝氣郁則本來克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕内生，流于關節，故肢體爲病。加之，五十歲後氣血漸衰，復加風霜雨露外襲，日久，乃成本病。余師先生意，原方加生耆120克益氣運血，加桂枝尖15克載藥直達病所。加止痙散(全蟲3克、蜈蚣4條)研粉衝服入絡搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經。患者海量，令水與黃酒各半煎之，熱服取汁，以開表閉，逐寒凝，3劑。
6月13日遇于街頭，據云：服第一劑後得微汗，當夜安然入睡，次日頓覺大爲松動，數月來開始穿衣不需人助。不料，服第2劑後，竟暴瀉粘稠便10餘次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。10月9日又遇于分店，據云服後又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉、後展已如常人。
考致瀉之由，一是當歸富含油質，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。煎服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成份。故改爲冷水浸泡l小時，急火煮沸半小時，對入黃酒，2次熱服。[急危重症疑難病經驗專輯]
外感肩背痛
【外感肩背痛之症】背痛、肩痛，發熱不惡寒，反惡熱，煩躁不寧，便閉便赤，口渴唇焦，此火邪傷肺之症也。若背痛肩痛，頭痛發熱，内雖煩躁，外反惡寒，此風寒傷肺之症也。
【外感肩背痛之因】《内經》云：歲火太過，民病肩背熱痛。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病肩背缺盆痛，此火邪傷肺也。又有肺素有熱，風寒外束皮毛，肺熱不得洩越，而肩背肺俞作痛，此寒邪傷肺也。
【外感肩背痛之脈】右寸洪數，肺經熱壅，火邪所傷；脈浮而緊，表有寒邪，風寒。
【外感肩背痛之治】若火邪傷肺，當用家秘瀉白湯、清燥清肺飲。肺素有熱，風寒束于。
家秘瀉白湯：桑白皮 地骨皮 粉甘草 黃芩 石膏 黃連
清肺飲：桔梗 黃芩 山梔 連翹 天花粉 玄參 薄荷 甘草
羌防瀉白散：即瀉白散加羌活、防風。[症因脈治]
内傷肩背痛
【内傷肩背痛之症】氣怯神離，精神不足，痛勢不急，仍能睡卧。此肺氣不足之症也。若焦，二便赤澀，煩躁不寧，此積熱作痛之症也。
【内傷肩背痛之因】元氣素虧，又復傷損，則肺氣不足而作痛；肺熱葉焦，復有觸發，則肺氣怫郁而作痛；勞碌舉重，損傷筋膜，則肺竅有損而作痛；膏粱酒客，腸胃積熱，上熏肺金，則土中之火刑金，而肩背痛缺盆肺俞，每每作痛。此皆内傷肩背痛也。
【内傷肩背痛之脈】右脈浮大，按之無根，肺氣不足。寸口脈盛，按之數實，氣壅肺實。六脈弦大，按之促結，傷損之診。右關沉數，腸胃積熱；左關弦數，肝膽之火。
【内傷肩背痛之治】氣怯神清，脈大而虛，四君子湯、補中益氣湯。喘急氣逆，不得安卧，六脈躁盛，重則葶藶瀉肺湯，輕則家秘瀉白散。久痛不癒，氣血有傷者，四物湯、八珍湯，加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。膏粱積熱，口燥唇焦，六脈沉數者，家秘瀉白散。木火刑金。
四君子湯：治氣虛作痛。人參 白朮 茯苓 甘草
補中益氣湯：治氣血兩虛，肩背作痛。人參 白朮 黃 當歸 陳皮 甘草 升麻 柴胡
葶藶瀉肺湯：治痰飲壅塞肺竅，肩背缺盆牽引作痛。葶藶子 大棗肉
家秘瀉白散：治實火刑金，肺熱喘咳，唇焦便赤。桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩 石膏 川黃連。家秘加葛根清胃火，加白芍藥清脾火，加柴胡清肝膽之火，加辰砂清心火，加黃柏清腎火，加枳殼清大腸之火，加木通清小腸之火。
四物湯：治血虛肩背作痛。熟地黃 白芍藥 當歸 川芎。家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活，治諸凡身痛。
八珍湯：治氣血兩虧，肩背作痛。即四君子、四物湯，家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。
瀉白各半湯：桑白皮 地骨皮 甘草 膽草 山梔 黃芩加青黛衝服。[症因脈治]
肩背痛
經云。背者胸中之府。背曲肩随。府將壞矣。肺病者。喘咳逆氣。肩背痛汗出。肺盛有餘。則肩背痛。風寒汗出中風。小便數而欠。氣虛則肩背寒。少氣不足以息。溺色變。邪在腎。則肩背痛。是腎氣上逆也。東垣云。肩背痛不可回顧。此手太陽氣郁不行也。以風藥散之。通氣防風湯。若面白脫色。短氣者勿服。宜逍遙散加人參。火郁熱盛。東垣升陽散火湯。形氣虛甚。十全大補湯。肩背痛。脊強。腰似折。項似拔。此足太陽經氣不行也。羌活勝濕湯。風寒汗出中風。肩背痛。小便數而欠者。風熱乘其肺而肺氣郁甚也。當瀉風熱。消風散去僵蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛。小便遺失者。補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏。肩背沉重而痛。當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸癒者。此有寒積也。有因寒飲伏結者。近效白朮附子湯。亦有因痰氣留伏者。指迷茯苓丸。素有痰飲流注。肩背作痛。導痰湯。有腎氣不循故道。氣逆挾脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而至脊背痛者。補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰。宜除濕化痰。兼補脾胃。六君子加木香。瘦人多是血少氣虛。宜養血清火。聖愈湯。背痛須加羌、防引經。肥人少佐附子。瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後。婦人産後。經行後。心膈間痛。或牽引乳脅。或走注肩背痛。并宜十全大補隨證加減。
〔診〕 寸口脈促上擊者。肩背痛。洪大爲熱。浮大爲風。沉而滑者背膂痛。必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。忽患肩胛縫有一線疼起。上循肩至胸前側脅而止。晝夜不息。其脈弦而數。重按豁大。左大于右。夫胛小腸經也。胸脅膽經也。此因謀事不遂。思慮煩心。心不病而小腸之火乘膽所致。以人參四錢、木通二錢煎湯。下龍荟丸。數服而癒。
李士材治俞元濟。背心一點痛。久而漸大。服行氣和血藥不效。其脈濡滑。遇天陰痛輒甚。其爲濕痰無疑。以胃苓湯加半夏三錢。數劑而痛消。[張氏醫通]
天窗 二穴，在曲頰下扶突後，動脈應有陷者中。灸三壯。主耳鳴聾無所聞，頰腫喉中痛，暴喑不能言，及肩痛引項不得顧。[黃帝明堂灸經]
肩外俞 二穴，在肩甲上廉去脊骨三寸，灸三壯，主肩痛發寒熱，引項急強，左右罔顧。[黃帝明堂灸經]
枳殼（一兩半，炒），官桂（一兩），半夏（湯洗），桔梗（各二兩）。上爲細末，用生薑汁煮面糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，不拘時用生薑湯送下，日進一二服。本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛，不能舉手足，或中脘停滞，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，脾滞而氣不下，故上行也。後人爲此臂痛乃痰證也，但治痰而臂痛自止，及婦人産後發喘，四肢浮腫者，用此而癒。[奇效良方]