類風溼性關節炎
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
簡介
類風濕性關節炎（RA），簡稱類風關、類風溼病，以關節和關節周圍組織的非感染性炎症為主的全身性慢性疾病，是一種慢性，反複發作性、非特異性和多發性關節炎。
目前對其病因病機還未完全確定。西醫認為可能與自身免疫反應、遺傳因素、感染因素、內分泌因素等有關。
在中醫屬於“痹証”的範圍。有學者認為本病更接近于“歷節病”或稱“尪痹”、“頑痹”。目前的治療方法均不十分理想。本病病程較長，致殘率高。特別是中、晚期表現為關節功能障礙、僵硬、變形，甚至喪失勞動力，終至殘廢。
臨床表現
類風關可發病於任何年齡，發病率一般隨年齡增大而升高。好發年齡在15歲以後，高峰在35~45歲之間。女性多於男性，約為3:1。有人報告產後3個月內發生類風關明顯增多。
初起多以小關節呈對稱性疼痛腫脹，多發於指關節或背脊，有晨僵現象，晨起指關節或背脊僵硬，活動不利，特別是握拳不緊。至少有１個以上關節在活動時疼痛或壓痛，功能受限，常有對稱性特點。
受累關節一般依順序是指（趾）、腕、踝、膝、肘、肩和髖。症狀出現持續6周以上，間隔期少於3個月。
起病緩慢，反複遷延不愈，形体逐漸消瘦，常因感受風寒濕邪而反複發作。病久受累關節呈梭形腫脹，拒按，活動時疼痛。
後期關節變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮，伴全身虛弱症狀。少數病例關節周圍的骨突起處或伸面可有皮下結節。血液檢查類風濕因子陽性。發作期血沉可增快。X線攝片早期可見關節軟組織腫脹及骨質疏鬆，中期顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕，晚期顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。
診斷標準
診斷常以關節疼痛、關節腫脹、晨間僵直為臨床觀察的基本依據。不同學者診斷依據稍有不同︰
標準一
- 晨僵 1 h以上達6周。
- 3個以上關節腫脹達6周。
- 掌指或指間關節腫脹達6周。
- 關節對稱性腫脹6周。
- 皮下小結。
- 類風濕因子陽性。
- 手部 X線片有改變。
標準二
- 慢性進行性或游走性多關節疼痛，病程在3個月以上。
- 關節腫脹，尤其是對稱性小關節腫脹為梭形指，早晨關節僵硬。
- 關節功能受限或障礙。
- 關節畸形（多為指、腕、趾等小關節）。
- 類風濕因子陽性，血沉增高。
- Ｘ線表現符合類風濕性關節炎改變。
標準三
具有以下11項中7項者為典型類風濕病；5項者為肯定類風濕病；3項者為可疑類風濕病。
- 晨間僵硬感。
- 至少1個關節有壓痛或活動痛。
- 至少1個關節有腫脹（軟組織腫脹或積液）。
- 至少另1個關節腫脹（兩關節的無症狀期小於3個月）。
- 兩側同一關節對稱性腫脹（遠端指間關節不包括在內）。
- 皮下結節。
- 典型類風濕病 X線表現。
- 類風濕因子測定陽性。
- 滑液中粘蛋白凝固不全。
- 滑膜具有特徵性組織學改變。
- 類風濕結節具有特徵性組織學改變。
鑑別診斷
- 必須分清關節的腫脹是因滑膜炎症所致，不是骨性粗大，更不是關節周圍組織慢性炎症所致的增生肥厚。
- 強直性脊椎炎約有20%病人具有周圍關節病變，易誤診。
- 關節症狀的持續時間要求至少6周，以便排除某些其他疾病。
- 對早期患者要定期觀察，複查，視其發展而定。
- 類風濕因子的測定只能做為參考。
病因病機
類風關是由風寒濕邪客于關節，氣血痹阻 ,導致以小關節疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。它既有外因，又有內因，外因感受風寒濕熱之邪，邪侵機體，留于關節；內因氣血不足，肝腎虧損，外邪乘虛而入。雖感受同一種邪氣，但發病情況隨人而異。
本病初起，外邪侵襲，多以邪實為主。病久邪留傷正，可出現氣血不足、肝腎虧損之候，並可因之造成氣血津液運行無力，或痰阻或瘀滯。而風寒濕等邪氣留於經絡關節，直接影響氣血津液運行，也可導致痰瘀形成。痰瘀互結可使關節腫大、強直、變形。
痰瘀互結是風濕病中的一個重要的證候，多出現於風濕病之中晚期。風濕熱郁︰平均發病年齡最輕，病期較短。痰瘀互結︰發病年齡為最大。濕熱痹阻︰陽氣偏盛，內有蘊熱，感受風寒濕熱之邪或風寒濕痹，經久不愈，邪留經絡，蘊化為熱所致。風寒濕阻︰病期較短。肝腎陰虛︰病期一般較長。
痹證日久往往出現下列病理變化︰一是氣血運行不暢，可致瘀血痰濁阻痹經絡，出現關節腫大、畸形，活動不利。二是病久耗傷氣血，可呈現不同程度的氣血虧虛的證候。三是久治不愈，複感外邪，病邪由外入裡，由經絡內傳臟腑，出現臟腑痹的證候。
類風關除具有痹證的共性外，還有其特性，主要表現為，濕邪膠著︰易反覆感受風寒濕邪，不易祛除，病程纏綿難愈，且易從寒從熱化生，臨床表現複雜。痰濁瘀血︰正虛邪侵，病情反覆，氣血不暢，日久阻滯經絡，以致關節變形、腫脹。腎虛精虧︰久則以腎虛為主，筋骨失養，氣血痹阻而筋攣骨鬆，關節變形，不能屈伸，甚至筋肉攣縮。