銀翹散

天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理

源流：

《溫病條辨》

原文：

太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫， 初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑，銀翹散主之。

太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其製。

辛涼平劑銀翹散方：連翹（一兩）、銀花（一兩）、苦桔梗（六錢）、薄荷（六錢）、竹葉（四錢）、生甘草（五錢）、芥穗（四錢）、淡豆豉（五錢）、牛蒡子（六錢）。 右杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。 肺氣取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。

病重者約二時一服，日三服，夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重則過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲，時時輕揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，遂改絃易轍，轉去轉遠，即不更張緩緩延至數日後，必成中下焦證矣。

胸膈悶者加藿香三錢， 鬱金三錢，護膻中。渴甚者加花粉。項腫咽痛者加馬勃、元參。衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三錢，側柏炭三錢，梔子炭三錢。咳者加杏仁利肺氣。二三日病猶在，肺熱漸入裏，加細生地麥冬保津液，再不解，或小便短者加知母黃芩梔子之苦寒，與麥地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

方論

．按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益也。病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。
．且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，言語顛狂，內閉外脫之變，再誤汗，雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。
．傷寒論曰：尺脈微者為裏虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。
．溫病最善傷陰， 用藥又復傷陰， 豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。
．至若吳又可開首立一「達原飲」，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也。若施於膏梁紈褲，及不甚壯實人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔草果厚朴為君，夫檳榔子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也。厚朴苦溫，亦中焦藥也。豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理？知母黃芩，亦皆中焦苦燥，裏藥豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，後人止謂其不分三焦猶淺說也。其「三消飲」，加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫以傷寒法治溫病之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。
．至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非，以世醫從之者少，而宗又可者多，故不深辯耳。
．本方謹遵內經「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」，「熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓（1）。又宗喻嘉言「芳香逐穢」之說，用東垣「清心涼膈散」辛涼苦甘，病初起，且去入裏之黃芩，勿犯中焦，加銀花辛涼，芥穗芳香散熱解毒，牛蒡子辛平，潤肺解熱散結除風利咽，皆手太陰藥也。
．合而論之，經謂「冬不藏精，春必病溫」。又謂「藏於精者，春不病溫」。又謂「病溫，虛甚死」。 可見病溫者精氣先虛，此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。此葉氏立法，所以迥出諸家也。

附註：（1）王安道溯洄集，亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設，張鳳逵集，治暑方亦有暑病首用辛涼繼用甘寒，再用酸池駿斂，不必用下之論，皆先得我心者。

討論：

《成方便讀》：「銀翹散，治風溫溫熱，一切四時溫邪。病從外來，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者。故以辛涼之劑，輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥，皆辛涼之品，輕揚解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達，桔梗、甘草解胸膈之結而上行，此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端，實前人所未發耳」。