胎漏
天地精進中醫診所院長 陸先衍 整理
集註：婁全善曰：凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是癥也。程林曰：此有癥病而懷胎者，雖有漏血不止，皆癥痼之為害，非胎動胎漏之證，下其癥痼，妊脤自安。此[內經]所謂有故無殞，亦無殞也。方氏曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛，故胎動宜行氣，胎濕宜清熱。魏荔彤曰：胎與衄之辨，當於血未斷之前三月求之。前三月之經水順利，則經斷必是胎。前三月有曾經下血者，則經斷必成衄。[金匱要略]
註：陳修園曰：… (6)女子胎漏下血，因血熱妄行；赤白帶下及陰戶傷蝕成瘡，皆因濕熱下注。黃柏寒能清熱，苦可燥濕，所以主之。[神農本草經]
已經懷孕，月水仍來，血有餘也，名曰胎漏。[女科切要]
保元論云，婦人妊娠常令樂意，運動氣血，安養胎元早當絕慾，節調飲食，內遠七情，外避六淫，性宜靜而不宜躁，體宜動而不宜逸，味宜涼而不宜熱，食宜暖而不宜寒，毋次立人坐，毋次行次臥，又宜井洽一切肥甘，以及煎炒炙燇，油膩辛辣，水果魚鱉，兔鴿牛馬之肉，以及鰻魚魰鱔無鱗等魚，一切避忌，便無胎漏下血，子腫子嫡子戀等症，以及橫生逆產，胎傷腹中之患，生後亦無胎熱胎寒，胎肥胎怯，以及胎驚胎毒之證，遺累小兒。[女科切要]
妊娠下血名胎漏，血熱而成或氣虛，胎動芎歸與膠艾，安胎順氣勿教遲。[女科切要]
[叔和心腹急痛歌]：心腹急痛面目青，冷汗氣促命必傾，下血不止胎沖上，心腹冷悶定傷身。妊娠腹痛而見血者，名曰胎漏至產即愈，生子不實也，紫蘇飲加陳皮、砂仁，若胃口痛甚，用指迷湯，或養胃湯。[女科切要]
[胎漏歌] 血下如同月水來，漏乾胞血必傷胎，胎傷妊娠傎憂慮，急賜靈丹救得回，只緣慾火房勞損，非是尋常虛漏胎。蓋胎之漏者，必有因而來，或誤吞動胎物，被熱毒所侵，或房勞而傷損，損輕則漏亦輕，損重則漏亦重，血盡而胎死，或因母病而胎動者，病治而胎自安，或胎不堅固而母病者，胎安而母自愈矣，又有值經期而見血，每月一至，名曰漏胎，宜服安胎飲或紫蘇飲，加黃芩、白朮、阿膠、砂仁，自然無事，亦有傷胎氣而下血不止，宜奪命丹，胎末損者，服之可安，已損者，服之即下。[女科切要]
嚴氏第三問：胎漏經血妄行者，何也，答曰：妊娠或成形，胎息未定，或因房室驚觸，勞力過度，動傷胎胞，或食毒物，致令子宮虛滑，經血淋瀝，若不急治，敗血湊心，子母難保，月漸胎乾，危亡不久。桑寄生散，治妊娠胎動不安，下血不止。桑寄生、當歸[酒浸]、川續斷[酒浸]、茯神[去木]、芎藭、香附、阿膠[蛤粉炒]、白朮[各一兩]、人參、甘草[炙各半兩]，右[]咀，每服四錢，水盞半，薑五片，煎七分，熱服不拘時。[女科百問]
第五十九節，妊娠胎漏下血為癥病：金匱要略曰：婦人宿有癥病，經斷未及三月，漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎動下血者，後斷三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。徐忠可曰：婦人行經時，遇冷則血留而為癥，癥者有形可徵，然癥病女人恒有，或不在子宮，則行經受胎，經斷即是孕矣。未及三月，將三月也，既孕而見血，謂之漏下，未及三月，漏下不止，則養胎之血傷，故胎動假使胎在臍下，則直欲落矣，今在臍上，是每月湊集之新血，凶癥氣相妨而為漏下，實非胎病，故日癥痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎動，此宜動之時，但較前三月，經水利時，胎動下血，則已斷血，三月不行，復血不止，是前之漏下，新血去，而癥反堅牢不去，故須下之為安。藥用桂枝茯苓湯者，桂、芍一陰一陽；茯苓、丹皮，一氣一血，調其寒溫，扶其正氣。桃仁破惡血，消癥瘕，不嫌傷胎者，有病病當之也。且癥之初，必因於寒，桂能化氣，消其本寒。癥[]之成，必挾濕熱為窠囊，茯苓清濕氣，丹皮清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，便能統血，養正即所以去邪也。[女科經綸]
第六十節，妊娠胎漏下血屬榮經有風：產孕集曰：有妊婦月信不絕，而胎不損，問產科熊宗古？答曰：「婦人血盛氣衰，其人必肥，既娠後，月信常來，而胎不動，若使以漏胎治之，則胎必墮，若不作漏胎治，其胎未必墮。」今推宗古之言，誠有旨也。巢氏云：「婦人經閉不利，別無所苦，是謂有子。」以經血畜之養胎，壅為乳汁也，有子後，畜以養胎矣，豈可復散動耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也；婦人榮經有風，則經血喜動，以風勝故也，榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血，若作漏胎治，必服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是實也，其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理，耑以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治，又不可不審也。[慎齋按]肝經有風，致血得風而流散不歸經，以一味防風丸。若肝經有熱，致血妄行，條芩炒焦為末，酒下。[女科經綸]
第六十一節， 妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食：產寶百間曰：妊娠成形，胎息末實，或因房室驚觸，勞力過度，傷動胞胎，或因食毒物，致令子宮虛滑，經血淋瀝。若不急治，敗血湊心，子母難保。[女科經綸]
第六十二節，妊娠胎漏下血屬衝任氣虛：陳良甫曰：妊娠漏胎，謂妊娠數月，而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內，手太陽小陽脈，手少陰心脈，二經相為表裏，上為乳汁，下為月水。有娠之人，經水所以斯者，壅之養胎也，衝任氣虛，則胞內泄，不能制其經血，故月水時下，名胞漏，血盡則斃。又有因勞役喜怒，哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。[女科經綸]
第六十三節， 妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝：朱丹溪曰：胎漏多因於血熱，然有氣虛血少者，故良方論有下血服涼血藥，而下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。[女科經綸]
第六十四節，妊娠胎漏黃水屬肝脾病：大全曰：妊娠忽然下黃汁如膠，或如豆汁，胎動腹痛。薛立齋曰：前證肝脾濕熱，用升陽除濕湯。若肝脾風熱，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。脾胃氣虛，錢氏白朮散。若脾氣下陷，補中湯。肝經風熱，防風黃芩丸。風入腸胃，用胃風湯。[女科經綸]
第六十五節，妊娠胎漏下血分證用藥之法：薛立齋曰：妊娠下血不止，名胎漏。血虛，用二黃散。血去多，用八珍湯；未應，用補中湯。若因事而動，下血，用枳殼湯加生熟地；未應，或作痛，更加當歸。血不止，八珍湯加膠艾。若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，一味防風丸。若因血熱，一味子芩丸。若脾氣虛弱，六君子湯。中氣下陷，補中湯。若氣血盛而下血者，乃兒飲少也，不必服藥。千金方治妊娠下血不止，名曰漏胎，血盡子死，方用生地八兩，清酒搗汁服之，無時，能多服佳。[慎齋按]：已上七條，序胎前有胎漏下血之證也。妊娠胎漏，金匱主於癥病痼害，巢氏主於榮經有風，是屬有餘客邪為病也。若產寶以下，大全。丹溪主於氣虛血虛，是屬內傷不足為病也。觀立齋用藥一條，已分有餘不足證治矣。[女科經綸]
第六十七節， 胎漏下血與妊娠尿血不同之辨：李氏曰：胎漏自入門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血，屬胞熱者多，四物加山梔、髮灰。又方，阿膠、熟地。[慎齋按]已上二條，序胎前尿血之證也。尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分晰。但胎漏有無時頻出；尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下，即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。[女科經綸]
第三十八節，妊娠胎動腹痛諸因：產寶百問曰：胎動腹痛，其理不一，緣飲食冷熱，動風毒物，或因交接，動搖骨節，傷犯胞胎，其候多嘔，氣不調和，或服熱藥太過，氣血相干。急服順氣安胎藥，不然，變成胎漏難安矣。[女科經綸]
第四十一節，妊娠胎動與胎漏之辨：女科正宗曰：胎動與胎漏，皆下血，胎動則腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱，蓋緣子宮久虛，致令墜胎，其危同於風燭，非正產可此，急以杜仲丸預服。[女科經綸]
第五十節，妊娠死胎用牛膝：證治要訣曰：有胎漏不止，欲因其勢，遂下之，惟佛手散，可安即安，不可安即下，順其自然。醫者檢方，用牛膝一兩，酒煎服，謂牛膝補下部藥，用之何害？服之未下，又進桂香散，血遂暴下如決，煎獨參湯未成而卒。或問牛膝補藥而能墮胎何也？曰：生則宣而熟則補，故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨牛膝哉。鹿角亦墮胎破血，煎為白膠，則安胎止血，因其熟而信其生，此之謂粗工，著以為世戒。[慎齋按]已上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下，下法最宜謹，不可輕議。如胎死腹中，必先驗舌青腹冷口穢的確，方可用下，亦必先固妊婦本元，補氣養血而後下之。若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測之禍。此要訣云「順其自然」四字最妙，立齋亦云「胎果不能安者，力可議下。」慎之慎之，專以一藥治風經信可止或不服藥胎亦無恙，然而有胎本不固而因房室不節，先漏而後墮者須作漏胎治之，此又不可不審也。【丹】胎漏因氣虛，因血氣，因血熱，故也。【薛】前證若因風熱用防風黃芩丸，若因血熱用加味逍遙散，若因血虛用二黃散，若因血去太多用八珍湯，未應補中益氣湯，若因肝火，用柴胡山梔散，若因脾火用加味歸脾湯，若因事下血作痛用八珍湯加阿膠熟艾，若因脾胃虛弱用補中益氣湯加五味子，若因脾胃虛陷用前湯倍用升麻柴胡，若晡熱內熱宜逍遙散。妊娠卒然下血，若因怒氣用小柴胡湯，若因風熱用一味防風丸，若因血熱用一味子苓丸，若因脾氣虛弱用六君子湯，若因中氣下陷用補中益氣，若氣血盛而下血者，乃因兒小飲少也不必服藥。一妊婦，下血服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈，後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰用加味逍遙散，血止用補中益氣湯而安。[女科經綸]
桑寄生散， 治胎漏， 經血妄行。 桑寄生， 當歸[去蘆酒浸]，川芎，川續斷[酒浸]， 阿膠[蛤粉炒]， 香附子[炒去毛]， 茯神[去木]， 白朮[各一錢]， 人參， 甘草[炙各半錢]， 右作一服， 水二鍾， 生薑五片煎至一鍾， 不拘時後。[女科證治準繩]
二黃散，治胎漏。生地黃，熟地黃[等分剉]，水三盞煎半乾去滓服。治胎漏下血{漏血}。阿膠[二兩搗末]，生地黃[半斛]，搗取汁以清酒三升絞汁分三服。治胎漏下血不止胎乾即死宜急治之。生地黃汁[一升]，陳酒[五合]，右同煎三五沸，溫三服以止為度。[女科證治準繩]
【保命】枳殼湯，治婦人胎漏下血及因事下血。{清熱}枳殼，黃芩[各半兩]，白朮[一兩]。右為粗末，每服七錢水一盞，煎七分食前服。[女科證治準繩]
仲景云：婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏不止胎動在臍上者為癥痼害。妊娠六月動者前三月經水利時{破血}胎下血者後斷三月不血也，所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝，茯苓，牡丹[去心]，桃仁[去皮尖麩]，芍藥[各等分]。右五味末之煉蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知三丸。治胎下血不止，取桃樹上乾不落桃子，燒灰和水服瘥[本草云桃奴破血又治伏梁積氣]。榆白皮散，治妊孕胎漏去血，恐其難產，常宜服之。榆白皮，葵根，瞿麥[各二錢]，大麻仁[去殼]，木通[各一錢]，牛膝[去蘆酒浸焙一錢半]，右作一服水，二鍾煎至一鍾不拘時候。[女科證治準繩]
今大中丞許少薇公向令金壇時，夫人胎漏療治不止時，迫於上計，公欲因其勢遂下之謀余，余第令服佛手散以為可安，即安不可安即下順其自然而已既數服，公憂疑不決，女科醫者檢方以進乃用牛膝一兩，酒煎服，謂牛膝固補下部藥耳用之，何害，公遂信而服之而胎果下，余時有從母之戚未及知比知而馳至，則聞盈庭皆桂麝氣，蓋因胞衣未下，許醫又進香桂散矣，血遂暴下如大河決不可復止，亟煎獨參湯未成而卒，公哀傷甫定而過余謝且諗余曰：牛膝補藥而能墮胎何也，余對曰：生則宣而熟則補，故破血之與填精如箭鋒相拄，豈獨牛膝哉，鹿角亦墮胎破血而煎，為白膠則安胎止血，因其熱而信其生，此之謂粗工公歎恨無已，余故特著之以為世戒。[女科證治準繩]
桑寄生：…用於胎漏下血，胎動不安等症本品有補肝腎而兼養血安胎的功效，用於肝腎虛虧、沖任不固所致胎漏下血、胎動不安，常與續斷、菟絲子、阿膠等配伍。此外，本品又有降壓作用，近年來臨床上常用於高血壓。[中草藥學]
鹿膠專入肝。由角煎熬。書載補陽益陰，強精活血，總不出通督脈補命門之用。但膠性力緩味甘，不能如茸之力峻，蓋茸有通交陽維之功，陽維起於諸陽之會而維持諸陽。膠有緣合衝脈之用。衝脈起於胞中為諸脈之海。膠非藉桂同用以通其陽，則不能除寒熱驚癇；膠非假龜膠同用，不能達任而治羸瘦腰痛；任脈行腹部之中行，乃陰脈之總司。膠非假地黃、當歸同投，不能引入衝脈而治婦人血閉胎漏。至若膠治傷中絕勞，即茸所謂能以益氣強志也；膠之能以輕身延年，即茸所謂能以生齒不老也。然惟平臟服之得宜，若使純陰無陽，服此反能泥膈，先不免有腹脹飽滿之弊矣。[本草求真]
益母草 [隰草]：{入心包肝逐瘀}益母草[耑入心包肝]一名茺蔚，辛微苦寒，功能入肝心包絡，消水行血，去瘀生新，調經解毒，為胎前胎後要劑。是以無胎而見血淋血閉血崩帶下血痛[帶下者，因病生於帶脈之意也，帶[]橫於腰間。凡病人下白，則為白帶，屬氣虛，宜補中益氣；下赤則為赤帶，屬血虛，宜養血滋陰而兼調氣。]，既胎而見胎漏，臨產而見難產，已產而見血暈，疔腫乳癰等症，服此皆能去瘀生新。[本草求真]
石菖蒲：…主治：療噤口毒痢，風痺驚[]，崩帶胎漏，消腫止痛，解毒殺蟲。[本草備要]
杜仲：…主治：腰膝酸痛，陰下濕癢，小便餘瀝，胎漏墮胎。[本草備要]
續斷：…主治：治腰痛胎漏，崩帶遺精，腸風血痢，癰痔腫毒。[本草備要]
胎漏， 亦分水與血二證，下血者屬血熱，因其火甚，故逼血妄行，宜四物湯，加阿膠、炒梔子、側柏葉、黃芩，下水者，或如豆汁，下至升許，名日孤漿，去水太多，則胎乾枯，必倚而墜，水即氣也，惟其氣泄，是以水泄，黃*糯米濃煎，補而滋之，茅根、白朮、人參、鹿角霜、桑螵蛸、白銀，酒水煎服，亦佳。再按血統於脾，而藏於肝，肝主[]漏，故漏血，治以歸脾湯，加柴胡、山梔、阿膠，於法尤合，水生於腎而制於肺，肺氣不納，故漏水，今觀肺中虛寒，不能制下，則小便遺溺，可知肺氣不納，所以漏水之理矣，宜用白朮、人參、海螵蛸、龍骨、牡礪、百合、訶子、苧根、白銀。[血證論]